沟通方式对提高COPD老年患者吸氧依从性的探讨
[摘要] 目的 主要是探讨健康宣教的沟通方式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者吸氧依从性的影响。以便有针对性地提供适合于老年患者需求和特点的健康教育方法，以达到健康教育的实效性，提高老年患者的健康管理能力，从而减少老年患者呼吸道疾病的复发，提高生活质量。方法 随机将60～85岁COPD吸氧患者514例分为AB两组，即A组265例为实验组，该组采用该文探讨的宣教方式给予吸氧指导。B组249例为对照组，该组采用常规性宣教方式。最后统计两组病员平均吸氧时间；每日吸氧≥15 h人数；每日吸氧≤12 h人数；对吸氧宣教的四个内容叙述正确的个数统计。 结果 实验组平均吸氧时间高于对照组7.4 h/d。结论 针对老年COPD患者吸氧的健康教育，特殊的沟通方式能提高COPD吸氧患者的吸氧依从性，使缺氧症状得到及时改善，延缓肺功能下降，从而提高生活质量。
[关键词] 沟通方式；COPD老年患者；健康教育；吸氧依从性
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0125-03
[Abstract] Objective Purpose is to explore health education means of communication in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） elderly oxygen adherence. To provide suitable for elderly patients with a targeted requirements and characteristics of health education method， in order to achieve the effect of health education， improve the ability of health management of elderly patients， thereby reducing the recurrence of elderly patients with respiratory diseases， improve the quality of life. Methods Random 60～85 COPD patients with oxygen， 514 cases of AB divides into two groups， namely 265 cases as experimental group A and group USES this article discusses the way of education to guide oxygen. Group B 249 cases as control group， the group adopted routine mission. The statistical average oxygen time two groups of patient； Number of daily oxygen > 15 hours； Daily oxygen < 12 hours.The correct statistics of the four contents of the education of oxygen inhalation. Results The experimental group average oxygen time higher than control group in 7.4 hours/day. Conclusion For elderly patients with COPD health education of oxygen， the special way of communication among people with COPD can improve oxygen oxygen adherence， oxygen deficient symptoms improved in a timely manner， delay lung function decline， thus improve the quality of life.
[Key words] Communication way； Elderly patients with COPD；Health education；Oxygen adherence
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人类健康的主要疾病之一，世界卫生组织2004年报告指出，该病死亡率在世界范围内排名第4[1]。随着社会进步，经济的发展，人们生活水平的提高，人们平均寿命日益延长，人口老龄化已成为全球发展的趋势。目前我国已逐渐进入老龄化社会，老年患者日益增多（中国行业研究网截止2014年2月20日：中国60岁以上老年人数量已超过2个亿，占总人口的14.9%。这一比例明显高于10%的联合国传统老龄社会标准）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）会对人体健康产生非常严重的影响，并且临床中比较常见不可逆气道阻塞[2]。由于呼吸系统疾病病程长，复发率较高，老年患病较多，一年反复多次住院。复发的根本原因在于健康教育的知识获取不足，防病知识缺乏，导致自我健康管理能力不高。近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年都存在一定程度的增高[3]。持续低流量吸氧在COPD老年患者的综合治疗中非常重要，但是很多病员对氧疗尤其是持续氧疗不予理解，吸氧依从性较差，而且对吸氧存在误区，甚至不了解吸氧对于呼吸系统疾病尤其是COPD患者是一种基本治疗方法，常常认为吸氧一定是病情危重抢救的治疗措施等。这与缺乏专业有效的健康宣教方式密切相关。