慢性肾脏病的流行病学调查
[摘要] 目前，慢性肾脏病已经成为世界性的一个公共卫生与健康问题，由于尚无特效药物或其他手段进行有效根治性治疗，给患者及其家庭带来沉重负担。同时，随着病情发展，患者肾功能逐渐降低，甚至发展成为肾衰竭。因此，对慢性肾脏病必须要及早诊断、及早干预治疗。该文就近几年的慢性肾脏病流行病学调查现状做一综述，为临床诊治及临床工作者开展相关调查提供参考依据。
[关键词] 慢性肾脏病；流行病学调查；现状
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（c）-0184-02
近几年，随着人们生活习惯改变以及高危人群筛查、定期体检、诊断技术提高等，导致慢性肾脏病发病率呈现出逐年上升的趋势。根据美国肾脏病基金会K/DOQI专家组制定的分期标准来看，慢性肾脏病发展阶段可分为5期，其中前3期患者存在夜尿增多、腰酸、乏力等轻度临床表现，进入第4期之后患者症状才会加重，导致部分患者错过了早期诊断及干预治疗的最佳时机[1]。因此，积极开展慢性肾脏病流行病学调查具有重要意义。该研究对近几年的慢性肾脏病流行病学调查现状做一综述，在帮助人们正确了解慢性肾脏病的同时，为临床诊治及临床工作者开展相关调查提供参考依据。现将结果报告如下。
1 慢性肾脏病定义及表现
根据美国肾脏病基金会K/DOQI专家组制定的慢性肾脏病定义及诊断标准来看，首先是出现肾功能异常或肾脏结构异常等肾脏损伤时间超过3个月，伴有或者不伴有肾小球滤过率水平降低，影像学检查、血尿化验以及肾脏病理学检查出现异常；同时，肾小球滤过率连续3个月在60 mL（min·1.73m2）以下，伴有或者不伴有明显肾脏损伤表现。通过上述诊断标准可以看出，慢性肾脏病不仅包括肾小管间质性疾病、遗传性肾炎以及原发性肾小球肾炎等传统肾脏疾病，同时还包括由于各种继发因素导致的肾功能损害等肾脏疾病。既往研究显示[2]，慢性肾脏病并不仅仅是肾脏系统疾病，还与心脑血管疾病、高血压、糖尿病等有密切关系。首先，慢性肾脏病增加了糖尿病、冠心病及高血压的发病率，其次心脑血管疾病、高血压、糖尿病又会对肾功能造成一定损害，导致继发性的慢性肾脏病发生。
2 慢性肾脏病流行病学调查意义及方法
当前，我国卫生部门关于慢性肾脏病流行病学数据并不完善，不少临床医生并未严格掌握关于肾脏病学方面的知识，使得部分慢性肾脏病患者患病之后未能及时确诊。由于慢性肾脏病早期症状并不典型，不通过有效筛查及体检很难及早发现，而在疾病后期的治疗花费较早期干预治疗时大幅度提高，增加了患者经济负担。国外大样本调查显示[3]，约有59.5%～74.2%的慢性肾脏病患者发病初期并无典型症状。临床调查显示[4]，对于慢性肾脏病患者及时给予早期干预治疗，可以显著降低患者死亡率，并有效延缓了病情进展，减少甚至避免了终末期肾病发生，同时也有助于减少患者医疗费用。因此，积极开展慢性肾脏病流行病学调查，提高临床工作人员对慢性肾脏病的认知程度具有重要意义。
根据慢性肾脏病流行病学调查目标、目的等因素可以采用前瞻性随访、横断面调查进行调查。结合我国国情，目前采用较多的方式为横断面调查，对其危险因素、发病率进行观察。其方法为随机选择社区或其他地区人口作为研究对象，结合目前经临床证实的各种危险因素进行分层随机抽样调查，然后对急性肾衰竭恢复期、年龄在60岁以上、高血压、糖尿病、肾脏疾病家族史、全身性感染以及自身免疫性疾病等高危人群进行筛检。目前，慢性肾脏病流行病学调查比较常用的指标主要有尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及健康问卷调查，通过计算白蛋白/尿肌酐比值或尿蛋白/肌酐比值，当白蛋白/尿肌酐比值>300 mg/g或尿蛋白/肌酐比值>200 mg/g考虑蛋白尿为阳性。
3 慢性肾脏病流行病学调查现状
早期关于慢性肾脏病的筛查，大部分数据主要来自于体检，而且对临床症状表现描述并不十分详尽，而且主要是以尿常规检测为主，很少进行尿蛋白、肾功能等检测。近几年以来，随着人们对慢性肾脏病研究的进一步深入，也促使慢性肾脏病流行病学调查飞速发展。在亚洲以日本慢性肾脏病流行病学调查开展得最早和最为完善，其中2008年一项大样本研究显示[5]，高血压、吸烟、年龄、低密度脂蛋白是慢性肾脏病发生与发展的独立危险因素。同时期韩国一项调查发现[6]，肾小球滤过率连续3个月在60 mL（min·1.73m2）以下的发病率约为5.2%，而蛋白尿发病率约为11.3%，经多因素分析显示，糖尿病、高血压、体重指数对慢性肾脏病发生与发展有重要促进作用。
