医院危险药品的特殊管理问题研究

[摘要] 在医院危险药品的管理中，如何充分运用现代管理科学的理论、方法和手段，搞好医院危险药品的管理是亟待研究的问题，也是实际工作中重要的内容。该文首先概述了药品的相关安全问题，分析了医院危险药品管理的特点与现状，最后提出了加强特殊管理的对策：合理保管危险药品、加强药品领用管理、加强危险药品的效期管理、规范使用危险药品的处方权和严格实施药剂人员准入制度。

[关键词] 医院危险药品；特殊管理；问题；对策

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0071-02

[Abstract] The management of dangerous drugs in the hospital， how to make full use of modern management science theory， methods and means， improve hospital management of dangerous drugs is urgent research issue， but also an important content of the actual work. This paper provides an overview of issues related to the safety of drugs， analyzes the characteristics and current situation of the hospital management of dangerous drugs， and finally proposed to strengthen the special administrative measures： Reasonable custody of dangerous drugs， strengthen drug recipients management， strengthen the management of dangerous drugs in the period of limitation， specification use the right prescription of dangerous drugs and strict implementation of the pharmacy staff access system.

[Key words] Hospital dangerous drugs； special management； problems； Countermeasures

药品是关系到人们生命健康的特殊商品，医院的管理工作之一就是危险药物的管理，这里所说的危险药物主要是指放射性药品、医疗用毒性药品、麻醉药品以及精神药品等，这些药物都是需要医院去进行专门的特殊管理的。在对药物进行管理的时候，传统的医疗管理人员将管理的重点放在采购、供应和配制药物这几个方面[1]。但是在现代社会，这种传统的管理方式已经明显无法满足社会的发展需求，很多临床医务人员实际上都无法通过这种方式来对所有的危险药物进行掌握和处理。所以，医院能否更合理地用药这个责任就交在了医疗管理人员的身上。为有需要的病人提供安全的药物是现在医院管理最后的医学服务目标，也是合理用药的中心工作[2]。并且危险药品作为一项重要的医院药学管理内容，尤其是在面对着当今如此混乱的危险药物环境，笔者认为医院迫切需要对医院的危险药物管理工作做好认识工作[3]。该文为此具体研究了相关医院危险药品的特殊管理问题，现报道如下。

1 药品的相关安全问题

药品具有一般商品的一般属性，通过流通渠道进入消费领域。但是药品又是特殊的商品，必须对药品的某些环节进行严格控制，才能保障药品的安全、有效以及合理地为人类服务[4]。危险药品是一类受国家法律严格监控的药品，由于其特殊的药理作用，如果合理使用危险药品，既可以解除或缓解患者的痛苦，又可避免或推迟依赖性的产生，如果使用不当，失之管理，即生流弊，危害人民健康，危害社会治安。我们将药品安全隐患的来源归结为三方面，分别是药品质量问题、药品不良反应和不合理用药[5]。

1.1 不合理用药

有时候，药品是及格的，但是如果医务人员不懂得正常的使用方式，把药物开错给病人就很有可能不仅无法治好病人，还有可能会导致病人出现一系列的不良症状，严重的化甚至会危害到病人的生命安全。所以，非处方药品应该注名相关的自身阅读书，让消费者能够从自身阅读书中找到正确使用药物的方式。如果自身阅读书的内容存在错误的情况，很有可能会导致消费者按照错误的使用方式去用药，从而对自身的生命安全带来及其严重的危害。面对这种情况，相关的医务人员必须重视[6]。

1.2 药品不良反应

在使用合格药物的时候，只要使用的方式和用量是正确的，通常都不会出现什么不良的情况。即使病人使用后会出现什么不良情况，都是因为自身和药物存在敏感的对抗情况。每一个人的体质不一样，对药物的适应程度也是不一样的，所以即使药物是安全的，使用方式和剂量也是正确的，也有可能会存在生命危险[7]。由于受到多种因素的影响，在一些比较危急的关头时，医务人员通常也很难把握好药物用量的使用，因为这种情况而发生的不安全事故情况我们也把它看成药物不良反应。同时还有些药物由于缺乏科学研制，自身也可能存在着及其危险的安全隐患[8]。

1.3 药品质量低劣

这里所说的不及格药品就是那些质量低劣和假药，这些药物要是被消费者使用了很容易会发生严重的安全问题。所谓假药，就是指药品的成分存在不符国家标准情况的药，劣药是指所含成分的含量不符合国家药品标准的药品。

2 医院危险药品管理的特点与现状

2.1 医院危险药品管理的特点

当前很多医院使用的药物有许多是属于严格管理的药物，如毒性药品、精神药品，应按有关法律、法规执行，要杜绝差错，严防丢失。比如麻醉过程中消耗的药品及物品，应于麻醉结束当日计录核查；抢救用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗药品和清理过期失效药品[9]。

2.2 医院危险药品管理的现状

2.2.1 请领管理混乱 通常医院都会向医药公司里采购各种日常用药，把药物采购回来之后，这些药物就会被安置在医院的药品库房储藏室里，有专业的人员对这些药物进行管理。医院的药房需要使用某种药物的时候，必须开明相关的用药清单到药品库房储藏室申请领取药物。笔者在研究的过程中发现有部分医院的危险药物负责人由于公务外出或者值班不在药配方值班的时候，很多医务人员都是交由其他人帮忙代领危险药物的，而在领取药物的时候也没有出示相关的申请单。如此一来，导致这些医院的药配方管理存在账目及其混乱的情况。所以，为了能够更好地处理和使用医院的危险药品，笔者认为医院必须制定严格的药物领取制度，规范每一个医务人员的药物领取行为。

