医院心内科情景模拟临床带教方法研究

[摘要] 情景模拟教学方法具体来说在场景中导入教学内容，医学生立足于临床的实际情况，锻炼操作模式。情景模拟教学法能增强互动性，提升创新能力，因此被广泛地应用于各科室临床带教的过程中。心内科传统带教模式存在的主要弊端是知识点缺少系统性，使医学生缺乏应对能力，不能对心血管急症作出快速的反应与处理。采取情景模拟方法是在场景中导入，医学生立足于临床的实际情况，锻炼操作模式，掌握心血管内科的专科诊疗方法，医学生具有较强的参与性，能够提升学习兴趣，增强主观能动性。情景模拟教学法，带教小组参照教学大纲中心、依据血管内科诊疗的重点进行备课、参与临床工作，可以加强入科教育的效果，同时，一对一进行带教实践，在实习的后期，还可以优化心血管内科诊疗的整体流程，并有利于合理设置准确、客观的评价指标。

[关键词] 情景模拟教学法；心内科；临床带教

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）07（b）-0066-02

[Abstract] Specifically， the scenario simulation teaching method can enhance the interactivity and improve the innovation ability， therefore， it can be widely used into the clinical teaching in various departments， and the main shortcomings of traditional teaching model in the department of cardiology are lack of systematicness of knowledge points， thus making the medical students fail to make a rapid response and handling of cardiovascular emergency， and the mastering the special diagnosis and treatment method in the department of cardiology can improve the learning interest and enhance the subjective initiative， and the teaching group should participate in the teaching outline center and make preparations according to the key points and participate in the clinical work thus enhancing the admission education effect， at the same time， one-to-one teaching practice can optimize the holistic process of diagnosis and treatment in the department of cardiology in the latter stage of practice， which is conducive to the rational and accurate and objective evaluation.

[Key words] Scenario simulation； Department of cardiology； Clinical teaching

情景模擬教学法是由Fannier和 George最先提出。主要方法是在教学过程中，让学生通过角色体验来研究个人价值和社会价值。情景模拟教学方法具体来说在场景中导入教学内容，医学生立足于临床的实际情况，锻炼操作模式。心血管内科的主要特征是操作性强、具有较强的专业性，节奏频率快，需要医学生具有较强的临床动手能力与随机应变能力。相对于各类教学法而言，情景模拟能够较大地增强带教老师和学生的互动性，增强学生的积极主动性，提升其创新能力，因此被广泛地应用于各科室临床带教的过程中，该文对于情景模拟教学在心血管内科实习带教中的应用展开论述。

1 心血管内科传统实习带教模式存在的主要问题

心血管内科的病理复杂繁琐、诊疗工作细致琐碎，需要在强度高、节奏频率快的诊疗工作中实现传统的带教模式，在此过程中，将会对理论和实践结合的理念经常忽略，知识点缺少系统性，使医学生缺乏应对能力，不能对心血管急症作出快速的反应与处理[1]。心血管内科的患者具有过大的心理压力，医学生要与亲切地沟通与交流，从而提升诊疗的质量。基于以往的带教模式，带教老师仅凭借讲授与示范的方法，向学生灌输知识，使学生缺乏积极主动性，不能掌握与细化教学内容，从而使医疗服务的质量无法得到全面的提升。

2 心血管内科情景模拟教学法的内容

要掌握心血管内科的专科诊疗方法，医学生必须具有较强的参与性，才能够提升学习兴趣，增强主观能动性。在情景模拟中，带教老师及时修正与指导医学生的操作方法，特别是细节，使医学生熟练地掌握操作技巧与注意事项，模拟场景没有工作风险、压力较小，使医学生在直观愉悦的场景下学习理论知识与实践经验[2-3]。此外，在情景模拟时，要不断提出问题，指导与组织学生积极思考、培养良好的临床思维，创新临床模式，情景模拟同时考虑已准备好的问题，解答与验证答案，有机地结合思维模式与操作方法，从而取得较多的信息资源，在实践的过程中，如果遇到类似的场景，要借鉴以往经验加以处理，从而提升医学生的应急水平。

