结核病防治现状及其预防控制措施
[摘要] 作者分析了我国结核病防治现状，认为存在结核病耐药性、结核病与艾滋病双重感染、流动人口和经济欠发达地区发病率高和难以控制传染源等问题。结核病的防治要形成合力，明确结核病防治相关机构职责，深化医疗机构防治管理职责。在结核病防治过程中，要积极采取控制和管理传染源，切断传播途径，保护易感人群的措施；要做好治疗周期较长患者的健康教育工作，不断提高治疗依从性，保质保量完成全程治疗；通过定期体格检查方式及早发现未曾就诊的结核病患者，使之得到及早诊断和早期规范治疗，促使患者早日康复，回归正常的工作学习和生活。
[关键词] 肺结核；防治现状；存在问题；预防控制
[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（b）-0070-03
[Abstract] The paper analyzes the prevention and cure situation of tuberculosis in our country， and supposes that the issues such as tuberculosis tolerance， double infection of tuberculosis and AIDS， high morbidity of floating population and economic less-developed region and unmanageable infectious source exist， the prevention and cure of tuberculosis should work together， make the duties in the tuberculosis prevention and cure relevant institutions clear， deepen the prevention and cure management duties in medical institutions， in the course of prevention and cure of tuberculosis， we should actively adopt control and management infectious sources， cut off spread way and protect the susceptible population， do a good health education job for patients with longer treatment cycle， constantly improve the treatment compliance， ensure quality， complete the whole-process treatment， discover the tuberculosis patients without medical treatment early by the regular physical examination method thus early diagnosing and standardly treating patients， promoting the early recovery of patients and patients to return to normal work， study and life.
[Key words] Tuberculosis； Prevention and cure situation； Existing issues； Prevention and control
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染性强的疾病，是威胁人类身体健康和生命安全的公共卫生问题，成为我国重点防治的传染病。WHO调查表明，全球每年新发活动性结核病900万人次。一旦感染结核病，治疗时间和周期很长，往往影响治疗依从性，此时会出现一定的耐药性，患者经久不愈，会成为传染源造成周围易感人群患病，疾病负担较重，还会影响到经济社会发展。为此，笔者在总结分析结核病防治现状和面临问题的基础上，谈谈新时期结核病的预防控制策略和措施。
1 结核病防治的现状和面临的问题
