内分泌专科实习效果的影响因素分析及对策

[摘要] 为了有针对性的改进教学方法，不断提高教学水平，我们进行问卷调查和入科测试，然后调整教学内容与方法，将传统的教学法和PBL教学相结合，行内分泌专科临床实习效果的多因素分析，结果显示，这种教学法非常适合在临床实习阶段开展，是医学生在实践中成长的好帮手。

[关键词] 内分泌；实习；多因素分析；对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0137-02

Multi Factor Analysis of the Effect of Endocrine Specialist Clinical Practice and Countermeasures

GU Cheng-ying1， YU Ming-hua1， WANG Chao-xun1， LIU Wei2， ZHOU Li-gang1

1.Department of Endocrinology， Shanghai Pudong Hospital， The Affiliated Pudong Hospital of Fudan University， Shanghai ，201399 China；2. Department Science and Education， The Affiliated Pudong Hospital of Fudan University， Shanghai ，201399 China

[Abstract] To aim to improve teaching methods and raise teaching standards， after the questionnaire investigation and baseline test， we adjust the teaching content and methods， which were combination of the traditional teaching method and PBL. Finally， multi factor analysis of the effect of endocrine specialist clinical practice was in progress. The results showed that this kind of teaching method is very suitable in clinical practice of medical students， and it is a good helper to grow in practice.

[Key words] Endocrine；Practice；Multiplicity；Countermeasures

该研究采取问卷调查，根据调查结果调整教学方法，进行内分泌科临床实习教学效果的多因素分析并提出相应对策，不断提高教学水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北医科大学与南京医科大学2011级于内分泌科实习的五年制本科生为研究对象，共78人。他们均已完成医学基础知识及临床知识的理论学习，具有一定的自学能力。

1.2 方法

1.2.1 入科教育、测试与问卷调查 来自南京医科大学与河北医科大学的实习同学，分别3～4人一组入科，入科时首先进行入科医德医风教育，进行问卷调查及内分泌专科知识的小测验，为了防止前批同学对后一批同学的无意中“泄题”，我们的专科测试题目的确立，是在保证测验的主观与客观试题各占一半、难易程度不变的前提下，采取在题库中随机抽题的方式。问卷内容包括：

（1）你对内分泌科的实习感兴趣么？（2）你认为实习与考研同样重要么？你怎么打算？（3）刚进入临床实习你感到压力和紧张么？你敢动手操作吗？（4）你认为你对内分泌科的什么实习内容感兴趣？（5）你在实习中感到哪些方面有困难？

1.2.2 改革方法 以往该科室实习生或见习生在临床中的理论学习，采取参加医院组织的临床科室主任授课学习的方式学习，与临床接触患者脱节。我们根据问卷调查情况调整临床实习中理论教学方法，采用分组讨论病案结合教学查房及查房后的教学小讲课的方法，理论的学习紧密结合临床实习展开，同时，每2周安排内分泌科实习的学生参加大内科的病例讨论，听硕士、博士生导师的前沿知识讲座。

1.2.3 出科测评 在题目的难易程度、出题形式、主客观题目比例不变前提下，根据教学查房病例、小讲座及病例讨论的内容调整每批学生的主观出科测评题目内容，了解学生实习效果。

2 结果

①问卷调查结果表明，大部分实习同学对内分泌科内容，尤其是糖尿病内容感兴趣，但对甲状腺疾病缺乏兴趣和认识；且认为考研和实习同样重要；刚入临床感到紧张和压力，刚进入实习阶段感到很困难。对于初实习中的困难，有一半同学感到不知怎样用药及下医嘱，详细情况见表1、2。

②78人均参加了入科测评及出科考试，整个实习中，实习生出科成绩明显优于入科成绩。南京医科大学与河北医科大学同学成绩比较，无论是出科还是入科成绩均差异无统计学意义（入科P=0.651，出科P=0.561）。比较该院实习初期与中期不同时期学生入科时及出科时测试结果，出科成绩较入科成绩明显提高；中期入科的同学，无论是入科成绩还是出科成绩，均明显好于初期入科的同学。详见表3。