3 心血管内科情景模拟教学法的具体步骤

情景模拟教学法，通过预设场景进行教学，带教小组的老师参照教学大纲中心、依据血管内科诊疗的重点进行备课、参与临床工作，其步骤如下。

①入科教育，使医学生快速掌握诊疗流程，熟悉检测仪器与医生护士，严格遵守规章制度与法律法规[4]；带教小组要仔细讲授心血管内科的常见疾病种类、防治、诊疗方法，并演示操作技术，诸如心肺复苏法、使用心电监护仪方法、辨识心电图法等。

②向带教老师分配医学生，采取一对一法，进行带教实践工作。一星期内抽出3 d、集中授课，每堂课介于45～60 min之间，带教小组采取情景式教学模式。将典型心血管疾病（冠心病、心律失常）作为教学的主要内容，由带教老师或相关人充当患者的身份，作好常规诊疗的演示操作[5]，医学生掌握操作方法与步骤之后，对于急性冠状动脉综合征等采取急症处理场景模拟模式[6]。情景模拟之前，医学生对即将演示的场景提出问题，做好充分的准备，并带问题参与情景模拟演示，之后、医学生小组探讨问题的解决办法，修正模拟操作过程中所存在的问题，带教老师加以详细的解答、做出正确的演示，之后再进入情境，这样才有利于加深临床带教的效果。

③随着教学内容的深化与拓展，医学生掌握了更多的理论知识与实践经验，带教老师为医学生的独立操作创造更多的机会，在实习的后期，要优化心血管内科诊疗的整体流程。

④合理设置准确、客观的评价指标。医学生出科之前，要对教学加大考核的力度[7]，开展问卷调查工作，考核的主要内容涵盖理论与操作，共100分，各占一半；如总分少于60分、则被评为差的等级，总分介于60～80分之间，则被评为良的等级，总分大于80分，则被评为优的等级。问卷调查的内容涵盖学生对于教学法的客观准确评价[8]，诸如学习的兴趣是否浓厚、学习的主动性是否强，是否具有良好的临床思维、沟通的渠道是否畅通等。

4 情景模拟带教模式的优势分析

情景模拟带教模式可以促使实习生和带教老师进行沟通与了解，使老师能进一步熟悉学生的认知水平、思想状况和知识掌握程度，从而有针对性地开展临床教学，可以真正做到因材施教、有的放矢，也密切了师生之间的关系，有效提高实习生的积极性、主动性，从而激发实习生学习知识掌握技能的興趣[9]。同时，在心内科开展情景模拟教学，有利于针对心血管疾病鼓励实习生大胆提出问题，发表见解，使其对不懂的问题尽量在实习期间得到答案，从而避免以后的工作中走弯路，也可以有效提高教学质量和实习生对临床带教的满意度。

5 小结

综上所述，情景模拟教学法广泛地应用在心血管内科临床带教的领域，能够增强医学生的诊疗理论知识储备，提升操作实践能力，同时还可以增强学生在学习过程中的主观能动性，有利于提升临床教学的水平，应当在临床带教实践中，予以重视和加强。

[参考文献]

[1] 钟碧橙.案例与情景模拟联合教学法在临床护理教学中的效果研究[J].护理实践与研究，2015，11（4）：167-168.

[2] 何继华.情景式教学在临床护生实习带教中的应用[J].中国现代医药杂志，2016，24（9）：143-144.

[3] Bette Mariani，Mary Ann Cantrell， ColleenMeakim， et al.Structured Debriefing and Students’ Clinical Judgment Abilities in Simulation[J].Clinical Simulation in Nursing，2015，3（10）：561-562.

[4] 唐新明.情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用与研究[J].卫生职业教育，2016，14（2）：136-137.

[5] Jacqueline Mc Callum.The debate in favour of using simulation education in pre-registration adult nursing[J].Nurse Education Today，2016，17（8）：405-406.

[6] 陈小娟，江桂素，郑秀先，等.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2014，3（11）：165-166.

[7] Li-Ling Hsu.An analysis of clinical teacher behaviour in a nursing practicum in Taiwan[J].Journal of Clinical Nursing，2014，27（5）：648-649.

[8] 常金兰，王颖，赵风霞，等.情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，6（10）：189-190.

[9] 郑丹.情景模拟教学法在内科护理教学中的设计与评价[J].中国校外教育，2015，16（7）：131-132.

（收稿日期：2017-04-16）