2.2.2 临床管理混乱 一般情况下，为了抢救需要，医院临床各科室都有一定基数的危险药品。在调查时发现，每家医院临床科室在管理危险药品时都有不同程度的问题，主要表现在：危险药品专柜中装有其它杂物，甚至有急救药品；危险药品残余量登记签字不全和危险药品包装外盒规格含量与盒内所装药品规格含量不符。

3 加强医院危险药品的特殊管理对策

3.1 合理保管危险药品

首先需要构建起健全的药物丢失汇报制度，相关的药物管理人员一旦发现有危险药物无故丢失了必须第一时间通知上级人员，由上级人员去向中心药房负责人和相关医务人员查清楚，及时弄清危险药物丢失的原因。如果实在无法查找出药物丢失的原因，医院应该及时通知警察人员来处理，直到将药物丢失的原因找出来为止，阻止医务人员出现用错药的情况。药房负责人应该设置轮班制，每天都应该有专业人员对药房进行值班管理，不管是什么医务人员，想要用药都必须提交用药申请单才可以领取药物。在领取药物的时候，要再三明确药物的编号和名称是否正确，是否存在药物领取错误的情况，在确定无误的情况下才将药物交由医务人员。另外，药物管理人员还应该每天记录每种药物的使用情况，及时对药物进行补仓，对使用较少的药物进行使用日期查找，定期找出使用日期过期的药物，立刻清仓，不可以再交给医务人员使用。

3.2 加强药品领用管理

在领用药品的时候，应该遵循双人验发的原则。每一个调剂部门都由专业的人来处理药物领取申请单，做好药品领取工作，对申请人要求的品种，数量和名称等内容仔细核实，确认无误才签字同意申请。然后交由专门的库管人员再次核实，确认无误之后才可以发出药品。所有的药物必须在当天领取时结清账单。药物领取清单需要保存起来，在遇到药品领取使用错误的时候以便用来翻查，防止危险药品出现流失的情况。建立药品养护档案，内容包括出入库药品详细记录、检验报告查询函件、质量报告表、台帐、药品养护档案表、养护记录等，负责养护仪器设备的管理工作，并定期进行检查，维护保养并建立档案。

3.3 加强危险药品的效期管理

通常药物的有效期都是指在正常储存条件下药物使用期限。在具体管理中，应该首先将使用有效期比较短的药品先发出去，所有的药品都需要原瓶包装好，以免被其他的药品污染。在入库的时候，必须对所有的药物有效期都进行检查。每1个月都需要定期检查药物的使用期限，找出使用期限在6个月以内的药品，并且作好登记，交由上级部门。库房的保管员应按月填报“效期药品登记表”在医疗单位当药品距效期仅有3个月时就到效期药品催效范围内，如果估计不能预期销售完，应及时与供货单位联系退、换货以免在库过期损失。规定每天值班人员进行温、湿度检查并填写记录，以便及时调整好冰箱温度、室内温度和湿度，对冰箱或空调出现故障时及时修理。对变质、过期、失效而不能销售的品种应清点登记，单独妥善保管，经上报药品监督管理部门批准后进行处理，对处理意见存档备查。

3.4 规范使用危险药品的处方权

规范使用危险药品的处方权就是要求恪守医生职业道德，规范书写此类药品的处方，应真实注明患者姓名、性别、年龄、住址、病因，处方剂量准确，用汉字或英语书写都应完整清晰，不应随意缩写或简写，印鉴应易辨认。而对于相关危险中药的调配应严格按照医生处方进行审方、划价、调配、复核、发药。比如临床中医生在处方上可能都写“金钱草”，这时调配时就有必要鉴定所用中药是否与实际需要的品种相符。建立健全药品质量监督检查网，形成一个专职和兼职相结合的药品质量保证体系，以确保医院药品质量，这对保证用药安全有重要意义。

3.5 严格实施药剂人员准入制度

根据我国药剂人员目前的情况，笔者认为我国应该实施更加严格的药剂人员科目考试方式，全面提高我国药剂人员的药物处理专业技能。社会药房和医院药房的执业药剂人员，必须选择临床药学。医院要定期对药剂人员的能力进行测试和考察，不断提高他们的学习能力，增强他们的药物记忆。古语有说，温故而知新，作为一个药剂人员也必须不断地对药剂知识进行温故，才能够不生疏，减少工作失误。药剂人员要对患者的用药给予详尽的指导，以保证患者用药的安全，有效。

综上，这些年药害事件连续发生，夺去众多患者的生命，这其中有来自于药品本身的问题，也有来自于管理方面的问题。危险药品的使用管理早已纳入国家相关法规之中，医院应严格按法规执行，加强对其使用管理，最大程度的提高患者用药的安全。

[参考文献]

[1] 杜小莉，李大魁，金岩，等.哌替啶使用情况调查[J].中国医院药学杂志，2013，23（5）：293.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2013：24-26.

[3] 王艳，郑军.临床药物安全管理体系的建立与实践[J].护理学杂志，2011（4）：49-51.

[4] 刘妍.药物安全隐患分析及防范措施[J].全科护理，2011（14）：1297-1298.

[5] 钟莹，杨悦.食品药品安全突发事件中信息发布的典型案例分析[J].中国执业药师，2011（12）：46-49.

[6] 管玫.药物安全与药品不良反应监测[J].华西医学，2011（11）：28-30.

[7] 屈杰，寸伟新.中药注射剂使用过程中的安全隐患调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2011（20）：104-105.

[8] 姬晓燕，黄春玉，王广平.基于我国药品监管水平的执业药师与监管人员问题探讨[J].中国医药指南，2011（31）：218-220.

[9] 王艳，贾东明.小议安全用药问题[J].中国中医药现代远程教育，2011（21）：89.

（收稿日期：2014-10-22）