基层医院孕期保健与产程专人负责制临床意义探讨
[摘要] 基层医院孕期保健与产程管理水平亟待提高，孕期保健与产程专人负责制是指由专人一个孕产妇整个孕期保健、产程均由一名专业医师负责的制度，有助于提高孕期保健专业性、保障保健质量、改善产妇临床心理状态、保障妊娠保健与分娩的无缝链接，降低剖宫产率，有助于有效识别与管理高危风险因素、提高临产医护工作效率、避免延误诊治时机、保障产程顺利，提高母婴健康水平。
[关键词] 基层医院；孕期保健；产程专人负责制；临床意义
[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0189-02
孕产妇死亡率、婴儿死亡率是衡量一个国家健康水平的两个重要指标。孕产妇保健是降低孕产妇死亡率、婴儿儿童死亡率，提高人口素质、改善母婴短期以及长远预后的重要方法，成为我国初级卫生保健的一项重要内容。自改革开放以来，我国提出并逐步推行孕产期系统保健制度，并陆续颁布了相关法律规章，如《孕前保健工作规范》，鼓励各级卫生机构对孕期至产褥期妇女，提供检查、监护、指导服务，发现、处置高危孕妇，防治各类相关并发症[1]。但遗憾的是，我国仍属于发展中国家，医疗卫生服务水平仍不高，孕产期保健服务制度并不完善，基层地区因交通不便、经济条件不足，医疗服务利用低，存在孕产妇病例流失、剖宫产率较高、围产期母婴相关并发症高等问题，孕期保健、产程管理水平差强人意，主要体现在产妇档案管理不科学、孕期保健与分娩管理连接不足。孕期保健、产程专人负责制是指由专人一个孕产妇整个孕期保健、产程均由一名专业医师负责的制度，使产妇从初次孕产检至分娩接受全程管理，管理科学性显著提高。该研究就基层医院孕期保健与产程专人负责制临床意义探讨。
1 降低剖宫产率
1.1 基层医院剖宫产
1.1.1 基层医院剖宫产术现状 剖宫产是一种剖开腹壁、子宫，取出胎儿及其附属物的外科手术，是处理高危妊娠、异常分娩，保障母婴安全的重要手段。需注意的是，剖宫产是一种开放性手术，相较于阴道分娩，是一种非自然妊娠方式，也存在相关并发，给母婴带来一定的负面影响，影响母婴近期、长远预后[2]。如，剖宫产对产妇耐受有一定要求，麻醉可能带来不良反应，剖宫产可能增加胎儿窒息风险，同时剖宫产还可能造成瘢痕子宫，后者是异位妊娠重要病因之一。我国剖宫产率高达40%～60%，基层医院甚至高达60%～80%，远高于WHO制定的警戒水平15%。
1.1.2 致基层医院剖宫产术率居高不下的原因 （1）社会因素：①我国公共医疗制度尚不健全，存在制度臃肿、工作效率低、投资少等诸多问题，基层医院问题更加突出，因自负盈亏，为获得更高的收入，无绝对指征执行剖宫产术比重较高；②当前医患关系紧张，产科又是社会大众最为关注的临床科室，医院为转嫁风险，更愿意接受风险更小、成功率更高的剖宫产，相较于顺产，剖宫产危害更体现在远期并发症，客观上有利于医务人员推卸责任许多基层医院对于无绝对但有第二级别剖宫产术指征者，会极力劝说产妇及其家属执行剖宫产，同时在开展剖宫产术时，亦对剖宫产术危害讳莫如深，损害患者知情权；③在过去相当长的一段时间内，我国计划生育政策执行较严格，特别是在部分基层地区，“一胎政策”执行较彻底，产妇与家属对首胎的关注度较高，为降低风险，在医师劝说下，更愿意采用更安全的剖宫产，许多产妇在试产后一旦发生滞产，便选择剖宫产；④基层地区居民对剖宫产的认识水平不足，尚未深刻认识到无指征剖宫产危害；⑤基层地区流动人流增多，社会观念发生较大变化，有流产史者比重上升，对首胎的期望提高；⑥瘢痕子宫者分娩者增多，基层医院处理瘢痕子宫，执行“初次剖宫产，次次破宫产”[3]。
