新生儿脐部感染的预防及护理

【摘 要】脐部作为新生儿极易感染的一个部位，若护理不当，十分容易导致新生儿发生脐部出血和感染。新生儿尚不具有完善的机体防御功能，属于医院中的易感人群。新生儿脐部发生感染的原因多数是不规范的脐部护理，对于新生儿脐部感染症状的控制和预防，科学、全面的护理干预措施起到了十分重要的作用。

【关键词】脐部感染；新生儿；预防；护理

1 造成新生儿脐部感染的因素

1.1 产前因素

在产妇的子宫内胎儿已受到感染，发生脐带水肿或是糜烂；在胎儿出生之后又没有做好措施预防感染，特别是对于早产儿以及身体抵抗能力低的新生儿，使感染率随之增加。

1.2 产时因素

（1）在生产过程中产程延长或者是发生胎膜早破，使羊水受到细菌的污染，从而污染脐带；（2）无菌断脐的操作没有得到很好地控制，脐断端留存过长；（3）新生儿的脐部没有剪切干净，留有残余；（4）结扎脐带的位置过高或者是新生儿脐部的下方出现血肿；（5）没有严格对剪刀、纱布等断脐用物进行彻底消毒或灼烧而造成切面感染 。

1.3 产后因素

（1）在断脐之后对自然干燥法和纱布包扎的选择是否恰当；（2）爽肤粉应用与否；（3）沐浴之前对于脐窝深处的分泌物是否予以清理；（4）是否使用正确方式更换新生儿尿不湿。

1.4 环境因素

金黄色葡萄球菌是导致新生儿发生脐部感染的主要细菌，在新生儿群体中其定植率为50%～69%，新生儿周围的环境，如日用品、空气以及接触的人等均是定植金黄色葡萄球菌的来源。若未能对分娩室、沐浴室、新生儿室等给予彻底消毒，或是护理人员在与新生儿接触时未对双手进行彻底清洗，就会导致新生儿感染率增加。有相关研究指出，市中心地区由于其具有较为健全的妇幼保健机构，新生儿脐部感染率较低，农村、城郊地区经济和卫生机构条件较差地区新生儿脐部感染率相对较高。

1.5 其他原因

若新生儿脐部有畸形，就容易引发感染，因脐部往往会聚集分泌物，为细菌生长提供了有利环境，此外，由于分泌物对皮肤具有侵蚀作用，会使其屏障功能遭到破坏，便于细菌的扩散。对于早产儿，其自身免疫力和皮膚黏膜屏障作用均较差，十分容易受到感染。此外，由于胎盘无法将免疫球蛋白A与免疫球蛋白M传递给胎儿，导致新生儿对金黄色葡萄球菌的抵抗力低，从而易引发感染 。

2 预防新生儿脐部感染的措施

2.1 制定并遵守消毒隔离制度

加强医务人员的无菌观念，增强其工作责任感，对新生儿护理前后要对双手进行清洁或消毒，此外，医院还应加强对护理的管理，安排人员对分娩室、沐浴室、新生儿室、无菌物品、消毒液以及医务人员等进行定期消毒并予以卫生学监测，严格遵守消毒隔离制度。

2.2 对新生儿的脐带结扎技术做进一步改进

尽早使脐带干枯脱落是最有效的避免发生脐部感染的方法之一，而脐带结扎的位置可影响到脐带脱落时间。若将脐带结扎于较高的位置会延长脐带脱落时间。有学者对气门芯结扎脐带时所选的位置进行了改进，在结扎时，由原来将气门芯下端套在和脐轮皮肤相距0.2～0.5 cm的位置，调整为将气门芯套在残余脐带的最底处，从而将气门芯下端与脐轮皮肤紧密贴合。此种方法是用气门芯将脐轮以上全部残余脐带均扎住，从而使该部位都产生缺血性坏死，促进其干枯，并且创面较小，易于愈合，1 d后便不需要再包扎，大大降低了脐带感染率与出血率，也在一定程度上减少了脐带创面所需的愈合时间。然而，另有研究指出：将气门芯套在残余脐带的最底处，容易使脐轮四周皮肤发生水肿，会影响残留脐带的早期脱落，此外，医师在剪脐带时若未能掌握好余留脐带的长度，在将止血钳松开以后容易发生气门芯自动脱落现象，造成气门芯结扎失败。目前，尚不明确上述两种情况和结扎方法、脐带因素或是操作因素有无直接关系，还需做进一步探讨。

2.3 对脐部的护理

断脐之后新生儿的脐部皮肤通常使用以下几种消毒液：

（1）含量为 75% 的乙醇，对细菌有着显著的效果，而对真菌的效果相对较差，有较强的挥发性，但使用后杀菌的持续时间较短，且在一定程度上会刺激新生儿的皮肤；（2）1%的聚维酮碘可以有效地杀灭真菌、细菌和一部分的病毒，与 75% 的乙醇相比，对皮肤产生的刺激较弱；（3）作为一种高效的消毒剂，过氧化氢可以有效杀灭多种病原菌，对厌氧菌尤其有效，新生儿脐部的感染情况多数是由厌氧菌金黄色葡萄球菌引发的感染，临床应用过氧化氢消毒效果显著。

2次剪脐指的是在新生儿断脐以后，再次修剪脐带残端，这种操作能够有效阻隔皮肤和脐带间的血液循环，使基底部能够尽早暴露在空气当中，有助于干燥，还可起到促进愈合的作用。有相关研究指出 ，在结扎断脐后将血管与华通胶等脐带残端中的残留物彻底清除有助于促进脐带的干燥，也有助于进行2次剪脐，而脐带的干燥程度则是剪脐时机的选择标准，也就是干燥期。但也不能完全按时间操作，通常情况下，新生儿在出生后的第2～3 d可依照脐带断端的胶质形状予以2次剪脐，若脐带存在较多的胶质，干燥时间较长，为了防止出现因血管未全部闭合而导致的剪脐时出血等不良情况发生，可将剪脐时间向后延 1～2 d。新生儿可采用两种脐部护理方法：（1）包扎法，在新生儿断脐之后，先沐浴、消毒，之后用脐带卷或者无菌纱布对其进行覆盖和包裹；（2）暴露法，也就是常说的自然干燥法，每日新生儿在沐浴之后不进行消毒和包扎，将脐部暴露，使其维持干燥和清洁状态，直到脐残端发生自然脱落。世界卫生组织支持使用暴露法对新生儿进行断脐护理。有研究显示 ，采用自然干燥法有助于新生儿脐部的愈合，方便、安全且费用低，能够使脐部感染情况有效地减少。

2.4 加强对产妇及其家属的宣传教育

增强宣传教育，认真对待孕期的保健工作，尽量避免或降低胎儿在宫内感染的可能。鼓励孕妇采用新法接生，并指导产妇和家属采用正确方法确保脐部清洁干燥。护理人员进行宣教的内容有：增强对脐部护理重要性的认识；正确包裹尿布并对尿布予以及时更换；了解如何分辨脐部异常情况；新生儿护理前后正确对双手进行清洁或消毒；对新生儿脐窝根部进行彻底的清洗消毒；提倡母乳喂养，有助于提高新生儿免疫力 。

参考文献

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[2] 杨金兰. 不同脐部护理方法对新生儿脐炎的预防效果对照分析 [J].基层医学论坛，2016，20（13）.

[3] 刘丽杰.预防新生儿脐炎两种不同护理方法的效果对比[J].中国实用医药，2016，11（5）.