风险评估单在骨科护理管理中的应用
[摘要] 目的 为了能够提高骨科护理质量并减少医患纠纷的发生几率，分析和探讨风险评估单在骨科护理管理中的应用价值和意义。 方法 从2015年3月—2016年3月来该院骨科治疗的患者中随机选取200例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组各100例，入组患者均给予骨科常规护理措施，而试验组同时应用风险评估单，比较不同护理措施对患者满意度的影响。结果 经过研究发现，试验组和对照组均取得一定护理效果，但试验组患者对护理服务的满意度和对照组相比更占优势，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科护理管理中实施风险评估单，有助于预防和减少各种医疗纠纷的发生，增加患者对护理服务的满意度，效果显著，值得推广和应用。
[关键词] 骨科；风险评估单；护理质量
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0094-02
护理安全是指患者在接受治疗的过程中，未出现法律法规允许范围外的心理、身体机构及功能上的损伤、障碍、缺陷以及死亡[1-2]。护理风险评估有助于及时的发现护理过程中存在的缺陷和漏洞，由于骨科患者住院时间较长并需要接受各种护理措施，而在护理过程中又存在各种不确定因素以及风险，只有及时地做好护理风险，同时根据评估结果做好各种预防措施，才能有效地减少各种不良事件的发生，提高患者对护理服务的满意度[3]。而根据患者实际病情制定骨科护理风险评估单是合理分析患者住院期间潜在风险和减少骨科护理风险，提高护理安全，为患者提高优质护理服务的的重要保障。为了验证风险评估单在骨科的应用价值，该院从2015年3月—2016年3月在骨科治疗的患者中选取部分患者作为研究对象并在给予骨科常规护理措施基础上加用风险评估单，取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年3月—2016年3月来该院骨科治疗的患者中随机选取200例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组各100例。试验组患者中包括男性和女性患者分别为55例和45例；患者年龄15～60岁，平均（30.5±5.5）岁；骨折原因：车祸伤患者20例，高处坠落所致10例，外力砸伤20例。对照组患者中包括男性和女性患者分别为60例和40例；患者年龄15～65岁，平均（32.5±6.5）岁；骨折原因：车祸伤患者18例，高处坠落所致14例，外力砸伤18例。试验组和对照组患者一般资料（年龄、受伤原因、男女构成比例等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。骨科护理人员共有20名且均为女性，护理人员年龄19～45岁，平均（23.5±5.2）岁；工作时间1～10年，平均（4.5±0.7）年；受教育程度：职业中专12名，大专及以上文化水平8名。
1.2 方法
试验组和对照组由同一组护理人员护理，护理能力比较相当。其中对照组患者采取常规护理措施，而试验组则同时应用风险评估单[4-6]，具体为：①根据该院护理工作的实际情况，并参考《医疗事故处理条例》和《护理安全制度》等相关制度要求，认真分析以往护理工作中存在的问题和教训，组织科室骨干进行座谈，制定风险评估单的相关内容。②新入院的患者在24 h内由责任护士和主管医师根据评估单的相关要求共同对患者进行评估，新入院患者由接诊护士在第一时间初步评估患者基本情况，评估内容包括患者的阳性体征以及临床症状、目前用药情况以及辅助检查发现的阳性结果等、并发症以及应给予的专科护理措施等。第2天由责任护士再次对患者病情进行评估，对出现病情变化的患者，责任护士要随时进行护理并采取有针对性的护理措施，保证患者安全。当患者的风险评估单中的护理风险项目评分结果为高风险患者时，护理人员要尽早为患者制定护理计划并采取有针對性的护理措施，每班护理人员要进行交接，同时将护理的重点告知患者及家属，形成安全共识，患者出院后评估资料要保存。