精细化管理在重症监护病房中实施效果的研究
[摘要] 目的 采用精细化管理模式，优化ICU中护理人力资源配置，详细划分护理岗位、层级、强化专业技术培训、转变排班模式及多样化质控形式，保证患者安全及提升护理服务质量。方法 通过精细化管理，根据ICU护士级别、能力、学历及工作年限将护士分为N0～N4层级，根据临床护理工作的需求设置护理岗位，使不同岗位由不同级别护士来担任。结果 精细化管理大大提升了该院各个ICU科的临床护理质量，保证了临床护理安全，并提高了住院患者满意度。结论 精细化管理有效提升了护理服务质量，提高了住院患者满意度。
[关键词] 精细化管理；重症监护病房；护理质量
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0084-02
精细化管理就是结合各种管理手段及方法，以严谨的工作态度为原则，将管理工作中各个环节做到精准化、严谨化、准确化，进而提升工作质量和效率[1]。护理人员在配备上的合理使用直接影响医疗护理质量，在医院的发展中起着举足轻重的作用[2]。重症监护病房往往收治各科室急危重患，病人病情变化快，突发抢救时有发生，护理工作任务艰巨且繁重。精细化管理可有效改善重症监护病房整体护理质量，使护理工作得以有序的开展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院成人综合重症监护病房（ICU）、小儿重症监护病房（PICU）、神经外科重症监护病房（NSICU）三个监护病房，总床位81张，各级护理人员共计180人。职称情况：副主任护师3人，主管护师26人，护师42人，护士109人；其中工作年限不足1年为78人，工作年限1～2年56人，3～4年14人，5年以上32人；学历情况：硕士4人，本科78人，大专98人。N4级护士3人，N3级护士3人，N2级37人，N1级59人，N0级78人。
1.2 方法
1.2.1实现护理垂直管理 根据该院实际情况，通过护理部—科护士长—护士长这样一个对人员的垂直管理体系，实现护理平台管理，是对原来医护工作关系和护理管理工作的重新梳理及调整，即每个科室内的护理组作为护理平台与医疗组在人力资源、经济收入与分配及医疗资源等方面均分开独立管理。分开后的护理平台更有利于对护理工作进行专门研究，整体设计，管理者可以站在护理工作整体提高和发展的高度对护理工作进行督导和检查，更加高效快速地对护理工作进行改革、实施先进经验，也更有利于护理队伍的平衡发展及提高。
1.2.2 对科室岗位进行梳理 根据科室开放床位及床位使用情况设置护士长、教学组长、技术督导、责任组长、责任护士、办公室护士等岗位。责任组长公开竞选，要求具有三年以上临床工作经验，有较强的管理能力和业务能力。其主要职责是协助护士长组织疗区内护理查房和护理会诊等工作，解决护理业务的疑难问题，对发生护理差错、事故进行处理分析并提出防范性措施，指导下级护士正确执行医嘱及护理操作带领下级护士完成新业务、新技术的临床实践，解决了护理管理不够扁平与细化的弊端。教学组长与技术督导要求3年以上护理实践经验，教学组长负责科室人员、外来进修人员、实习学生的业务学习与日常培训；技术督导按本科室培训计划认真落实相关内容并定期组织考核以检验培训效果，针对ICU中常见的护理操作，统一制定规范化操作标准及流程，同时技术督导必须参加危重症小组每月举行的全院范围内的护理疑难病例讨论，将本科室在护理工作中遇到的问题罗列出来共同探讨，达到彻底解决临床护理问题的目的。责任护士职责主要是认真执行各项护理制度及操作规程，严格执行三查七对制度及交接班工作，参与危重患者的抢救工作及难度较大的护理操作技术、做好所管病人的基础护理、生活护理、心理护理，熟知所管病人“九知道”。办公室护士主要负责医嘱核对、药品发放，对医嘱存在质疑时及时和医生沟通。
1.2.3 将护士进行层级划分 结合护理平台管理的模式，护士长合理调配科室人力资源，按照科学管理、按需设岗、保障患者安全的原则，通过工作年限、个人能力、学历、理论及操作考核对该院护士进行层级划分，将护士分为N0～N4五个级别，实现护理人员能力与层级相对应，能力与岗位相匹配。根据患者的病情程度和护理难度合理配备不同层级的护士[3]。N0主要职责是能够独立完成较轻病人的护理工作及健康指导。N1除上述外，需掌握专科护理并参与重患护理及病房的管理工作。N2一般为较重病人管理、参与危重病人抢救及担负临床带教工作。N3除了护理重患外还参加质量检查及护理科研、临床带教等工作。N4主要任务是参与危重疑难查房、临床护理研究及持续质量改进等。护士长将护士分为四组，每组班都配有各层级护士，组长与组员基本保持固定不变，由护理组长带领各自的护理组完成护理任务。精细化管理中护士分层使其更了解患者的病情，护理层级的开展使护理工作任务得以明确，工作重心容易确立，避免高年资护士从事低年资护士的护理工作，使护理工作有序的开展[4]。精细化管理融入到护理工作中，可促进护理人员工作的积极性，形成良好的工作作风，端正态度，有效提高护理品质[5]。
