上海市某社区高血压患者用药情况分析
[摘要] 目的 了解上海市黄浦区打浦桥街道内高血压患者的药物治疗情况，为社区高血压的管理提供依据。方法 采取整群随机抽样的方法抽取2016年9月—2017年3月辖区所有居委会中的4个居委会为分析对象，对在册管理的高血压患者进行相关信息的核对、调查、统计和分析。结果 1 469例在册管理的高血压患者中，高血压服药率达98.7%，其中单用高血压药物的患者742例（占50.5%），两联药物的患者538例（占36.6%），三联及以上药物的患者170例（占11.6%）；患者血压控制达标率56.5%，整体的服药依从性为67.4%。结论 打浦桥街道内高血压患者药物应用种类和治疗方案基本符合中国高血压防治指南，但患者的药物依从性和血压控制的达标率还有待进一步提高。
[关键词] 社区；高血压；药物治疗
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）07（b）-0188-03
根据流行病学调查，2012年我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，每年由于血压升高而导致过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年达366亿元[1]。随着高血压患病率逐年增高，并且发病年龄越来越年轻化，目前已成为我国重大的公共卫生问题[2]。然而，高血压药物治疗能够有效降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止脑血管病变、肾脏疾病和心力衰竭等疾病的发生和发展[3]。为了解上海市黄浦区打浦桥街道内高血压患者的药物治疗情况，为社区高血压的管理提供依据。现对2016年9月—2017年3月打浦桥街道社区在册管理的高血压患者进行调查分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
以居委会为单位采取整群随机抽样的方法对上海市打浦桥街道内在册管理半年以上的高血压患者进行调查（2016年6月30日前高血压建卡）。对抽取的4个居委会中所有在册管理且符合条件的患者进行问卷调查。纳入标准：①符合2014年中国高血压基层管理指南的诊断标准（在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，可诊断高血压；患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压）；②自愿参加该次调查；③神志清楚，无认知功能障碍或神经精神类疾病。
1.2 调查方法
进入上海市社区公共卫生的综合管理平台，对抽取4个居委会的所有在册管理的1 469例高血压患者，进行相关信息的核对、调查。内容包括：患者姓名、性别、年龄、文化程度、既往病史、家族史、并发症情况、药物选择、药物依从性及血压控制情况。
1.3 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
1469例在册管理的高血压患者中，男性例，女性例，平均年龄（60.2±13.4）岁，其中最小37岁，最大93岁；详见表1。
2.2 患者用药情况
1 469例高血压患者中用药种类包括：钙离子拮抗剂（CCB，氨氯地平、拉西地平、硝苯地平控释片、硝苯地平片、尼群地平、非洛地平缓释片）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦）、β-受体阻滞剂（包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）、利尿剂（包括氢氯噻嗪、吲达帕胺）、中枢降压药（可乐定）、固定复方制剂（包括珍菊降压片、复方降压片、北京降压0号、复方卡托普利）等七类。其中，单用1种高血压药者742例（占50.5%），2种药物的患者538例（占36.6%），3种及以上药物的患者170例（占11.6%）；详见表2。
2.3 患者血压控制及药物依从性情况
患者总体血压控制达标率56.5%，药物依从性好的高血压患者有990例（占67.4%），药物依从性不好者有 479例（占32.6%）。
3 讨论
上海统计局数据显示，截至2015年12月31日，上海市户籍60岁及以上人口数为435.95万人，占户籍总人口数的30.2%，远远超过了10%的老年化标准，相应的老年高血压患者数量增加明显，此次调查中老年高血压患者占到2/3。
此次调查数据显示，60岁以后女性的高血压患者比例明显高于男性，分析原因与女性进入更年期有关，结果与胡哲、高平进研究的女性绝经期后高血压发病率高于男性的结论相一致[4]。
研究显示，在册管理的高血压患者的服药率达98.7%，控制率56.5%，明显高于彭明益等[5]调查广州市某社区高血压患者服药率为56.8%、控制率为13.5%；周温[6]调查海口市秀英区高血压患者服药率为79.54%，控制率31.27%。该研究结果高于国内其他城市，分析原因，可能是上海较早开始了高血压、糖尿病等慢性病的在册管理工作，并且有完善的定期随访制度和对社区卫生中心的考核制度，并且随着社区卫生综合改革的开展和深入，上海社区卫生事业的快速发展，患者就医条件明显改善以及公共卫生工作得到加强，如高血压患者随访管理、健康教育等工作广泛和深入开展，提升了患者的高血压防治意识和健康理念。