（2） 产妇自身原因：①生理与病理原因，基层地区年轻女性文化水平相对较低，科学妊娠保健意识不足，又因长辈影响，坚持传统的妊娠保健方法者较多，这些传统方法并不科学，造成不良后果，如过于强调补充营养，致孕期增重超标者上升，孕期增重超标可妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期并发症发生风险[4]；②许多产妇对妊娠保健重要性、方法缺少足够的认识，将妊娠期保健与产检等同起来。
（3）医技与管理因素：①基层医院资金来源少，对优秀医护人员吸引力不足，护理路径不成熟、管理不科学，综合诊疗服务能力不足，导乐分娩、球囊扩张、产前训练等技术普及度不高，无法有效的增强产妇顺产能力与意识，致转剖宫产率居高不下；②应对高危妊娠产妇能力不足，如瘢痕子宫妊娠也有自然分娩机会，但发生子宫破裂、出血风险相对较高，超出了基层医院医技水平；③产前检查技术水平不高，存在内容缺失、漏诊与误诊情况，对于不确定顺产是否安全的产妇，医院更愿意采用剖宫产[4]；④基层医院应急能力相对较差、助产能力不足，如对于阴道撕裂处理能力不足，对于骨盆相对狭窄接近剖宫产术指征者，医院更倾向于剖宫产。
1.2 孕期保健与产程专人负责制降低剖宫产率机制
1.2.1 提高孕期保健专业性，保障保健质量 ①建立相互信任的医患关系；②正确答疑解惑；③保障孕期保健持续性；④保障孕期保健科学性。
1.2.2 改善产妇临床心理状态 专人制度有助于建立和谐的护患关系，增强产妇信心，这对于临床产妇非常重要，平静心态有助于降低机体应激水平，避免发生危象，避免急诊转剖宫产，同时有助于产妇迅速进入临产状态，提高依从性，促进相关护理措施得以落实，提高分娩训练质量、避免无谓的消耗体力，增强自然分娩能力[5]。
1.2.3 保障妊娠保健与分娩的无缝链接 妊娠保健最终目的在于保障分娩安全，改善母婴预后，妊娠保健所获取的信息对于及时明确产妇状态，筛查妊娠高危风险具有重要意义，专人负责有助于实现两个环节的无缝连接。
2 提高母婴健康水平
基层医院孕期保健与产程专人负责制还有助于提高母婴健康水平，主要作用机制可能如下。
2.1 有效识别、管理高危风险因素
专人制度有助于实现保障妊娠保健与分娩的无缝链接，专人制度提高了档案管理效率、孕期保健覆盖率与持续性，有助于把握孕妇孕期状况，明确妊娠合并症、并发症等高危风险因素[6]。
2.2 提高工作效率，避免延误诊治时机
专人管理实现妊娠保健与分娩的无缝链接，有助于节省产前检查时间，减少不必要的产前手续、检查，提高工作效率。同时专人制度持续跟踪孕妇动态，可指导产妇正确处理合并症、并发症，降低两者危害，避免延误治疗时机致病情加重。如部分妊娠糖尿病患者未得到及时、有效治疗，可能在分娩后转为2型糖尿病，让产妇抱憾终身，影响长远预后。专人管理实现妊娠保健与分娩的无缝链接，有助于提高院内合并症、并发症处置效率，第一时间做出决策，及早处置有助于降低急性发作、心血管事件发生风险。
2.3 保障产程顺利
分娩是否顺利与产力、产道、胎儿和精神心理因素有关，专人管理制度通过提升妊娠期保健、院内产前护理质量，增强产妇产力，控制可致产道异常、胎儿异常生理与病理因素，如糖尿病所致巨大儿，改善产妇心理状况。
3 结语
基层医院孕期保健与产程专人负责制是一种简单、实用的管理方法，适用于接待量较少、妊娠保健任务相对较轻的基层，可充分发挥医师专业技术水平，满足产妇个体化需求，全面提升孕期保健与产程管理水平，实现两者的无缝连接，有助于减轻院内临产期管理负担。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-12-15）