1.2.4 人才培养 随着医疗体制改革的不断深入，对护理质量的掌控越来越严格，为增强护理人员的综合素质，提升该院整体护理质量，经科室推荐，护理部选拔，特选派优秀护士外出进修学习，将外院先进的护理理念及技术引进工作中，以不断提高护理水平；护理部还注重专业技术培训，如培养护士外出学习PICC、CVC、造口治疗师等专项培训，成立伤口会诊小组及伤口门诊等，使该院护理业务更广泛化、专业化、先进化，为提供优质护理服务打下坚实基础。
1.2.5 排班模式的转变 由于重症监护室护理工作任务繁重，患者病情变化快，既要保证护理质量又要保持护理工作的连续性，同时考虑护理人员压力及需要，特采取APN排班模式：A班7：30-15：30；P班15：30-23：30；N班23：30-7：30。此种排班制度，减少了护士间交接班次数，使护理人员时间更充足，保证睡眠、减少住院患者安全隐患、提高护理品质。每班次组长交接全科病人情况，重点是危重症病人，根据病人情况合理安排不同年资的责任护士管理，即使春节等国家规定的法定假日，在配备人员上和平时无任何差异，保证病人24小时都得到照料。此种方式，降低了低年资护士独立值班的安全隐患，同时，也使护理人员的技能更娴熟，对病人病情的掌握更得心应手。
1.2.6 合理配置人力资源 根据该院实际情况，为保证患者安全，院内设有护理人力资源应急小组，主要由一级机动队和二级机动队组成，一级机动队一般由工作2年以上，具有较强专科技能和具有一定的抢救经验，能够独立承担各种突发应急事件的抢救、组织和协调工作的人员组成，主要接受因重大突发事件如重大传染病疫情、群体性不明原因疾病导致的护理人力不足情况下人力调配；科室内部因护理人员怀孕、产假、病假、事假等原因超过1个月导致护理人力短期不足时，由护士长将本科室人员紧缺情况上报护理部，护理部经调研论证后，酌情调遣二级机动队人员进行支援。
1.3 评价方法
①精细化管理实施前后，采用相同的调查方法，对ICU护士各项护理指标进行评价，其主要包括对掌握病情程度、病房管理情况、护理文书书写、护理操作能力；②采用自制患者满意度调查问卷调查对护理工作的满意情况，由患者根据自己的感受做出真实评价。
1.4 统计方法
所有数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计数资料和计量资料分别使用χ2检验和t检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1和表2。
3 讨论
3.1 护士自身素质的提高是精细化管理的发展前提
实施精细化管理前后各护理指标比较，如表1所示，精细化管理后护士对患者的病情掌握程度、病房管理情况、护理文本书写及护理操作能力均有较大提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。前后患者满意度比较，如表2所示，实施后患者满意度较实施前增加。从垂直管理、岗位分层、人力资源配置、人才培养等一系列精细化的统筹安排，无疑为医院的护理发展打下坚实基础。护士自身素质水平的提高是精细化管理得以发展的前提，对不同岗位层级的护士设置针对性的培训，充分调动护理人员学习的积极性，同时将基础护理及专科护理相互融合，以科学的工作方法使护理工作得以井然有序的开展[6]。
3.2 动态管理标准化是护士发展的动力
标准化动态管理可提高护理人员临床工作能力，各级护士在岗位责任制的要求下，实施针对性的分层培训，实现动态管理，分层级的逐渐晋升，护士要通过自身努力，争取晋升的机会，便于护理人才的培养和发展。
3.3 核心思想是一切以患者为中心
精细化管理归根结底都是为患者提供更优质的服务，使患者在精心护理下得到恢复，减少患者紧张的情绪，提高患者满意度的同时保证护理质量。
精细化管理在重症监护病房中起着举足轻重的作用，是护理工作顺利开展的必要提前、是患者得到优质服务的基本保障、是巩固和发展护理团队的根本方法。
[参考文献]
[1] 夏旭峰，边秀兰.精细化管理思路在门诊护理质量管理中的运用[J].中国实用医药，2011，6（20）：248-249.
[2] 易利华，苏纯音，任国琴，等.护理责任组模式下护士岗位管理的探索与实践[J].现代医院管理，2014，12（3）：71-73.
[3] 李丽，叶文琴，田东惠，等.责任制整体护理排班模式在优质护理服务中的应用效果研究[J].护理研究，2013（12上旬）：3935-3936.
[4] 董丽.层级管理在护理管理中的应用研究新进展[J].天津护理，2014，22（4）：373-374.
（收稿日期：2015-02-06）