1980年初期，我国曾进行了工厂、军队、学校尿常规普遍筛查，但是研究方法比较粗糙，而且在样本选择上存在不合理性。近几年，我国慢性肾脏病筛查工作取得了显著进步，研究方法和内容不断完善，在尿常规检测的基础上进行了肾功能和肾脏形态检查。从近几年历次调查来看，慢性肾脏病发病率呈现上升趋势。在2006年北京开展的一项大样本筛查中发现，清蛋白尿发病人数约为6.1%，肾功能下降人数约为3.1%，血尿人数约为0.88%，根据慢性肾脏病诊断标准，该调查中慢性肾脏病发病率为9.3%，而且年龄、血压、血糖与慢性肾脏病发生有密切关系。2008年广西贺州对1 069名社区居民进行了筛查，肾功能下降的发病率约为3.7%，血尿发病率约为4.7%，白蛋白尿发病率约为7.4%，在该次调查中慢性肾脏病发病率为14.3%。2014年广东汕头开展了在职人员慢性肾脏病发病率调查，对私人企业、学校、政府机关及企事业单位等干部开展了肾脏损伤指标、问卷调查及肾脏结构等调查，共调查了6 805名在职人员，其血尿发病率为8.8%，肾功能下降发生率为2.7%，蛋白尿发病率为2.4%，肾脏结构异常率为5.8%。相关知识知晓率为5.7%，慢性肾脏病发病率为18.2%，经多因素分析显示，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、血压、肾结石与慢性肾脏病发生与发展密切相关[7]。陈懿等[8]对2012年2—5月收治的1 235例慢性肾脏病患者进行血脂、血压计血糖检测，检测结果显示，合并糖尿病患者为44.4%，血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白控制不理想患者分别占42%、33%、39%和34%。因此，血脂、血压、血糖异常与慢性肾脏病有密切关系。
慢性肾脏病起病隐匿，发病初期临床症状不典型，及早进行干预治疗可以减少肾衰竭的发生，并有助于减少医疗费用。因此，各地区要积极做好定期体检和高危人员筛查，改善血压、血糖及血脂水平，做好健康宣教、早期预防及早期干预治疗等工作，从而为推进我国公共卫生事业发展奠定坚实基础。
[参考文献]
[1] Fragoso A，Silva AP，Gundlach K，et a1.Magnesium and FGF-23 are independent predictors of pulse pressure in pre-dialysis diabetic chronic kidney disease patients[J].Clin Kidney J，2014，7（2）：161-166.
[2] 张路霞，王海燕.中国慢性肾脏病的现状及挑战来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示[J].中华内科杂志，2012，51（7）：497-498.
[3] Van der Weerd NC，Grooteman MP， Nub MJ，et a1.Hepcidin in chronic kidney disease：not an anaemia management tool，but promising as a cardiovascular biomarker[J].Neth J Med，2015，73（3）：108-118.
[4] 谢伟基，张夏兰，廖翼曼，等.汕头地区在职人员的慢性肾脏病发病率调查[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：880-883.
[5] 蒋丽娜，张玲.慢性肾脏病流行病学调查现况[J].重庆医学，2011，40（11）：1115-1117.
[6] 高晓健，张怡玲.慢性肾脏病流行病学研究现状[J].临床军医杂志，2010，38（4）：676-678.
（收稿日期：2014-12-26）