1.1 结核病防治现状
经济社会的发展和医学的进步以及深入开展结核病控制工作，结核病控制能力和服务体系己经不适应人们的健康需求，不能满足当代医学发展和结核病防治工作的要求。因此各地要结合不同的实际情况，探索出符合地区实际的结核病防治工作模式，提高结核病的防治效果。在实际治疗过程中，发现从2010—2014年结核病治疗的总体到位率正在逐年上升，这说明了我国的结核病的治疗工作正在顺利开展，但还需要改进。
据世界卫生组织《2013年世界结核病报告》—中国结核病现状指出，2012年肺结核新发病例858 861例，复治病例41 817例，占4.8%，死亡率0.28%，为其他各种传染病死亡人数总和的2倍，比发达国家要高出很多倍。其中涂片阳性316 332（37%），复发病例31 784（76%），初治失败需要重新治疗的患者2 281（5%）；放弃治疗后需要进行复治的患者738（2%），2012年新发的耐多药结核11 472（4%），复治患者4 861（12%）。肺结核仍然是一个严重的需要高度重视的公共卫生和社会问题。在预防和控制过程中，抗结核治疗起到了决定性的作用，但要彻底治愈必须遵循早期、联合、适量、规律全程的用药基本原则。定期复诊及检测痰液、胸片、预防及处理药物的不良反应，对疗效不佳的病人查找原因及时对因治疗，保证治疗效果。开展健康教育，促使人们接受健康教育知识、改掉不良生活习惯，提高治疗依从性，使治疗计划按疗程实施，保证疾病彻底治愈。
1.2 结核病防治面临的问题
1.2.1 结核病耐药性 结核病耐药的主要原因是不合理应用化学药物治疗疾病，治疗不成功的主要原因是耐药，久之形成恶性循环，不断增强的耐药性问题和不断增多的耐药患者，是造成提升结核病发病率的主要原因。同时为了满足生活需求，结核病患者带病工作，加之不遵守原则用药、免疫力和抵抗力下降，无形中增加了耐药机会，促使结核病的发病率升高。结核病控制的重点和难点是耐多药结核病，这要求必须早期发现、早期诊断和早期治疗新发结核病患者，避免和有效降低耐多药结核病的发生机会。
1.2.2 结核病与艾滋病双重感染 同时感染结核分枝杆菌和艾滋病病毒患者具有较差的免疫能力和机体抵抗力，抗结核治疗效果较单纯结核病患者差，且易成为耐多药患者，成为艾滋病多发区结核病防治的难题。白城市洮北区是国家艾滋病防治示范区，应引起我们的高度重视。结核病是晚期艾滋病患者一种较为常见的机会性感染，同时罹患两种疾病后，可以相互影响相互促进，且多为活动性结核病，不仅影响患者的生活质量，艾滋病患者也可因结核病导致死亡。
20世纪80年代末期我国发现首例输入性艾滋病患者，已经蔓延至一般人群，面临发病和死亡的双高峰期，这是摆在结核病防治机构面前的一个重大问题。因为两病可以互为原因促进病情进一步恶化，应用两类抗病毒药物治疗时可以增加肝脏等器官的毒性，应用抗艾滋病病毒治疗药物后尚可导致免疫重建炎性综合征的发生，治疗时往往顾此失彼，治疗效果极差。要达到有效控制双重感染、降低感染患者发病率与病死率的目的，必须筛检双重感染者，使之得到早期发现早期诊断和早期治疗。这要求我们将预防和控制双重感染纳入到两病防制中长期规划之中，充分发挥政府主导、部门合作和全社会参与的有效机制，采取积极有效的措施，进一步控制双重感染的发生和蔓延。
1.2.3 结核病与流动人口 农村劳动力是流动人口的主要来源，这部分人群往往成为流动所在地结核病防治的盲点。农村结核病患病率比城市高2倍以上，加之基本医疗在流动所在城市没有保障，患病有往往不能及时发现，即使发现后因害怕丢失工作没有经济来源，不重视疾病的治疗，极易造成结核病的传播和扩散，增加了结核病控制的难度。
1.2.4 经济发展与结核病的发病率 经济发展水平与结核病发病率之间呈现明显的负相关关系，经济越不发达结核病的发病率越高，这是造成我国结核病呈区域性分布的主要原因。其流行规律为农村发病率显著高于城镇地区，西部地区显著高于东部地区，这是值得我们注意的问题。
从结核病的城乡分布看，80%以上的患者在农村，15～50岁年龄的患者占62.9%左右，这部分患者无法从事体力劳动，难以获得治疗所需经济来源，疾病负担较重，不利于患者及时就诊和规范治疗，防控效果往往较差。
1.2.5 传染源难以控制 调查表明，我国未被及时发现结核病患者超过50%以上。结核病实际发现率与流行病学调查结果之间的差异具有统计学意义，实际发现率较低。而结核病患者未曾就医者在53%左右，就医率长期处于较低水平；而1个活动性肺结核患者作为传染源1年内可使15个易感者受到感染，其危害程度较高。可见，传染源不能得到积极有效控制，难以切实降低人群中结核病的发病率水平。
