骨科老年手术患者风险分析及管理对策

[摘要] 目的 探讨骨科老年手术患者风险管理应用效果及相应干预对策。方法 选取2015年4月—2016年3月该院收治的骨科老年手术患者102例，随机分为两组，对照组应用常规手术管理干预，研究组应用风险分析管理干预，对比两组患者护理满意度及手术后并发症状发生情况。结果 研究组通过风险管理干预措施其术后并发症明显低于对照组（P<0.05），护理满意度明显优于对照组。结论 老年骨科手术患者应用手术风险管理够保证护理质量，提高护理满意度，降低术后并发症发病几率。

[关键词] 骨科；老年手术患者；风险管理；应用效果；干预对策

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0116-02

就目前全球老龄化趋势背景下，临床骨科治疗中老年患者人数逐年增多，因其合并各种急慢性并发症状，手术前后各种病症症状及死亡率普遍高于其他年龄阶段人群[1]。由此可见，对老年骨科手术患者实行有效护理干预措施具有重要意义，随着护理观念不断深入，人们对于护理重要性认识逐渐提升，老年骨科手术患者采用风险评估管理具备及其重要的临床意义。风险管理是一种在特定风险背景下及时预估和发现潜在风险，及时预防该风险发生几率，将风险发生降到最低的管理干预措施。护理干预过程中需多方面预估潜在风险，把风险管理模式运用到患者治疗过程中，不仅减少患者并发症状发生几率及住院时间，减轻患者住院费用及家庭经济压力，还能有效保证护理满意程度[2]。该院对2015年4月—2016年3月收治的102例骨科老年手术患者采用对照法进行手术风险管理干预，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年3月该院收治的骨科老年手术患者102例，随机分为对照组及研究组各51例。研究组中男性患者23例，女性患者28例，年龄62～85岁，平均年龄（68.4±5.6），骨科疾病治疗内容为：股骨及胫骨骨折患者55例，肱骨及尺桡骨骨折16例，锁骨骨折患者12例，肋骨骨折10例，腰椎骨折8例，多出骨折患者1例，两组患者进行复位固定手术治疗患者39例。保守治疗患者63例。排除标准：合并多种并发症状及心脑肾脏等器官严重衰竭患者，经了解不同意自愿加入该研究患者，两组患者的一般资料有可比性（P>0.05），均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用常规管理方式，具体内容为，对该组患者进行常规口述健康知识教育，对患者进行简单皮肤及用药管理。研究组患者首先进行风险分析，根据分析结果制定相应管理对策，具体内容如下。

成立专门风险管理分析小组，针对手术前后患者潜在风险最初归纳总结，主要包含如下：①医护人员风险意识较差。因护士年龄趋于年轻化，目前临床治疗过程中多为缺乏经验的年轻护士，极易出现细节问题，另外因自身缺乏老年骨科疾病相关认识，面对应急状况反应能力及急救意识较差[3]。②手术中缺乏观察措施。骨科老年手术患者在治疗过程中，受到各方面因素影響，其血压及心率变化起伏较大，如果在手术中缺乏预见性观察措施，无形中增加患者手术危险，另外因患者在手术过程中容易出现主动脉粥样硬化性病变，一旦采取不正当输液，就会引起心脏功能衰竭。③手术过程中体温低。老年骨科手术患者在治疗过程中持续保持低体温状态是因自身手术原因引起的新陈代谢下降，体温调节过程中极易受到其他因素影响；另外因老年患者器官衰竭，机体功能出现退化，身体内有机成分降低，身体内有机含水量减少，以至于影响机体热能量储存功能，手术前后该情况尤为严重[4]。④手术前后感染。老年骨科手术患者因身体机能下降对于手术创口愈合及防感染能力反应较差，免疫机能相对将低，极易出现感染等情况。⑤护理风险较高。老年骨科手术患者机体功能减退，皮肤出现松弛，静脉血管较脆弱，在静脉滴注过程中极易出现注射针头滑脱移位造成穿刺点渗血或感染等情况。⑥压疮风险。老年骨科手术后患者应进行静养恢复，但因患者皮下脂肪较少，肌肉呈现萎缩状态，自身皮肤及皮下组织极易因长期卧床发生病变，因此压疮风险极为严重。⑦护理过程中活动风险。因老年骨科手术患者大部分伴随各种并发症状，自身行动能力受到一定阻碍，在手术后极易出现跌倒或坠床等意外，对患者造成二次损伤。

