健康体检人群代谢综合症调查及健康管理干预的研究

[摘要] 目的 了解管理干预体检人群代谢综合症（metabolic syndrome，MS）的效果。方法 对2011年滨州市人社局组织的两万四千名参保职工健康体检人群来该医院健康体检中心进行体检，研究健康体检人群的血压、血糖、血脂、体重指数、腰围、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的关系并进行统计分析，对患有MS的人群进行健康干预并研究其干预效果。结果 体检人群中男女性MS均随年龄的增长而升高，到60岁以后MS随着年龄的增加而升高不明显，经过两年健康管理干预MS，干预组的相关指标明显好转。结论 健康体检人群MS检出率较高，及时对代谢综合症健康生活方式干预可以改善代谢综合症发病率，减少心脑血管等疾病的发生。建议政府对人群健康危险因素进行全面检测（发现健康问题）、评估（认识健康问题）、干预（解决健康问题）、并通过再检测、再评估、再干预，以减少代谢综合症的发生，降低患病风险，提高全市人民健康水平。

[关键词] 代谢综合症；体检人群；检出率

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0135-02

近年来随着人们生活水平不断提高，由于摄入过剩、运动较少、生活压力大，代谢综合症（MS）的发病率日益增加，且成为多种慢性非传染性疾病的重要危险因素，是造成残疾、死亡较早的主要原因，也严重影响了生命质量，增加了疾病负担。该研究主要是对2011年中24 000名健康体检人群中MS的状况进行讨论及对健康管理干预后效果进行观察，为MS的早期预测和心血管疾病的预防提供科学依据，以便为体检人群进行健康管理进一步规范化提供参考，提高全市人民健康水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选滨州市人社局组织的参保职工来该院健康体检与管理中心进行健康体检的人员，共计24 000名，职业为在职员工及退休人员，其中男性12 572名，女性11 428名，年龄20～89岁，平均54.5岁。

1.2 研究方法

对所有对象进行包括测量腰围、体重指数、血压在内的体格检查。研究对象经过8～12 h的禁食后，抽取其静脉血，来测定TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDLC（高密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）及FPG（空腹血糖）等。血生化检验均采用日立7180生化分析仪。

体格测量的标准和方式：①腰围（一般精确到0.1 cm）：指肋骨下缘和髂前上嵴连线中点的水平位置的周径。②体重指数（body mass index，BMI）采用以下公式[2]：体重（kg）/身高（m2）。

1.3 诊断标准

使用国际糖尿病联盟（IDF）于2005年4月颁布的诊断代谢综合症的标准，一定要具备女性腰围达到或超过80 cm，男性腰围达到或超过90 cm的中心性肥胖条件；并且还有下列任意两个指标：①HDL-C女性小于1.30 mmol/L，男性小于1.04 mmol/L或血脂不正常，已经接受治疗；②TG达到或超过1.7 mmol/L或血脂不正常，已经接受治疗；③空腹血糖≥100 mg/dl即≥15.6 mmol/L或是2型糖尿病患者；④舒张压≥85 mmHg，收缩压≥130 mmHg或有高血压，已经接受治疗。

1.4 统计方法

应用济南华晨伟业网络有限公司体检系统，汇总检测出个体血压、血脂、血糖、体重指数等数值。应用SPSS 13.0 软件统计分析所得的结果，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t 检验进行两组间的对比，用ANOVA进行多组间对比，用χ2 检验计数资料，当P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 性别、年龄不同的MS检出率的对比

性别、年龄不同的MS检出率的对比，见表1。所有体检者（其中男性12 572名，女性11 428名）共检出4 711名MS，其中男2 917名，女1 794名，总检出率为16.84%；男性检出率为23.2%，女性检出率为15.7%，男女性检出率比较，男性检出率高于女性检出率，经过统计学检验，P<0.001，差异具有统计学意义。随年龄增长，两者的MS检出率都升高。

