肿瘤内科临床药师工作模式探讨
[摘要] 结合肿瘤内科特点，探索临床药师在肿瘤内科的工作模式，如做好下临床的准备、参与交班及查房、参与用药方案的制定、对患者进行用药教育、进行用药监护、加强与护士沟通和书写药历等，临床药师在肿瘤内科工作时，按照适宜的工作模式和流程有助于提高患者用药依从性，从而提高疗效，减少药物不良反应，有助于临床药学工作的开展。
[关键词] 肿瘤内科；临床药师；工作模式；药学监护
[中图分类号] R979 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0109-02
我国临床药学起步于20世纪70年代， 以临床药师作为开展临床药学的主体，是我国医院药学发展和实践的重要组成部分[1]。随着我国医院体制和医疗保障体制的不断完善，医院药学部门建立以合理用药为核心、患者为中心的药学模式，为患者提供药学技术服务，并参与临床疾病的诊断和治疗，从而提高医疗服务质量。该研究者于2014年7月参加该院肿瘤内科临床药学工作，现报道如下。
1 做好下临床的准备
临床药师具备和掌握了丰富的药学知识，是整个治疗团队中药学知识最全面和最扎实的一员，而这些知识是临床药师在临床治疗工作中的坚实基础。在进入肿瘤内科前，阅读一些相关专业的书籍，以弥补临床药师临床药学和医学知识方面的不足。了解该科室常见病种及诊疗原则，常见肿瘤的一线化疗方案，用药注意事项，常见的不良反应及应对措施。还需要认真阅读肿瘤内科常用药物的说明书，重点掌握化疗药物说明书，并对相应的内容进行必要的总结和归纳。尽快掌握各种检查及检验指标的临床意义，熟知医生的用药习惯和特点。同时还需熟悉肿瘤内科相关的疾病及药物，特别是对老年人中常见的高血压、糖尿病等的药物治疗方法[2]。
2参与交班及查房
参与每周一和周六上午的肿瘤科交班，认真听取相关医护人员交班的内容并做好记录，对夜间及当天入院的危重患者给予重点关注。查房前，通过电子病历系统，了解患者的病情，主要内容包括主诉、用药史、既往史、现病史、临床诊断、检查结果和入院后所用药物，并做相应记录，之后跟随副主任医师进行查房。医师查房时更关注患者的既往史、临床疗效，临床药师可以在查房过程中了解患者的诊疗过程，积累补充专科医药知识，及时掌握各种临床指标和病情变化，培养临床思维。着重掌握临床药物治疗方案，通过从药剂学、药理学、药物经济学的角度分析，对查房中发现的用药问题及时处理并提出自己的见解作为参考，及时提供临床用药供需信息，为临床医生拟定或修订临床药物治疗方案提供有益帮助，真正成为临床治疗团队中的一员。
3 参与用药方案的制定
医师查房后会根据患者当日的病情状态调整用药，临床药师积极参与，根据患者检查结果，临床表现等提出个人见解，对于查房过程中发现的用药不合理现象，如选药不合理、重复用药、药品用法用量错误、溶媒不合理、存在较大的肝肾毒性等，及时向医师汇报、共同商讨，并参与制定解决的方案。临床药师不仅需要掌握丰富的药学专业知识还需要具备综合考虑各方面的因素的能力，针对每个患者的具体情况进行具体分析，全面把握主要和次要、整体和局部的关系，做到合理选药和合理用药，为临床治疗提供一些实用而有价值的用药建议[3]。一些对专业知识掌握不够娴熟的临床药师，很可能会在工作中发表不正确的观点，给医师留下较差的印象，严重影响了与医师的合作关系，给工作增加了难度[4]。
4 对患者进行用药教育
临床药师具有用药知识的优势，因此有责任在临床药学服务的工作中对患者进行相关用药安全知识的教育。在患者家属同意后，告知患者其具体化疗方案，及该化疗方案的主要毒副作用，用药期间注意事项，自行观察的指标，出现哪些不良反应要及时告知医生。如顺铂化疗前应进行水化，同时患者要多饮水，减少顺铂的肾毒性。奥沙利铂化疗时患者应避免接触冷的物体，外界环境温度低时要注意保暖，戴口罩，以避免肢体麻木、痉挛。患者化疗药物一般通过设定的微泵注入体内，告知患者不要自行调节用药，以免发生意外。对癌症疼痛患者，宣传WHO癌症疼痛三阶梯治疗[5]，镇痛药物应小剂量开始，定时服用，不要等疼痛时再用，否则不仅不利于控制疼痛，也增加药物不良反应。缓控释制剂应整片吞服，不可咀嚼。对药物使用有任何疑问或出现任何药物不良反应都可联系医生或药师，给予专业解答。