通过对各种风险进行归纳总结，制定相应风险管理措施，具体内容如下：①提高医护人员风险意识及自身识别水平。定期对骨科所有医护人员进行安全意识培训，提高医护人员风险意识，根据医院风险实例进行分析，结合实际案例加强年轻医护人员培训工作，让其认识到自身老年患者具备病情特点，以增强年轻医护人员观察力及应变能力，完善现有操作过程，按照医院实际情况制定应急方案。②加强医护人员体位安置及培训力度。老年骨科患者手术后转移及安置过程中医护人员应尽量做到动作轻柔，尽量对患者手术部位及关节进行保护，在关节凸起位置安置缓冲垫，做好相应减压及避免损伤措施，按时调整体位，缓患者患者受压位置所受压力，对患者进行皮肤及肢体放松按摩。③输液管理措施，输液过程中应加强护理干预措施，首先将输入液体做保温处理，以保证温度与体位接近，冲洗时应注重淡盐水消毒，保持适当室内温度，输液过程中应根据患者实际情况对输液速度进行调整，密切关注输液穿刺位置是否出现异常情况[5]。④密切观察患者生命体征。尤其是椎管内因麻醉导致阻滞平面出现时应及时根据各数据变化，患者呼吸及血压变化进行适当急救处理，并第一时间联系主治医师进行相应急救工作。⑤手术前应做好准备工作，将手术过程中需要的物品准备齐全，以免因准备问题影响手术操作。对手术环境进行管理，避免因人员过多引起不必要感染，保持无菌手术环境。术后转移过程中全部按照规定采用平车并就增加护栏预防老年患者出现跌落或掉床风险。

1.3 观察指标

评估所有患者干预前后不良症状发生情况，对两组患者低体温、低血压、心率异常等不良症状患者进行统计，另外采取问卷方式对患者护理满意程度进行调查，问卷涉及5个内容，每项内容20分，分数越高护理满意度越高。

1.4 统计方法

检测数据用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术后不良症状发生情况对比结果显示，研究组不良症状发生概率为1.96%明显低于对照组患者19.61%（P<0.05），见表1。

对两组患者问卷调查结果显示，研究组护理满意度明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨科老年患者因手术前合并多种基本疾病，因手术引发的并发症状较为复杂，对于骨科老年患者手术风险因素分析显得尤为重要，结合临床治疗数据可以看出，手术后合并关节水肿、肺功能障碍、心肺功能衰竭及脑梗死等并发症状，病情持续恶化并无法接受及时治疗导致患者并发症致死率居高不下。这几种症状正是影响术后并发症的主要因素[6]。另外因老年患者自身机体衰竭，各器官功能下降，在手术过程中容易引起低体温、低血压及心力衰竭等不良症状，更应该加强对老年患者手术风险进行有效分析，有助于患者及时调整身体状态，以保证手术成功度，确保术后并发症预防及治疗，保证患者治疗效果。

因老年患者身心特殊性决定骨科老年手术患者应采取特殊管理方式，用以规避复杂多变的不安全构成因素。医护人员应加强老年骨科手术患者安全问题，完善现有护理制度，提高医护人员工作能力及综合素质，第一时间察觉存在安全隐患，并及时规避风险[7]。除上述管理外，老年患者营养管理及心理管理也极为重要，老年患者中如存在合并糖尿病或高血压患者，应及时调节饮食，提高自我约束力，制定相应饮食管理，以保证患者血糖、血压稳定，避免饮食引起的血糖、血压紊亂。老年患者心理变化对病情影响浮动较大，老年骨科患者手术前对应适当心理干预，使患者保持健康积极的治疗心态，预防因心理波动引起的各类并发症状，以保证预后治疗。

综上所述，老年骨科手术患者应用手术风险管理能够保证护理质量，提高护理满意度，降低术后并发症发病几率。

[参考文献]

[1] 赵友.对20例骨科老年患者进行手术治疗的风险因素分析[J].当代医药论丛，2015，21（2）：220-221.

[2] 许喆.两种不同麻醉方式对老年骨科手术患者短期认知功能影响分析[J].中国实用医药，2015，16（4）：134-135.

[3] 毛英丽，王爽，马爱兵.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者骨科手术术后认知功能的影响[J].吉林医学，2015（12）：2524-2525.

[4] 欧阳旭俊.老年骨科手术患者采用不同麻醉方式的临床研究[J].大家健康旬刊，2015（4）：117-118.

[5] 何晓敏.老年骨科患者护理风险的原因分析及应对策略[J].引文版：医药卫生，2015，2（7）：114-115.

[6] 蔡思逸，沈建雄，翁习生.综合、全程血液管理措施对骨科手术患者异体输血的影响[J].协和医学杂志，2015，1（4）：286-290.

[7] 苗红.老年骨科患者护理风险的原因分析及对策分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（89）：126-127.

（收稿日期：2017-02-18）