626例社区糖尿病患者用药情况调查
【摘 要】目的：探讨社区糖尿病综合防治模式。方法：采用问卷调查方法，对我市王口社区糖尿病目标人群进行筛查，并对糖尿病患者的用药情况进行统计、分析。结果：从该社区常住12300人中共筛查出626例糖尿病用药患者，血糖控制率为45.2%，总体控制血糖效果欠佳。结论：对社区糖尿病患者实施防治结合，可促进其坚持长期服药、科学合理用药和有效、平稳控制血糖，延缓或防止糖尿病并发症。
【关键词】社区；糖尿病；药物；合理用药
糖尿病的患病率在全球正处在快速上升期，我国也面临着糖尿病大流行带来的巨大挑战。我国已经确诊的糖尿病患者人数高达9240万人，发病率高达9.7%，与2007的统计数据相比增幅高达462% 。2010年，全国29个省、市、自治区抽样调查，受检对象的糖尿病知晓率和控制率，在城市分别为29.4%和15.6%，在农村则更低。本文拟通过对我市王口社区12300人中的626例糖尿病用药患者进行调查，分析可能影响患者治疗方法、药物选择的因素，为完善社区糖尿病治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 调查对象
在我市王口社区居民中，采用随机整群抽样的方法，将12306人作为调查对象。经调查与筛选，共有734例糖尿病患者符合2010年糖尿病学会制定的标准[1]，随访时间为一年。中途搬迁10例，死亡2例，不服从管理自动退出96例，有626例（占85.3%）完成了随访。
1.2 方法
采用统一调查表，由经过培训的调查员对每位居民进行面对面的询问调查，调查内容包括糖尿病现病史及家族史、生活方式、膳食结构，并详细询问和记录4-6周内糖尿病药的服用情况。
1.3控制效果评估
1）群体评估（时点评估）：根据管理2型糖尿病患者年度未次血糖监测情况，采用血糖控制率为指标，对所有管理患者血糖控制情况进行群体评估
2）个体评估（时期评估）：根据患者全年血糖监测情况，将血糖控制效果分为优良、尚可、不良三个等级
优良：全年有9个月以上血糖控制达标
尚可：全年有6个月～9个月血糖控制达标
不良：全年有6个月以下血糖控制达标
2.1 患者一般情况
626例患者中，男性368例，女性258例；年龄15-89a，平均（52.6±19.4）a，<40a者15例，40-59a者210例，60-79a者356例，≥80a者45例。356例在居民家中随访，平均随访次数每年（6.4±3.1）次；270例在社区卫生服务中心门诊随访，平均随访次数每年（7.8±4.9）次。主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重下降、乏力、视力下降。血糖波动的主要诱因：饮食、运动、情绪激动、药物控制、感冒等[2]。
2.2 降糖药使用情况
患者服用较多的是价格较便宜的药物，如二甲双胍、消渴丸和优降糖。其中，二甲双胍片应用最多（22.3%），其次为促胰岛素分泌剂（18.9%），。而胰岛素增敏剂（）应用较少，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）应用最少[3]。各年龄段糖尿病患者主要降糖药使用情況见表1。
2.3 主要药品不良反应
社区糖尿病患者的主要药品不良反应有胃肠道反应、低血糖、肝肾功能损害、皮疹、血细胞减少等。其中胃肠道反应79例，肝肾功能损害30例，皮疹26例，低血糖14例，血细胞减少2例。
3 讨论
糖尿病是一种严重危害居民生命健康的常见疾病，血糖控制是否良好直接关系到患者心脑肾脏疾病的发病率，但目前我国糖尿病患者的血糖控制率仍较低。本次调查表明，该社区糖尿病治疗率较高，达85.3%，高于全国的平均水平（28.8%），这可能与近几年我市社区卫生服务有关糖尿病防治工作开展较好，患者对糖尿病治疗认同有关[4]。
双胍类、磺脲类、a-糖苷酶抑制剂等因疗效确切、副作用小，已成为临床首选。其它降糖药如消渴丸、参芪降糖片等复方中药制剂，因其降糖作用温和、价格低廉而受到患者青睐，仍在基层医疗机构广泛使用[5]。由于有些降糖药物价格昂贵，虽然效果较好，但应用较少。特别是我国很多社区，经济相对落后，居民卫生知识和自我保健意识十分淡薄，如果糖尿病综合防治费用居民无法承担，患者就不会积极参与。因此，低成本是社区糖尿病综合防治的关键。总之，对社区糖尿病患者实施防治结合，可促进其坚持长期用药、科学合理用药和有效、平稳控制血糖。
参考文献
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[5]井渝，雷艳丽，白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察[J].中国现代医生，2007，45（15）：116.
