神经内科住院病人常见护理安全隐患及防范对策

[摘要] 随着医学知识的普及，人们越来越重视自身健康。神经内科的特殊性决定了在其临床治疗和护理过程中存在较大的安全隐患，易发生医疗纠纷，而且神经内科患者病情危重、变化较快，合并症多，致残率高。我们对比研究了常规护理和系统性护理干预对护理安全性的影响，提出了具体防范措施，主要有：强化护理安全意识、做好护理责任监控工作、完善临床护理内容，尽可能为患者提供系统、优质的护理服务。发现系统性护理干预可以明显降低安全事故的发生率，患者对护理工作的满意度明显提高。

[关键词] 神经内科；住院病人；护理安全隐患；防范对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0170-03

[Abstract] With the popularization of medical knowledge， people pay more and more attention to their health. The special nature of the nerve Department of internal medicine determines that there is a big security hidden trouble in its clinical treatment and nursing process， which is easy to occur medical disputes， and the nerve Department of internal medicine patients with serious illness， change quickly， with many complications and high disability rate. We studied the influence of routine nursing and systematic nursing intervention on nursing safety， and put forward some specific preventive measures， which mainly include： strengthen nursing safety awareness， do a good job in nursing care， improve the clinical nursing content， as far as possible to provide patients with system， quality care services. It is found that systematic nursing intervention can significantly reduce the incidence of accidents， and the satisfaction of patients to nursing work.

[Key words] Neurology； Patients； Nursing security risks； Countermeasures

随着社会的发展和医学知识的普及，人们对健康提出了更高的要求，因此医院护理人员要做好护理安全隐患的防范工作，尤其是神经内科，在其临床治疗和护理过程中存在较大的安全隐患，易发生医疗纠纷，而且神经内科患者病情危重、变化较快，合并症多，致残率高，这些都会影响患者的治疗和护理[1]。该研究对该院临床护理中常见的安全隐患给予介绍，并制定相应的防范措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月—2015年2月该院收治的90例神经内科住院病人作为研究对象，按照投硬币的方式将其分为对照组和实验组，对照组中男26例，女19例，患者年龄在22～76岁，平均56.5岁；实验组中男25例，女20例，患者年龄在24～75岁，平均57.5岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，但具有可比性。

1.2方法

对照组患者仅给予常规护理，具体内容包括体温测量、询问病情、静脉滴注等护理。而实验组患者给予系统性的护理干预，并对护理过程中潜在的护理安全隐患采取针对性的防范措施。具体防范措施如下：①强化护理安全意识。医院相关部门要坚持预防为主的理念，并建立一套完善的护理管理体系。②做好护理责任监控工作，加强对护理人员的培训考核。神经内科需要组建自己的责任监控小组，具体成员包括护士长和质控员，定期对护理工作中存在的安全隐患进行监督、反馈和指导，并对其解决过程进行监控。③完善临床护理内容，加大对基础护理和健康教育的落实。对患者及其家属给予关心、理解和鼓励。此外，护理人员还根据每位患者的实际情况来为其提供针对性的护理干预，尽可能为患者提供系统、优质的护理服务，有利于患者的治疗及康复。

1.3临床评价指标

①安全事故发生率。对两组患者治疗过程中出现的安全事故进行调查和统计。②护理满意度调查。通过调查问卷的方式对两组患者的护理满意度进行调查，具体类别包括非常满意（>90分）、满意（60～89分）、不满意（<59分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计方法

两组患者的相关研究数据均采用SPSS 17.0统计包进行分析，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1安全事故发生率

通过调查发现，实验组患者的安全事故发生率明显低于对照组，他们之间的数据差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1所示。

2.2两组患者护理满意对比

实验组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2所示。

3 讨论

3.1神经内科常见护理安全隐患

临床上，神经内科常见护理安全隐患主要包括以下几个方面：①坠床。大部分神经内科患者经常会伴有颅内感染、脑血管疾病、癫痫等疾病，而且存在不同程度的烦躁、意识障碍、抽搐等症状，如果护理人员未做好患者的护理工作，或者护理经验不足等均可能导致患者发生坠床现象。②烫伤。患者在使用热水的过程中，可能会因为护理人员未做好宣传工作，导致患者和家属对热水袋热敷的使用方法和温度不了解，从而发生烫伤问题。③跌倒。神经内科病人一般年老体弱，如果突发头晕或遇到光滑潮湿地面很容易发生跌倒。部分患者对于自己的能力过于高估，因此不愿意求助他人，经常会自己试图离床活动，从而发生跌倒[2]。④窒息。大部分神经系统疾病患者会出现咳嗽反射减弱、吞咽困难等症状。此时如果护理人员对患者的呛咳现象未采取有效的护理干预，很容易发生窒息现象。⑤走失。对于精神异常或老年性痴呆患者，如果未对其做好护理看护工作，很容易发生走失现象。