从患者用药分布情况分析，高血压药物中除硝苯地平、尼群地平及氢氯噻嗪为短效降压药外，其余均为中长效降压药，并且在调查中单用短效降压药的患者比例极少，符合中国高血压防治指南建议高血压患者服用长效高血压药物的要求一致[7]。研究结果显示，无论是单独用药还是联合用药，CCB类药物的使用频率是最高的，达到61.4%。分析原因，CCB的作用机制是通过抑制L-钙通道，降低血管平滑肌细胞内钙离子浓度，扩张动脉而降压，并且还具有改善冠状动脉及肾脏和脑部血管血流动力学、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚、保护血管内皮细胞、抑制血小板凝聚等作用[8]，此外，CCB作用持久、稳定，还具有价格实惠，临床依从性好等优点。ACEI或ARB类药物都具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，以发挥有效降压、抗心室重构、抑制血管平滑肌细胞增生、抗动脉粥样硬化、改善血流灌注、保護靶器官等作用[9-10]，是作为有冠心病、脑卒中、糖尿病等病发病患者的首选药，因此，研究结果中此类药的选择是除CCB类外选择第二多的药物。
研究顯示，仍然有43.5%的患者血压控制未达标，分析原因，主要是由于药物依从性差有关。调查中仍有32.6%的患者药物依从性差，主要包括以下几方面：①担心服药后要一直服药，产生药物依赖性；②担心药物的副作用，会对肝肾功能产生影响；③服药一段时间后患者血压平稳，自行停药；④随着年龄的增长，忘记定时服药；⑤血压升高没有症状，未规律服药。上海地区已经有了比较完善的慢性病管理平台，要提高血压控制的达标率，应该与目前正在推行的家庭医生制签约工作相结合，通过家庭医生签约由固定的家庭医生对高血压患者用药进行监督、管理，才能有效提高患者的血压达标率。
[参考文献]
[1] 《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》[S].
[2] 马玉霞，张兵，姜微波，等.社会经济地位对中国 9省（区）成年居民高血压患病率影响的研究[J].中华流行病学杂志，2013，34（11）：1051-1054.
[3] James PA，Oparter S，Carter BL，et al.2014 evidence-based Guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （JNC8）[J].JAMA，2014，311（5）：507.
[4] 胡哲，高平进.绝经后女性高血压[J].中华老年人心脑血管病杂志，2012，14（8）：881-883.
[5] 彭明益，李永新，薛晓斌，等.广州市某社区居民高血压调查及管理对策[J].当代医学，2011，17（13）：52-54.
[6] 周温.海口市秀英区高血压患者用药情况情况调查分析[J]. 海南医学，2012，23（3）：135-137.
[7] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[8] Kojima T，Miyauchi K，Yokoyama T，et al .Azelnidipine and amlodipine anticoronary atherosclerosis trial in hypertensive patients undergoing coronary intervention by serial volume- tric intravascular ultrasound analysis in Juntendo University（ALPS-J）[J].Circ J，2011，75（5）：1071-1079.
[9] Sawada T，Takahashi T，Yamada H，et al .Rationale and deSign of the Kyoto Heart Study ：effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high risk of cardiovascular events[J].Journal of Human Hypertension，2009，23（3）：188-195.
[10] Mochizuki S，Dahl f B.Valsartan in a Japanese population with hypertension and other cardiovascular disease（Jikei Heart Study）：a randomised，open-label ，blinded endpoint morbiditymortality study[J].Lancet，2007，369（9571）：1431-1439.
（收稿日期：2017-04-19）
