临床老年科失禁性皮炎的预防和护理
[中图分类号]R753.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-108-02
随着时代的进步，抗生素的种类越来越多，而有的人错误地把抗生素当作退热药，见热不分青红皂白就使用抗生素，尤其是感冒应用抗生素相当普通，见“炎”就随意应用抗生素是另一种滥用抗生素的普通现象。使用抗生素引起的抗生素相关性腹泻的发生率为5-39%，而失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，lAD）是抗生素相关性腹泻最常见的护理问题。目前，临床上很多护士对IAD的重视程度不够，而且也不太会区分压疮和lAD，从而加重护理人员的工作任务，本文综述研究lAD的相关知识，为临床工作提供参考。
1.IAD的定义
失禁相关性皮炎（IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。
2.IAD的分级
2.1高危
2.1.1指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患lAD和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变；2.1.2无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；2.1.3 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。
2.2早期失禁性皮炎
2.2.1暴露于大小便的皮膚变得干燥但仍完整，无水泡，呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；2.2.2对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊；2.2.3皮温高于没受粪便刺激部位；2.2.4感知及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感，针刺感等。
2.3中度失禁性皮炎
2.3.1受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色2.3.2局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起伏或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；
2.3.3患者常伴有明显疼痛。
2.4重度IAD
2.4.1受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；
2.4.2深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色，紫色；2.4.3渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。
2.5 IAD合并真菌性皮炎——老年女性患者多见
2.5.1可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色）
2.5.2可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。2.5.3清醒患者常诉有痒感。
3.压疮与失禁性皮炎的鉴别
3.1压疮发生的原因是由剪切力、压力、摩擦力而导致的，而IAD则是由潮湿的环境造成的；3.2压疮发生的部位是骨突部位，而lAD则是会阴部、肛周、皮肤皱褶处；3.3压疮的发展趋势是自下而上的损伤，起源于深部组织，并向进展，而IAD则是自上而下的损伤起源于表皮组织，并向内进展；3.4压疮发生的形态单一，多呈圆形、边界清楚，而lAD多呈弥散性、镜面性。边界不清；3.5压疮的深度出现三期、四期较深伤口，而IAD多为浅表性；3.6压疮容易发生坏疽，而lAD一般不发生坏疽；3.7压疮的边缘非苍白色发红、黑色坏疽、黄色腐肉，而lAD则是红色但不均匀，周边皮肤粉白相间；
4 IAD的预防
4.1清洗4.1.1清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。
4.1.2采用一次性软布，移除脏物，不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；4.1.3水温不可过高；4.1.4皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值；4.1.5失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤。
4.2润肤大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是镇住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为lAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。
4.3隔离保护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激；勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫洗手吸收下降。常见的皮肤保护剂有两类：油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等液体状的丙烯酸酯。相关文献表面使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂。
5.IAD的护理
5.1高危IAD使用赛肤润，隔离皮肤，避免刺激性液体侵蚀，不刺激皮肤，滋润皮肤，但不适用于已破损的皮肤，
5.2早期IAD
5.2.1皮肤保护粉，吸收排泄物，减少对皮肤的刺激，但不能阻隔大小便对皮肤的浸渍。
5.2.2创口保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便-的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激、无疼痛；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合，但对皮肤、糜烂创面效果不理想。联合应用皮肤保护粉和创口保护膜，清洗一抹干一涂粉一喷膜30秒后再次涂粉一喷膜，涂粉和喷膜重复做3次，涂粉和喷膜的频次视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2-6次。但每次便后均用Ns棉签进行清洗。
5.3中度IAD
NS清洗后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2-3天更换敷料1次渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次，d或大便污染时用保持皮肤干爽和避免渗漏
5.4重度IAD
皮肤破损创面内层敷料加外层敷料促进愈合，内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料；外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。
合并真菌性皮疹
除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂，不可作为常规使用类固醇类、抗感染药，不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药，局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药。护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估，必要时请皮肤科会诊行进一步治疗。
6.隔离用具的选用
OB内置式卫生棉肛门塞入可有效的预防大便对肛门皮肤炎性刺激，有效减轻患者的痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；大大减少护理人员的工作量；节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源。
6.2肛周造口袋适应于水样便、糊状；量多；不能自主活动的患者；男性病人较好；肛周渗液不多，特别是合并骶尾部压疮者。与使用一次性尿布相比较，可减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本低，减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。但粘贴时，肛周易留空隙，患者会有不适感觉。
6.3气管套管引流水样便减少粪水对皮肤的刺激；有效保护皮肤；减少皮肤护理时间；准确记录排泄量，但材质坚硬，病人感觉不适；容易堵塞管道，只使用于水样便的病人；有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤、缺血坏死；肛管容易脱出；仍有少量粪水流出（不推荐使用，慎用）
7.小结
失禁一直是临床上普遍存在的，而IAD又是失禁常见的并发症，近年来我国对IAD有一定的认识，但是重视的程度仍然不够，对于IAD的护理，主要采用失禁护理三部曲，清洗、润肤和隔离保护。而我们首先应该先区分压疮与IAD，然后再根据它的分级来制定预防和护理措施。总之，针对IAD患者，使用综合护理干预的效果较为明显，且得到很多家属的认可，值得在临床上推广。