③患者入院或者转入时要进行跌倒坠床风险评估，评估总分在24分以下的患者由责任护士根据风险评估单评估1次；评估总分为25～50分的患者，要和患者及家属签订《跌倒风险告知书》并采取标准的防跌倒措施，同时要为患者做好病房患者接收，保证病房内设施齐全，卫生间要安装扶手，叮嘱患者穿防滑鞋，对于需要转运的患者要安装床挡，患者活动时必须由专人陪护，保持呼叫系统通畅，同时要注意观察患者用药后是否出现不良反应。对于评估总分超过50分且属于高龄的患者，必须实施高危防跌倒护理措施，在上述护理措施的基础上还要动态评估患者病情变化并将患者列入交接班的重点，患者发生病情变化或者应用特殊药物时，护理人员要立即进行评估。④病人入院或者转入科室后，护理人员还要根据患者的饮食、大小便、活动等自理情况进行全面的综合评估，其中低于40分的属于重度功能障碍且不能生活自理，护理人员必须给予全方位的护理，每班护理人员都要加强护理，进行床头交接班，减少并发症的发生。⑤做好压疮危险因素的评估。接诊护士首先进行评估并根据患者的病情、活动受限情况、营养状况等是否存在潜在危险因素进行评估。其中中度危险为12～14分，护理人员需重视并采取相应的护理措施，包括协助患者翻身、为患者按摩和擦洗，保持床单平整干净等，必要时可以使用气垫床减少褥疮发生率。低于12分的患者属于重度危险，不仅要采取上述干预措施，还要上报护理部，加强床头交接班，建立翻身卡，悬挂明显的防褥疮标识，责任护士每天都要进行评估直至患者出院。⑥护士长要对危重患者进行评估。护士长要根据责任护士的评估以及采取的护理措施每天或在不定时他进行追踪和评价，检查责任护士是否根据患者病情变化进行评估并采取有针对性的护理措施，为患者实施的护理服务是否到位，专科护理是否得到，健康教育是否准确，能否保证患者得到安全有效的护理服务[7]。
1.3 评价指标
在患者出院时发放满意度调查表，共分为满意、基本满意和不满意3个级别，所有调查表全部收回。
1.4 统计方法
将获得的资料分析整理，运用SPSS 11.0统计学软件处理，均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验比较，用χ2检验计数资料，采用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过研究发现，试验组和对照组均取得一定护理效果，其中试验组患者满意、基本满意和不满意分别为50、45例和5例，总满意度为95.00%，而对照组患者满意、基本满意和不满意分别为30、45例和25例，总满意度为75.0%，试验组患者对护理服务的满意度更占优势，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
护理风险通常是指在护理工作中所存在的一切不确定危险因素，能够直接或者间接对患者造成损害或者伤残的不安全事件，因此在现代护理管理中必须能够正确认识、评估，防患于未然，将风险降至最低，减少各种护理事故的发生，提高护理质量[8]。在骨科实施风险评估单，能够增加护理人员的风险意识以及对风险的敏感度，及时发现危险并进行有效的干预。护理人员在应用风险评估单的同时也提高其护理能力，增强了护理安全并减少风险，降低各种护理纠纷的发生，提高患者对护理服务的满意度[9]。骨科患者通过实施风险评估单，能够动态观察患者病情变化，及时预测和发现护理中可能存在的问题，及早采取有針对性的预防措施，减少风险的发生，提高护理质量。同时通过实施风险评估单可以减少护理人员交接班中对患者护理重点的疏漏，有助于护理人员及时了解护理重点，减少护理差错发生，保证患者的安全[10]。护理在应用风险评估单的过程中既提高了自身的风险意识，又增加了对患者病情的了解，保证护理重点一目了然，使护理工作更有成效。同时风险评估单也促进患者和护理人员之间的交流、沟通，增加了护理人员的责任心，促进护理人员服务质量的提高。护理工作的安全与否关系到患者是否能够顺利康复出院，但在护理过程中存在各种风险事件并诱发护理安全事故的发生，增加患者及家属的痛苦[11]。在骨科实施护理风险评估，能够明显增加护理人员的风险意识和警觉性，提高其对风险的评估能力，通过发现护理重点来提高护理质量和患者满意度。总之，风险评估单在骨科护理管理中应用，能够增加护理安全性，提高护理质量，效果明显，值得推广应用。
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