3 讨论

临床实习是医学生在完成理论学习后，将理论应用于实际 ，并在实践中全面训练和提高临床能力的关键时期，是理论知识与临床工作衔接的桥梁[1]，是培养学生成为高素质医生的必经途径，而好的临床教学方法是医学生成才的关键。传统教学模式（LBL）在我国已有悠久的历史，长期以来一直是我国医学教育的主流形式，目前仍是我国教育的主要模式[2]，以课堂讲授为其主要形式，强调学科知识的系统性和完整性，教学活动进展速度快，传授的信息量大，学生也可以系统性地掌握知识[3]，快速增长知识，减少记忆时不必要的弯路。医学生经历3年的理论课的学习已经适应了老师填鸭式的上大课、总结复习、笔试这种传统教学方式。一旦离开医学院来到医院实习，他们发现不能恰当地管理面临病人的社会心理，失去老师监督的学生要冒伤害的风险[4]。

从入科调查发现，同学们临床实习最困难的是提出诊疗计划和开医嘱，这说明在校学习期间所学的医学知识在临床实习期间无法施展，他们普遍认为无法把所学知识用于临床。从考核情况看，与刚来我院实习的学生比，后来的学生考核成绩显著得到提高，这表明，学生初次接触临床可能还存在心理适应的压力、对实习目标的茫然、备考与实习时间的冲突不能很好调节等问题，从而影响实习效果。

以哈佛为首的美国顶尖医学院校新教改模式的共同趋势是进行基于项目式的研究性学习，以实现基础知识与临床知识的真正融合及培养学生进行研究的能力。在我国当前的教学实践中引入项目式教学模式有相当难度，故重视教学过程显得十分重要。哈佛大学医学院早期的“新路径”改革方案，推出了以问题为中心的学习方式（Problem-Based Learning， PBL）[5]；而Paul Shanley等认为[4]，PBL教学方法在教学中有不确定性存在，缺乏指导性，并提出了案例教学的新思考。因此，全面了解国际上医学教育新模式并进行客观分析，对理性思考和审慎实施医学教育改革将大有好处。我们针对调查结果，将PBL教学法的精髓贯穿在案例教学过程中，同时结合传统的教学法，既有大内科教研室组织的系统临床理论知识的学习，又有我们内分泌二级专科定期组织的PBL教学，针对性的调整教学方法后，通过考核发现，学生出科成绩和入科成绩比大有改观，而与调整方法前来科室实习的学生相比，调整方法后实习同学的考核成绩明显优于调整前同学的成绩。

4 结语

虽然PBL教学法正在高等院校推广，尤其在上海，但它仍然不能如传统的教学法那样能够系统地全面传播知识，传统教学方法仍然很重要。但医学是一门实践性很强的学问，PBL教学法以学生为中心，提倡互动，形式生动，注重临床思维的培养及思维能力拓展，老师是辅导员，学生是主体，因而这种教学法非常适合在临床实习阶段开展，是医学生在实践中成长的好帮手。

[参考文献]

[1] 徐玉善，王曦.内分泌与代谢病专业实习教学模式初探[J].继续医学教育，2009（1）：28-30.

[2] 刘亚伟，戴兵，姚定康，等.PBL联合LBL双轨教学法在肾内科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2009（12）：34-36.

[3] 吴耀松，彭贵军，尹素改.PBL与LBL教学法在组织学教学中的研究[J].中国医药指南，2011，9（14）： 333-334.

[4] H Fortin， D Haeseler， Nancy Angoff， et al.Teaching Pre-clinical Medical Students an Integrated Approach to Medical Interviewing[J].J Gen Intern MedSep，2002，17（9）： 704-708.

[5] 乐江，余保平，朱思莹，等.美国医学院校教学模式改革新方向[J].中国高等医学教育，2012（1）：120-121.