走动式管理在医院手卫生管理中的应用
[摘要] 目的 探讨走动式管理在医院手卫生管理中的应用。方法 通过对各个部门的走动，对走动前与走动后的依从性、执行合格率、知识知晓率进行对比分析。结果 通过走动式管理，各个科室在依从性、执行合格率、知识知晓率方面上均有一定的提升。结论 实行走动式管理，也是对院感的各项工作进行的一次检查，有利于督促医护人员更主动、积极的防控医院感染，适合推广。
[关键词] 走动式管理；医务人员；手卫生管理
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0109-02
走动管理（management by wandering around，简称MBWA）是指高阶主管利用空余时间经常前往各个办公室走动，以便获得更丰富、更直接的员工的工作情况，并及时了解所属员工的工作困境的一种策略，现被应用于各个领域。一九八二年美国管理学者汤姆·彼得斯（T. J. Peters）与罗伯特·沃德曼（R. H.， Jr. Waterman）出版的名著《追求卓越》（In Search of Excellence）一书中最先提出了走动管理的概念。书中作者建议，高阶主管应该要走出办公室，实际观察员工的工作状况，并给予加油打气，而这至少占用一半以上的时间。
走动管理是要搜集最直接有价值的讯息，并不是只是到各个部门走走而已，目的是要弥补在正式沟通管道方面上的不足，其实是要上层主管经常搜集最新消息，并配合情境做最好的判断，可以及时发现问题并解决问题。走动管理是一种领导技术，更是一种看得见的情感管理而不是一种理论。在控制医院感染﹑保障医疗安全方面手卫生预防至关重要，它也是一种既经济有效，又简单方便的降低医院感染的措施[1]。该院将走动式管理引入医务人员手卫生管理之中，取得了较好的效果。现报道如下。
1 走动式管理在我院手卫生管理中的应用
1.1 走向临床一线，收集资料，寻找问题，调查内容包括
手卫生设施设置的现状：使用速干手消毒剂的现状；医务人员对手卫生的定义、适用和方法等的知晓情况；实施手卫生存在的问题与困难；手卫生依从性和正确率的现状；手卫生产品 （包括速干手消毒剂、洗手液、肥皂等）的使用状况。调查显示，洗手设施还不够完善，部分重点科室干手纸盒未安装，普通科室未配备干手设施和干手纸巾。手卫生检查结果为洗手方法正确（合格）率为77.24%，手卫生知识知晓率为51.31%，手卫生依从性为46.13%。手消毒液日床消耗量3.97 mL。
1.1.1 根据存在的问题分析得出手卫生主要受以下几个方面的影响 （1）医疗机构由于人力资源不足，特别是在工作量大，诊疗节奏快的门诊部，占用了大部分的手卫生时间。（2）手卫生设施不完善，无足够的洗手设备和干手设施，洗手不方便，科室为节约支出，快速手消毒液配备不足。（3）医务人员对于手卫生意识淡薄，没有养成良好的手卫生习惯。（4）管理人员监管不到位。
1.1.2 制订对策 （1）根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容，开展手卫生宣传周活动并组织手卫生知识与技能竞赛，提高医务人员手卫生知识知晓率和正确规范洗手的合格率。（2）成立手卫生品管圈，制作手卫生宣传标语，如“控制感染，从手开始”、 “规范洗手，从你我做起”等，将宣传标语设为电脑屏保提示语以便时刻提醒，提高医务人员手卫生意识，促进其行为转变和良好习惯形成。（3）改进洗手设施，规范洗手流程，配备足量的速效手消毒液，统一使用密闭的洗手液，使用有卫消准字的干手纸巾，提高医务人员手卫生依从性。（4）采取多种形式对手卫生设备和手卫生规范执行情况进行督导，手卫生依从性采取明查和暗访相结合的方式来随机检查，手卫生执行情况每月不定期抽查医护人员六步洗手法和采集医护人员手做细菌培养，在检查中随机提问医护人员手卫生知识知晓情况。对检查中存在的问题要与医院综合目标绩效管理考核挂钩，并下发反馈意见，提出改进措施。
1.2 走向领导，汇报拟开展的工作和遇到的困难
根据三级综合医院评审细则（2011年版）3.4.1.1条款要求，按照手卫生规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。向院领导申请改进医院手卫生设备和设施，全部科室安装干手纸盒，配备干手纸巾，方便医务人员洗手，提高医务人员手卫生依从性。提议有医院支出，免费提供科室足量的速效手消毒液，解决科室的支出成本困扰。
1.3 走向其他职能科室及相关科室，做好多方面沟通，在走动中解决问题
①走向人事科、医务科、护理部，对科室进行动态的核岗定编，并根据科室门诊量、床位数、床位周转率、手术量，采取相应措施及时优化科室人员比例结构，为临床一线工作保驾护航。
②走向总务科、信息科，配合改进手卫生设备和设施，对重点部门及诊疗区域配备非手触式水龙头或感应式水龙头，每个水池上方安装干手纸盒，配备干手纸巾，张贴六部洗手法示意图或外科手消毒操作规程。将手卫生宣传标语设为电脑屏保提示语时刻提醒，提高医务人员手卫生意识，将手卫生视频在医院各显示屏循环播放，强化全民手卫生观念。
③走向临床微生物室，协助完成医护人员手卫生消毒效果的监测，根据医务人员手消毒效果卫生标准：外科手消毒监测的细菌菌落数应≤5 cfu/cm2，卫生手消毒监测的细菌菌落数应≤10 cfu/cm2[2]，以判断医务人员手卫生的正确性（合格率）。
2 结果
实施走动式管理前、后医务人员手卫生情况比较，具体见表1， 实施走动式管理后手消毒液日床消耗量7.78 mL较实施前3.97 mL有较大进步，此指标虽不能做为手卫生依从性考核的可靠指标，但也能间接反应医务人员手卫生的依从性。
3 讨论
走动式管理，目的是为了促进领导与员工之间的感情，为临床科室提供便利。该院的手卫生管理中在各个环节贯彻走动式管理理念，做多方面的双向沟通，在走动中剖析问题和解决问题。走动式管理的实行，也是对院感的各项工作进行的一次检查，有利于督促医护人员更主动、积极的防控医院感染。
①走向领导，了解医院整体决策信息，及时调整医院感染管理工作计划。同时，将医院感染管理工作的新思路、新进展、新计划向领导汇报，争取领导的理解和支持，使各项感控工作顺利开展。
②走向其他职能科室及相关科室，与其进行直接交流，了解同事的想法、看法和意见，拉近彼此之间的距离，产生相互间的信任，才能拥有更好的配合，更全面有效的决策。
③走向临床一线，了解情况，通过直接沟通掌握可靠、及时、全面的情况，为今后及时、准确、果断的决策奠定基础。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-01-02）