现将该院呼吸内科2014年1—6月住院的514例COPD老年吸氧患者进行随机分组观察统计报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机对60岁以上在院病员及家属发放100张问卷进行多项调查（排除脑部器质性改变引起的记忆力严重下降者，不识字人员，视力听力明显障碍者），收回98张。结果：79张（80.6%）呼吸内科老年患者及其家属希望在住院期间获得专业的健康指导；81张（82.7%）认为不同文化背景患者的健康教育方式对健康教育效果有较大影响；86张（87.8%）认为针对老年患者，采用多次反复向患者讲解叙述，再以提问方式让病员复述直至正确，会收到满意的效果。为此，收集该院呼吸内科2014年1—6月收治的60～85岁COPD治愈和好转出院的患者514例（已排除听力障碍，记忆力明显障碍，老年痴呆，年龄<60岁，>85岁，病情变化转入其他专业科室治疗，死亡患者），随机分为AB两组，即A组共265例为实验组，其中男性211例，女性54例，平均年龄76.2岁。B组共249例为对照组，其中男性213例，女性36例，平均年龄75.9岁。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1主要宣教的内容 对上述实验组265例患者，责任护士对患者及家属针对以下4个主要问题进行讲解：①吸氧包括家庭吸氧的好处；②低流量吸氧的低流量刻度；③持续吸氧每天至少吸氧多少小时；④安全吸氧的注意事项（防火、防油、防震、放热、避免超过要求的流量表刻度、避免未经湿化吸氧）。对上述对照组249例，护士采用常规的宣教方式即非正式的健康教育活动，在病员入院时宣教或初次给氧治疗时，同样对上述4个内容进行宣教。对拒绝吸氧，吸氧时间较短，随意吸氧等依从性较差的行为未采取积极的护理干预。
1.2.2吸氧装置 对两组患者均采用医院中心制氧室输送的中心供氧装置，中心供氧流量表，湿化瓶盛装1/2～2/3蒸馏水。1.95 m双孔吸氧鼻导管。
1.2.3掌握宣教时机 对上述实验组265例患者，责任护士掌握以下时机进行健康宣教：①入院开始吸氧时，通过护士向病员及家属宣教上述四个吸氧宣教内容，评估病员及家属对吸氧的认知度，对于认知较差的对象加强宣教力度，必要时通过医师予以协助讲解。②每天晨交接班时，询问病员吸氧的大概时间，并查看是否与吸氧记录基本一致，如有偏差，低于目标值时，予以及时纠偏。③病员自行停用氧气或间断吸氧情况，反复讲解这种方式的吸氧，效果不理想且浪费经济。④病员夜间入睡时要保证吸氧。
1.2.4宣教讲解方式 ①运用通俗易懂的口头语言进行讲解宣教。②采用图文并茂的健康教育图片和健康宣教专栏。③同病种病友伙伴现身实例。④责任护士适时采用开放式提问来评价病员的掌握程度。开放式提问，这是一种比较广泛的、病人经常会用到的提问式，可以给病人思考后回答的方法，不是说一两个字可以回答了的问题，一般都需要解释说明[4]。
1.3统计方法
应用统计学软件SPSS18对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对两组患者的平均吸氧时间，吸氧≥15 h人数；吸氧≤12 h人数，进行比较
实验组265例吸氧时间≤12 h6例（包括宣教无效，不遵从医嘱吸氧2例），≥15 h259例。对照组249例吸氧时间≤12 h232例（包括宣教无效，不遵从医嘱吸氧2例），≥15 h17例。
2.2对两组患者的对吸氧宣教的4个问题回答叙述的正确个数统计，进行比较
实验组1个问题正确1例，2个问题正确7例，3个问题正确37例，4个问题正确220例。对照组1个问题正确162例，2个问题正确64例，3个问题正确20例，4个问题正确3例。
3 讨论
3.1随着责任制整体护理的不断深入和落实，护士实施健康教育在该院住院患者的覆盖率已达到95%以上
但是对于健康教育的有效性尚缺乏探讨，优质护理服务的内涵有待于提高。优质护理服务，是以患者为中心，全面落实护理责任制，强化基础护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[5]。由于老年人对健康教育知识的掌握受到特殊的生理机能退化、心理等特点影响，对健康教育知识的接受程度明显降低，健康管理能力不高，反复住院，容易产生焦虑情绪。优质护理有利于患者焦虑情绪的缓解，减轻患者的心理压力，提高患者对医护人员的依从性，从而使患者尽快的康复[6]。所以，有效的健康教育方式，直接对患者的治疗康复效果具有较大的影响。
3.2 正确的氧疗，包括家庭氧疗，能帮助慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者提高氧合血红蛋白浓度，进一步改善机体组织缺氧。
坚持每天吸氧≥15 h，浓度在29%～30%（计算公式为21+4×氧流量），坚持1年以上，可以延缓肺功能的下降速度，提高呼吸道抵抗力，同时减少COPD急性发作和呼吸道感染的机会。
4 结语
通过该院呼吸内科对实验组265例COPD老年吸氧患者，针对持续低流量吸氧的健康宣教，责任护士掌握宣教的时机，采取相同的教育沟通方式，固定讲解吸氧4个内容，通过评价病员的掌握程度予以反复强化、复述、监督、询问，直到病员基本叙述正确，并遵从医嘱吸氧。这种方式明显提高患者吸氧的依从性。让患者的病情得到及时缓解，收到满意的治疗效果，值得借鉴推广。
[参考文献]
[1] 姜丽萍，张伟丽，藏静波，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重 期患者的护理体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24
[2] 王锡英.呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效 果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，14（12）：1536.
[3] 郑丽妮.老年呼吸内科感染的因素及预防措施探讨[J].中
[4] 马晓娟.掌握护患沟通技巧提高护理服务质量[J].养生保
[5] 杨丽娜，肖瑶，杨洋.儿科开展优质护理服务的体会[J].医
[6] 邓伦琴，李美英，曾春明.实施优质护理服务对急诊科护理质
（收稿日期：2015-05-20）
