放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值

摘 要：目的：评价放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期診断中的临床价值。方式：对经多层螺旋CT扫描血管造影（CTA）明确诊断冠状动脉狭窄的36例患者，行超声心动图与放射性核素显像联合运用来判断静息心肌灌注和运动负荷灌注检查。结果：动态心电图显示心肌缺血改变阳性检出数23例；占总数63.89%；核素静息灌注显像显示心肌缺血改变阳性检出数24例，占总数66.67%，运动负荷灌注显像显示心肌缺血改变阳性检出数29例，占总数80.56%。放射性核素显像运动负荷灌注成像对心肌缺血显像与超声动态心电图阳性检测率比较存在显著差异（P<0.05）。结论：放射性核素显像与超声心动图对心肌缺血诊断均有较高的临床价值，特别是运动负荷灌注显像技术显示心肌缺血更具有临床意义

关键词：核素显像；超声心动图；单光子发射型电子计算机断层扫描；心肌缺血

CTA是一项用于了解冠状动脉是否存在解剖畸形、狭窄、狭窄程度、位置及范围大小等有创性检查方式，CTA不能观察与评价心肌局部的血流灌及心肌活性注情况[ 1 ]。而放射性核素显像和超声心动图恰好是弥补该技术不足之处，它具有操作简便、安全、无创，一次检查可以提供多方面的信息，对观察与评价心肌缺血情况具有较高的临床价值。本研究抽取我科36例CTA检查明确诊断冠状动脉狭窄患者，行超声心动图与放射性核素显像联合运用来判断静息心肌灌注和运动负荷灌注检查，现汇报如下

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2013年1月-2015年2月间，行CTA检查诊断为冠状动脉狭窄36例临床资料完整的患者为研究对象，采取放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血情况进行综合评价和早期诊断，其中，男性20例，女性16例，年龄为58-78岁。临床表现为多次、反复出现心前区心悸、不适，活动后气促，短暂性胸痛，休息后缓解，个别患者有过短暂性晕阙，临床拟诊冠心病，使用硝酸甘油片舌下含化有好转。

（二）门控心肌灌注检查技术及断层显像

采用单光子发射型电子计算机断层扫描仪（HAWKEYE），对36例患者进行隔日静息门控和运动负荷心肌灌注显像。对比剂为99 Tc m -MIBI放化纯>95%，注射剂量740-925 MBq，经肘正中静脉快速注药，注射30min后嘱患者饮用温水250-300ml，以促进对比剂从胆囊、肝脏中排出，减少对心肌显像干扰。60-90min后进行采集静息心肌灌注图像。隔日进行运动负荷试验，在跑步机上进行，初开始为慢走，适应后逐步增加运动量，经动态心电图机器监测，心率增加到正常心率的85%左右，或者患者出现心绞痛、心率不稳、呼吸不畅，甚至血压下降，心电图显示ST段下移>1mm等病理症状和体征出现时，终止运动，立即给患者肘正中静脉推注对比剂，采集运动负荷心肌灌注图像。

（三）图像采集方法

采用SPECT进行3600环形多角度采集，每个影像采集时间为20-30s，图像像素的大小和图像放大等参数可根据临床需要，在原有跟机基础参数上进行适当的调整，以能显示最佳的图像效果和符合各医师临床诊断习惯为最佳要求。在图像后处理的工作站上，也可以进行三维重建，得到更多的心肌多轴位断面图像。

（四）心肌缺血图像评价方法

成立图像分析小组，心肌缺血的判断标准为在同一位置上2个轴位以上的连续2-3个层面的核素分布异常稀疏或者缺损的为诊断心肌缺血标准。

（五）超声心动图检查判断心肌缺血方法

美国GEVIVID-7超声诊断仪，探头频率为2.5-5.0MHZ，患者采取常规左侧卧位，按照常规检查要求行多轴面成像，观察和评价左心室结构、室壁运动、测量室壁厚度、心内膜运动幅度、室壁厚度率及心功能检查。

（六）统计学处理方法

采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

动态心电图显示心肌缺血改变阳性检出数23例；占总数63.89%；核素静息灌注显像显示心肌缺血改变阳性检出数24例，占总数66.67%，运动负荷灌注显像显示心肌缺血改变阳性检出数29例，占总数80.56%。放射性核素显像运动负荷灌注成像对心肌缺血显像与超声动态心电图阳性检测率比较存在显著差异（P<0.05）。

三、讨论

近年来，有些人对生活质量标准把握失准，临床上“三高”人群也越来越多，冠心病发生率有明显上升趋势。传统医学影像学认为冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准[ 2 ]，但其检查具有一定的创伤性而被受到限制，放射性核素显像和超声心动图为无创检查被多数患者认可，放射性核素和超声心动图均可以多轴面成像，心肌灌注显像不但可以反应心肌病理、生理学变化，而且还可以提供患者心室功能情况，是现代医学逐步公认的一种诊断心肌缺血的无创性检查方法之一，为心肌灌注、心室局部室壁运动和测定左心室射血分数评价提供优质的平台，也提高对心肌活力评估的准确性

有文献报道，放射性核素显像与超声心动图对心肌缺血的检出率无显著差异，但本文数据显示运动负荷灌注显像对心肌缺血的检出率比超声心动图显像检出率高，检出率比较P值小于0.05，这可能部分冠状动脉狭窄程度为临界值范围，在正常情况下其血运具有一定的代偿能力，在超声心动图检出或放射性核素静息灌注显像检查无明显异常表现，但当运动负荷后，有部分心肌就会出现明显的缺血表现。因此，在实践工作中，我们认为对超声心动图及放射核素静息灌注显像无异常的，不排除存在隐性心肌缺血的可能。建议上述二种检查方法联合运用，以提高心肌缺血的诊断的敏感性和检查率。防止仅仅做某一种检查而漏诊，为早期冠状动脉狭窄患者做出明确诊断，指导临床进行及时干预。由于本研究数量较少，其观点也不一定十分正确或成熟，在今后的实践中，将进一步收集相关数据进行研究和验证

参考文献：

[1] 高玲，嘉鹏，郭万华，等.核素心肌灌注显像在原发性高血压性心脏病心肌缺血诊断中的临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（2）：142-143.

[2] 李殿富.核素心肌灌注显像冠心病诊断的首选[J].江苏卫生保健（今日保健），2014，2：36.