某市环卫工人健康状态现况分析
[摘要] 目的 通过分析环卫工人的身体健康状况，从而找到影响健康的主要危险因素，为预防并控制相应疾病的发生提供科学依据。方法 运用SPSS13.0对469名在职环卫工人的体检资料进行分析。结果 在469名受检环卫工人中共有101人次所检项目完全正常，占受检总人数的21.54%，异常者368人次，占78.47%。男女性异常检出率分别为81.90% 和72.57%，男性职工较女性职工患病几率高（P<0.05）；体检结果异常具有一定的年龄段分布规律，脂肪肝、胆囊炎、高血压、高血脂、心肌缺血、血糖偏高、扁桃体炎、糖尿病、咽炎、胬肉、宫颈炎、宫体前位略大等检出率差异具有统计学意义（P<0.05），其中高血压、血糖偏高、糖尿病、胬肉等检出率随着年龄的增长而增加。结论 环卫工人多项疾病发病率高于一般人群，且随着年龄的增加，健康状况愈下，分析可得与空气环境质量及各种多元因素有关。
[关键词] 健康状况；环卫工人；分析
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0164-04
环卫工人在努力改善城市环境、营造社会和谐氛围的同时，也受到所处特殊工作环境的影响，使得其生存现状存在诸多问题。为更加深入了解环卫工人的健康状况， 对2014年在职工人进行体检，并将体检的结果进行分析、评价，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
2014年某市在职环卫工人469人，其中男232人，女237人，年龄17～70岁。体检资料由体检中心计算机储存系统中提取。
1.2方法
1.2.1 检查项目 按照《职业健康监护指南》的相应规定进行例行体检，常规体检项目包括有内科、外科、五官科、血压、肝功能五项、心电图、胸部x线、肝胆B超检查等。
1.2.2 评价标准 根据我国成年人各项生理正常指标参考值大小加以判断。
1.2.3统计方法 采用SPSS 13.0软件包，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，多组间的比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般情况
在469名受检环卫工人中共有101人次所检项目完全正常，占受检查总人数的21.54%，发现各类疾病和指标异常者368人次，占受检查总人数的78.47%。本次受检环卫工人年龄分布范围17～70岁，其中50岁及以上占总人数的38.59%，60岁以上占14.93%。整体人群呈现出老龄化趋势，详见表1。
2.2疾病检出情况
在469名受检环卫工人中发现各类疾病和指标异常者354人次，占受检总人数的75.48%。根据异常检出率高低排序依次为：脂肪肝（17.7%）、胆囊炎（15.8%）、高血压（11、9%）、高血脂（6.2%）等。检率较低的是肝血管瘤（0.4%）、乙肝（0.6%）等疾病，详见表2。
2.3疾病检出率与性别关系
女性异常检出率为72.57%，一种体检结果异常占有40.93%，二项以上体检结果异常占有31.64%。其中在妇科疾病中宫颈炎和宫体前位略大在受检女职工中的检出率最高，分别为3%和2.1%。男性异常结果检出率为81.90%，检测者中53.02%为一项指标异常，有2项或2项以上体检结果异常者28.88%。而对于男性职工高血压发病率最高，占男性体检人数的15.5%，其次为胆囊炎和脂肪肝。且脂肪肝、胆囊炎、高血压、血糖偏高、咽炎等具有明显的性别差异性（P<0.05）。脂肪肝、胆囊炎等疾病女性职工相对男性职工患病几率高，而高血压、血糖偏高、咽炎等疾病与异常指标，男性职工较女性职工患病几率高（P<0.05）。具体情况见表3。此次体检女性疾病总检出率为15.6%，检出率最高的为宫颈炎，占女性体检人数的5.9%，其次为宫体前位略大，检出率为4.2%，详见表3。
2.4体检结果异常的年龄段分布情况
体检结果异常具有一定的年龄段分布规律，脂肪肝、胆囊炎、高血压、高血脂、心肌缺血、血糖偏高、扁桃体炎、糖尿病、咽炎、胬肉、宫颈炎、宫体前位略大等检出率差异具有显著性（P<0.05），其中高血压、血糖偏高、糖尿病、胬肉等检出率随着年龄的增长而增加。高血压的检出率在40～50岁最高，50岁及以上次之；糖尿病检出率在50岁及以上最高，40～50岁次之；女性疾病在40～50岁年龄段居多，详见表4。
3讨论
该市环卫工人的体检异常率为78.47%，明显高于国内其他行业[1]。这与他们工作环境的恶劣、生活压力的繁重、工作时间过长、工作强度过大、自身文化水平较低、自我认知能力薄弱、个人卫生保健意识的缺乏、人群偏于老龄化等因素有关，而过于多变的环境因素在这其中具有较大的影响。近年来，该市不仅PM2.5呈上升趋势，雾霾天气也较为多发。截至2014年元旦前，该市已发生10余次大范围的雾霾天气。雾霾持续时间较长，浓度较高，所致空气质量过低。有证据表明，气候变化和大气污染在对居民的不良健康效应上可能存在着协同作用[2-4]。
3.1急性疾病
