克氏针张力带治疗髌骨横行骨折的临床疗效
【摘 要】目的：研究克氏针张力带内固定方法治疗髌骨横行骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自2011年6月至2014年6月期间收治的30例髌骨骨折患者资料，所有患者均为髌骨横行骨折，均采用克氏针张力带内固定手术方法。观察并记录骨折临床愈合时间、患膝术后功能恢复情况，评价临床疗效。结果：全部患者均获得随访，骨折均骨性愈合，膝关节功能评价：优24例，良6例。结论：克氏针张力带内固定方法治疗髌骨横行骨折疗效肯定，手术操作简便，固定牢靠，术后早期功能锻炼，符合快速康复理念。
【关键词】髌骨；横行骨折；内固定术；克氏针张力带
【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Kirschner wire tension band internal fixation in the treatment of patellar transverse fractures.Methods：A retrospective study was conducted to analyze the clinical effect of the 30 cases of patellar fracture from June 2011 to June 2014 . All patients were patellar transverse fractures. Kirschner wire tension band internal fixation was used. To observe and record the healing time of the fracture and the recovery of the function after the operation of the knee， and to evaluate the clinical effect.Results：All the patients were followed up. All the fractures were bone healing， and the function of the knee joint was evaluated in 24 cases and good in 6 cases.Conclution：Kirschner wire tension band internal fixation in the treatment of patellar transverse fractures is effective， with simple operation， reliable fixation and early postoperative functional exercise， which is in line with the concept of rapid rehabilitation.
【Key words】patellar transverse fractures internal fixation Kirschner wire tension band
背景：
髌骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，在人体骨折中所占比例大约为1%左右[1]。其治疗原则是尽可能恢复伸膝装置的完整性及髌股关节面的平整，最大限度保留关节功能[2]。髌骨骨折的手术治疗方式多样，文献报道疗效不一。我院自2011年6月至2014年6月期间收治的30例髌骨横行骨折患者，均采用克氏针张力带切开复位内固定，临床疗效满意。总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例纳入及排除标准 纳入标准：膝关节X线或CT证实为髌骨横行骨折；新鲜骨折；排除标准：合并严重内科疾病，不能耐受手术者；既往患侧肢体功能障碍者；
1.2 一般资料 本研究共30例患者，男18例，女12例。左侧16例，右侧14例。年龄19-56岁，平均39岁。受伤原因均为跌倒。受伤至手术时间为2-7天。
1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，体位均为平卧位，患肢常规使用下肢专用止血带。取髌骨前正中纵行切口，充分显露骨折端，取出骨折端血凝块，冲洗关节腔，复位骨折，用复位钳临时固定。尽可能地保持关节面平整，从髌骨下方分别将2枚克氏针穿入（两个进针处均为髌骨三等分位点），克氏针保持平行，尽量使克氏针位于髌骨前后径的中间部位，缓慢从上极穿出。将不锈钢钢丝绕过2枚克氏两端，组成“8”字张力带，收紧线缆，锁扣固定并剪除多余部分。被动屈、伸膝关节，检查固定牢靠，冲洗切口，下引流管，逐层缝合。
1.4 术后处理 术后常规应用抗生素，根据血炎性指标、切口愈合情况及体温决定何时停用抗生素。术后返回病房即刻开始行股四头肌、踝泵练习，术后3天内拔除引流管，术后2周床上开始行膝关节主被动伸屈活动，术后2周拆线，扶拐下地。术后6周负重行走，术后1个月、3个月、6个月及12个月定期复查，依据复查情况，指导下一步治疗。
2 结果
30例患者全部得到随访，随访时间7-15个月。全部患者手术切口I期愈合，定期复查X线片示骨折愈合良好，无内固定物松动、断裂等。无发生下肢深静脉血栓、骨折延迟愈合等并发症。参照Bostman膝关节临床功能评分，优24例，良6例。
3 结论
人体骨骼当中最为重要的籽骨是髌骨，其重要性不是体积最大，而是伸膝装置的重要组成部分。伸膝装置包括伸膝肌群、髌腱、髌骨及胫股关节等，在膝关节伸屈过程中，髌骨发挥着重要的生物力学作用。当膝关节伸直时，股四头肌产生的力量通过髌骨传到止于胫骨粗隆的髌韧带，在传递过程中髌骨使膝关节伸屈轴点的杠杆力臂增加，从而进一步提高了股四头肌的力量[3]。
随着我国经济水平的发展，人们户外活动增多，交通事故伤、体育运动伤等使髌骨骨折显著增多。髌骨骨折的治疗方法包括手术和保守两种方式，手术适应症：骨折移位≥3mm，髌骨关节面移位≥3mm[4]。对于骨折移位及关节面移位不明显的髌骨骨折，可采用保守治疗（尽可能的手法复位后，打上长腿石膏托）。髌骨骨折属于关节内骨折，石膏固定术后无法早期行关节伸屈锻炼，使关节活动度下降，甚至出现关节僵硬。保守治疗疗程长，较容易发生并发症（创伤性关节炎、废用性骨质疏松等），多数学者对于关节内骨折主张早期行手术治疗。
髌骨骨折的手术治疗方法多样，包括钢丝钛缆环扎、克氏针张力带、镍钛聚髌器、髌骨全切除（或部分切除）及微创治疗等，其治疗效果文献报道不一[5]。但对于简单的髌骨横行骨折，大多数术者认为克氏针张力带内固定是一种不错的方式。经典方式为：两根平行的克氏针加“8”字张力带固定法，固定牢靠，符合此处的生物力学特征，术后早期便可行功能锻炼，最大程度的保留关节功能，符合快速康复理念。此方法操作简单，便于掌握，大大减少手术耗材，疗效肯定。
综上所述，对于简单的髌骨横行骨折，采用克氏针张力带内固定方式具有疗效肯定、手术操作简单、耗材少等优点。
参考文献
[1] Melvin JS，Mehta S.Patellar fractures in adults[J].J Am Acad Orthop Surg，2011，19（4）：198-207.
[2] 吴志强，高宜军，王渊，等.空心螺钉结合Cable-Ready 钢缆针张力带治疗髌骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（5）：449-451.
[3] 陈拓.髌骨骨折的手术治疗新进展[J].中国医学创新，2011，4：178-180.
[4] KOSE K C，KURU I，MARALCAN C，et al.Comparison of a technique using a new percutaneous osteosynthesis device with conventional open surgery for displaced patella fractures[J].J Orthop Trauma，2007，21（1）：77-78.
[5] Rogge D，Oestern HJ，Gosse F.Patella fracture： Therapy and results.Orthpade，1985，14：266-280.
作者簡介：
刘林周（1990～） 男，河北邢台，承德医学院，硕士研究生，创伤骨科
通讯作者：
杨小华（1975～） 男，河北承德，承德医学院附属医院，主任医师，博士，创伤骨科