2.2研究对象

观察总人数为4 711例，选取年龄在30～60岁，并能持续依从进行2年的健康干预体检者，并进行随机分配，共3 330人，其中，干预组男性1 064人，女性661人，平均年龄（47.5±2）岁；对照组男性1 004人，女性601人，平均年龄（49.6±1.3）岁。经过统计学检验，两组人群的一般人口学特征差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3健康管理干预方案

首先，根据研究的要求，制定相应的调查表，根据调查表相关资料、体检资料信息，为试验组患者设计符合自身要求的健康管理方案，更深层次地解释MS的危害性给干预对象，得到他们的配合，接着指导其进行健康的生活方式，并进行每年2次的电话随访及2次重要指标的复查监测。主要内容有①饮食方面：患者应多吃蔬菜水果，少量多餐，总量与健康者一样。②药物方面：患者应严格按疗程用药，并对患者解释其重要性。③运动疗法：鼓励患者坚持每日跑步半小时，再进行有氧远动。④健康教育：劝患者戒烟限酒，每天锻炼半小时，改正不健康的生活方式，不要情绪激动。强调重塑健康生活方式：与肥胖分手，不多吃一口，不少走一步；不沾烟酒，远离西式快餐，定期检查。对照组不进行处理。2年以后，让患者检查身体，从而评估健康管理的成效。

2.4 干预前两组MS组分的基线指标

干预前两组MS组分的基线调查指标，经t检验，P>0.05，差异无统计学意义。详见表2。

2.5 干预前后两组MS组分的基线指标

干预前后两组MS组分的基线指标见（表3）。干预前干预组与对照组MS组分的基线调查指标差异经t检验，P>0.05，在统计学上无显著性差异。

2.6 两组代谢综合症组分在干预前和干预后的变化情况

两组代谢综合症组在干预前和干预后的变化情况，见表3。对观察对象进行2年的随访，再检测，再评价，再干预，可以发现干预组人群干预前后HDL-C升高，而FPG、TG、BMI、Bp降低，即MS组分指标明显好转。经过统计学检验，该差异有统计学意义（P<0.05），说明2年的健康干预有效果。对照组人群MS各组分数据有升高的趋势（见表3），经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），由此可见没有经过健康干预的人群组分的指标没有明显的变化。对照组和干预组在干预前和干预后的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

随着生活水平的不断提高，物质生活富裕，人们摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素过剩，使消化不良、肥胖、精神困倦、动脉硬化等逐年增多。由于交通、通信等现代交通工具的普及，长期的坐卧以车代步，导致缺乏最基本的运动，随生活节奏加快，社会竞争越来越激烈，人们所感受的心理压力也越来越大。代谢综合症（MS）的发病率已日益增加，代谢综合症虽病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。该病受多种环境因素的影响，特点有：多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心脑血管病变以及糖尿病的病理基础，可造成多种疾病增加。

通过该调查发现，对健康生活方式进行干预取得了一定的成效，而且健康的生活方式对很多疾病，如心脑血管疾病，有一定的防治作用。故应对这些特定人群进行健康知识传授，提高人们保健意识，对预防和降低MS的发病率，改善MS患者预后具有重要的意义。滨州市是发展中城市，城市化进程较快，大量农民已成为上班族，生活方式已发生重大改变，因此，政府开展调查研究健康人群的MS患病率，通过对人群健康危险因素进行全面检测（发现健康问题）、评估（认识健康问题）、干预（解决健康问题）、树立健康管理理念，并对重点人群进行再检测、再评估、再干预，以减少影响人体健康的危险因素，并通过健康管理进行有效预防和控制发病危险因素，降低患病风险，对提高全市人民健康水平具有重要意义。

[参考文献]

[1] 娄东辉，陆强，马春明，等.青少年腰围与代谢综合征相关性分析[J].中国实用内科杂志，2008，28（3）：194-196.

[2] 钟毓瑜，项会蓉，田有逢，等.身高、体重、体质指数及体表面积对女性骨密度的影响[J].广东医学，2011，32（12）：1572-1574.

（收稿日期：2015-01-16）