2 预防控制措施
2.1 明确结核病防治服务体系及其相关机构职责
国家和各级政府要建立健全结核病防治服务体系，明确规定相关机构的职责和在疾病防治中的任务。各级医疗机构应按照《传染病防治法》的规定通过网络报告疫情，及时发现群发性疫情，制定切合实际的结核病应急处理预案并予以贯彻实施；基层医疗卫生机构要协助追踪疑似及其确诊的结核病患者，追踪监督患者按照治疗方案进行积极的治疗；疾病预防控制机构在卫生计生行政部门的要求下，按照结核病应急处理预案、结核病防治规划管理和结核病防治医护技术指导的要求，有效监测和处置结核病疫情，做到各行其责，形成合力，有效控制结核病在人群中的传播和流行。
2.2 深化医疗机构防治管理职责
各级各类医疗机构要主动参与到当地的结核病防治工作之中。对初诊和疑似肺结核患者，应按规定报告疫情并转诊到专门防治机构进行规范治疗；要及时抢救危重结核病患者，不得推诿；要积极开展结核病防治的健康教育活动，使人们养成良好的卫生和行为习惯；要自觉接受结核病防治机构的督导和指导。
医院应根据患者的具体情况，强化培训结核病防治知识，以便及时发现和诊断结核病患者，同时做好自我防护，避免医院感染的发生。对收治住院和出院的结核病患者，应按照规定向患者居住地进行疫情报告，并通知需继续接受抗结核治疗患者居住地结核病防治机构进行监督管理和督导治疗。
2.3 加强健康教育
健康教育是通过有计划有组织系统的教育活动，促使人们接受健康教育知识、改掉不良生活习惯，提高治疗依从性，使治疗计划按疗程实施，保证疾病彻底治愈。结核病防治机构和医疗机构要定期不定期以多种途径和多种方式举办结核病防治的宣传和健康教育活动，促使人们养成良好的行为和生活习惯，增强自我保护和自我保健意识，避免和降低及合并在人群中的传播和流行。
要教育易感人群养成良好的作息规律和习惯，劳逸结合，睡眠充足，避免熬夜。要教育易感人群讲究合理膳食，避免挑食。在疾病流行季节要尽量少去公共场所。静坐运动者要根据医务人员的建议进行适宜的体育锻炼和运动，不断提高身体素质，增强机体免疫能力和抵抗力。要教育易感人群讲究个人和家庭卫生，室内每天通风换气，保持室内空气清新；要养成洗手的习惯，定期消毒物品；要按照要求为新生儿接种卡介苗，阻断结核菌感染。
2.4 传染源的及早发现和管理
要以活动性结核病患者周围接触群体为单位进行体格检查，其他群体也应定期进行体格检查，疑似者应行X线检查和痰涂片实验室检查，以便及时发现、诊断、隔离、报告和治疗结核病患者。
要有专人指导教育未入院治疗结核病患者相关保健知识，告知患者及其家属消毒隔离的重要意义和方法，并使其掌握基本技能，消毒隔离效果的评估应通过定期的相关医学检测手段进行，直到传染性消失。
要早期识别结核病患者。发热、咳痰、咳嗽等为结核病早期症状，如亲朋好友等出现2周以上无明显病因发热、咳痰或咳嗽，要嘱其及时看医生，以便得到早期发现和早期诊断。
2.5 提高治疗依从性
结核病的治疗依从性与结核病复发率呈明显的负相关。依从性好、一般和较差肺结核复发率分别为1.1%、5.9%和50.0%。提高结核病人治疗的依从性，是治愈结核病的关键。
开展积极心理护理活动。新发结核病患者治疗期间，医务人员要多与患者进行沟通和交流，告知只要规范治疗可完全治愈，消除其焦虑、抑郁和恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心，不断提高治疗依从性。
加强健康教育活动。治疗过程中，医务人员应告知患者要严格遵循治疗方案用药治疗，必要时辅以中医药治疗，自觉接受监督和指导，在医患密切配合下完成全部疗程，不断提高治疗效果。
结核病是危害人群健康的公共卫生问题。结核病的防治要形成合力，明确结核病防治服务体系涉及相关机构职责，深化医疗机构防治管理职责，多途径、多角度做好防治工作。在结核病防治过程中，要积极采取控制和管理传染源，切断传播途径，保护易感人群的措施；要做好治疗周期较长患者的健康教育工作，不断提高治疗依从性，保质保量完成全程治疗；通过定期体格检查方式及早发现未曾就诊的结核病患者，使之得到及早诊断和早期规范治疗，促使患者早日康复，回归正常的工作学习和生活。
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（收稿日期：2016-03-10）