5 进行用药监护
药品不良反应监测是保障医疗安全的一项重要工作。肿瘤内科大部分患者为术后辅助化疗或晚期癌症患者的姑息化疗，化疗药物毒副作用大，对患者进行用药监护至关重要。化疗前需常规对患者进行血常规、肝肾功能、电解质、心脏功能检查，评估患者化疗耐受性。化疗期间应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头昏、乏力、食纳睡眠差等情况，并监测血常规、肝肾功能、电解质判断患者有无骨髓抑制、肝肾功能受损、电解质紊乱等情况，出现上述毒副作用时，及时对症治疗，减轻患者不适，严重者甚至暂停化疗，或调整用药方案[5]。
6 加强与护士沟通
在查房过程中，认真观察患者的溶媒、输液速度和药液有无浑浊现象等，对于心力衰竭的患者，可以建议护士调慢输液的滴速，而对于护士提出药物方面的疑问，如溶媒、滴速或补液先后顺序有无特殊要求等，需要临床药师查阅专业书籍，向上级药师请示并和医生确认后予以指导，以加强合理用药的知识宣教。在此过程中，不但锻炼了临床药师解决实际问题的能力，而且解决了不少临床问题[6]。
7 书写药历
对于特殊人群、危重患者、治疗方案复杂、发生药物严重不良反应的患者应重点观察，并书写药历。药历书写内容应涵盖患者的一般资料、住院号、现病史、既往史、过敏史、用药史、临床诊断、本次住院用药记录、查体情况、相应的临床检验指标、辅助检查、药物治疗日志，药物治疗总结等。对患者整体用药方案及过程进行分析总结，请临床医生提出建议，促进医生、药师共同提高。
8 结语
临床药学学科是重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科，具有实践性、综合性及社会性特征。目前，我国大部分临床药师已逐渐深入到临床治疗，全面参与到药品不良反应监测与报告、治疗药物监测、药物利用研究、用药咨询与药物信息服务、药物经济学研究与临床应用等工作，同时逐渐参与到药物治疗方案的设计、调整与修改、临床药物治疗等工作[7]。
临床药师在肿瘤内科工作时，按照适宜的工作模式和流程有助于提高患者用药依从性，从而提高疗效，减少药物不良反应，有助于临床药学工作的开展，为医生和护士所认可。随着临床药师被采纳建议数量的增多，对其在知识、工作量和经验积累等方面的要求也越来越高，临床药师的责任也越来越大，因此要进一步协调好医生和护士之间的合作。
[参考文献]
[1] 罗德诚，陈文彬.临床药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：343-344.
[2] 刘宁，童本定，魏青.临床药师在肿瘤内科开展药学查房的工作模式探讨[J].中国药房2012，23（6）：572-574.
[3] 熊世娟.我院临床药师工作模式的探索与实践[J].中国药房，2014，25（34）：3262-3264.
[4] 孟晓晖，胡建新，王健.我院临床药师制模式的构建与实践[J].中国药房，2014，25（37）：3463-3466.
[5] 缪建华，束永前.肿瘤内科相关事件临床处理策略[M].南京：东南大学出版社，2015.
[6] 张秀红，陆一，叶建林，等.我院临床药师开展药学服务的工作模式与实践[J].中国新药杂志，2012，21（21）：2569-2572.
[7] 左金梁，颜久兴，张秀谣.临床药师的工作内容与素质能力的调查[J].沈阳药科大学学报，2014，31（11）：917-921.
（收稿日期：2015-03-01）