通过对于受检环卫工人的体检调查分析得出，所得短期急性疾病（包括急性心脑血管疾病、呼吸系统疾病、眼部疾病等）患者所占比例为19.2%。高于吴锦荣等人的职工体检发病率报道[5]。荟萃分析表明，我国大气PM2.5，浓度每增加10 μg/m3，人群急性病死率、呼吸系统疾病和心血管疾病病死率分别增加0.40%、1.43%和0.53%[6]。该市近年来随着工业化发展、城市化进展，PM2.5增长速率明显加快。PM2.5在冬季可达到轻度污染等级，个别时间点甚至达到中重度污染级别，更加加剧了疾病的发生。
由于环卫工人工作时间段多处于雾霾多发时期，而此时空气中浮游大量尘粒和烟粒等有害物质，会对人体的呼吸道造成伤害，使呼吸道疾病发病率增加15%。长期处于这种工作环境中的环卫工人患有呼吸系统疾病的机率将急剧增加。由于该市空气质量较差，其中空气中的颗粒、粉尘、污染物病毒等，一旦被人体吸入，就会刺激并破坏呼吸道黏膜，使鼻腔变得干燥，破坏呼吸道黏膜防御能力，细菌进入呼吸道，容易造成上呼吸道感染，会产生气管炎、咽喉炎等呼吸系统疾病[7]。而处于30～40年龄段的职工由于生活所需或者压力过大，自身卫生保健意识又极为薄弱，长期处于这样的污染环境中，加大了机体的代谢与损伤，使得呼吸系统疾病多发，而男职工由于个人生活习性与抽烟习惯，更加剧了对黏膜的刺激与对组织的破坏，导致呼吸系统疾病的多发。
受检调查中心脑血管疾病占总人数8.4%，这是由于长期处于恶劣环境中，当PM2.5被吸入支气管以及肺部，会对气体交换造成干扰，通过刺激迷走神经，从而引起神经障碍，累积心脏导致心肌梗死。对血液系统会导致不正常的血液凝固，引起血栓形成、血液凝滞等异常现象，从而引发全身血液系统疾病，包括引发哮喘，支气管炎、心脑血管等疾病。
另外由于环卫工人的皮肤和眼睛过分暴露，多与空气中的悬浮颗粒物进行直接接触，阻塞了皮的毛与汗腺，容易引起结膜炎、沙眼、胬肉等眼部疾病，甚至会有皮炎等过敏现象。随着年龄的增加，机体各系统机能与抵抗力下降，本市多发的雾霾天气又不断加重使得紫外线与尘埃等影响因素的增加，大大加剧了老年环卫工人的眼部疾病的发病率，使其生活质量急剧下降。
3.2慢性疾病
该研究发现环卫工人所得长期慢性疾病（包括糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂、泌尿系统疾病等）患者所占人群比重高于50%。各项数据明显高于林敬德等人对于该市多年慢性疾病发病率普查结果[8]。由于雾霾天气空气质量相对较差，糖尿病患者自身抵抗力弱加之外在因素可能会出现肺部、气管、支气管等呼吸系统的感染从而加剧糖尿病的病症。分析体检数据可得，糖尿病检出者所占受检环卫工人人数的3.2%，血糖偏高者也占有4.5%。这与他们普遍缺乏饮食保健知识，饮食习惯不合理、营养摄入不均衡，生活作息不规律等有关，检出患有脂肪肝、高血压、高血脂者占受检环卫工人的17.7%、11.9%、6.2%。而对于老年人来说长期的慢性积累，机体的调节能力下降，更导致此类疾病的多发，体检情况呈现出40岁及以上人群居多的现象。美国一项对3个社区的347名受试者PM2.5暴露和血压相关性的调查发现，每日PM2.5增加10 μg/m3，受试者平均收缩压升高8.6 mm Hg（P=0.011，1 mmHg=0.133 kPa），且年龄<55岁和没有用药物控制血压的调查在人群的收缩压升高更明显，结果表明短期PM2.5暴露可能与成人血压升高有关[9]。尤其是男职工由于自身酗酒、吸烟、晚睡等生活习惯的改变，生活水平又有明显的提高，从而加大了脂肪与胆固醇的摄入，在该次体检中男性职工高血压发病率最高，占男性体检人数的15.5%。
该研究发现受检环卫工人胆囊炎与胆囊结石患者占15.8%。泌尿系统等疾病多与长时间户外工作，该市由于雾霾天气因素等导致空气中密布诸多灰尘、汽车尾气、重金属离子等有害物质。环卫工人由于职业特殊性，长期处于恶劣的空气环境中，加上工作强度大不能及时补充流失的水分，继而产生胆囊疾病。由于女职工个人卫生保健意识缺乏，此次体检女性疾病总检出率为15.6%，检出率最高的为宫颈炎，占女性体检人数的5.9%，其次为宫体前位略大，检出率为4.2%。多由于女性职工生理活动与机体机能发生变化，这也导致40～50岁年龄段患者居多。
4结论
通过该次对469名在职环卫工人的体检资料进行分析，发现环卫工人健康状况堪忧，急性与慢性疾病发病率均高于一般人群，且随着年龄的增加，自身健康状况愈下。分析可得，这与他们工作环境恶劣、生活压力繁重、工作时间过长、工作强度过大等多元因素有关，而过于多变的环境因素在这其中具有较大的影响。只有对这些因素加以控制与预防，将定期体检、知识推广与自身保健意识培养相结合，才能降低职业病的发生，改善环卫工人的健康状况。
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[6] 谢鹏，刘晓云，刘兆荣，等.我国人群大气颗粒物污染暴露-反应关系的研究[J].中国环境科学，2009（10）：1034-1040.
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（收稿日期：2014-12-16）