神经内科老年患者居多。因患者总体年龄偏大、基础疾病多、卧床时间长及不同程度的意识障碍，感觉、运动、言语及认知功能障碍等因素，神经内科患者安全隐患最多，更有必要加强防范，制定个性化护理防范对策，避免医患纠纷和不良事件发生[3]。对神经内科老年患者，一定要做好安全隐患的分析排除工作，例如跌倒、坠床、烫伤、烧伤、走失、压疮、误吸误食、意外拔管等不良事件[4]，一定要高度重视，其中压疮、坠床、舌咬伤、输液外渗、意外跌伤是最主要的不稳定因素[5]。神经内科护理工作需要护理人员提升服务能力，加强管理，制定安全可靠的护理措施，避免潜在的不安全因素，并采取积极的防范对策，减少不良事件的发生。

3.2防范措施

3.2.1加强对护理措施的评估 护理人员最好有规划、有目的、有针对性地落实预防措施，从而将安全隐患降到最低。对于容易发生坠床危险的患者，最好为其设置床档加以防护。对于跌倒患者，要保持地面干燥，为其营造一个良好的住院环境，在患者经常活动的范围内安装扶手，从而避免患者发生跌倒。有研究[6]成立6S活动小组，用“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”6个内容对人、物、环境进行整顿，对照护理安全的评价指标，观察6S管理对神经内科安全管理的影响效果。结果发现，在实施6S管理后，神经内科意外事件发生率下降，患者满意度提高。6S管理的实施，提升了神经内科护士的安全意识，提高了护理安全水平，从而有效规避了管理风险。分析神经内科重症监护病房存在的护理不安全因素，针对性地制定防范措施，及时发现存在的和隐藏的护理风险，加强高危环节的监控，不断完善风险管理制度，能确保护理安全，提高护理质量[7]。

3.2.2完善护理监控体系 神经内科护理质控小组要对护理工作进行定期检查和反馈，这样不仅可以将护理缺陷和安全隐患消灭在萌芽阶段，而且还能保证护理工作的顺利进行。此外，还要加强基础质控、环节质控以及终结质控工作，确保各个环节的工作按质、按量完成。有医疗机构[8]首先评估神经内科存在安全隐患的患者，针对存在的安全隐患与患者或家属签订安全隐患评估表，填写告知书，通报可能存在的安全隐患，讲解防范的具体措施，在存在安全隐患的患者床尾挂警示标识，制订出防范措施，让患者及家属知晓.通过护患双方共同努力，降低不安全事件发生率。这种做法值得学习和借鉴。分析上年度护理安全警示事件，可以使护理人员正确认识不良事件，能更深层次地认识到不良事件的危害，有效避免类似护理不良事件的再次发生，并起到明显警示作用，降低错误的扩散。在护理管理实践中实施护理安全警示事件分析制度有效提高护理管理质量[9]。

3.2.3提高护理人员综合素质 神经内科患者一般会存在变化快、病情重的特点，此时要求护理人员做好“三基三严”训练，从而避免差错事故的发生。同时还要做好护理人员的培训与教育，以提高他们的综合素养，保证护理工作的顺利开展。品管圈（QCC）活动可以很好地提高护理人员综合素质。团队人员以5～12人为宜，由类似工作性质的同一工作场所的工作人员组成，由全员参加、共同合作的方式进行，全体成员自我启发、相互启发，自主提出迫切需要解决的问题，并自发地提出解决措施，以不断完善。QCC是持续质量改进的运作方式，QCC融入医院细节管理中[10]。

综上所述，针对性的防范措施是提升神经内科护理质量的关键[11]，我们应在具体的护理工作加以重视。细致的人性化管理及护理人员对患者的安全教育是预防安全隐患的有效方法[12]。将护理安全文化应用于神经内科优质护理服务中可有效地减少护理不良事件的发生，改善护士对不良事件的心理状态[13]。对神经内科住院病实施系统性的护理干预，并做好护理安全隐患的防范工作，不仅可以降低隐患的发生率，而且还能提高患者治疗效果和满意度。

[参考文献]

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[2] 孟隽，王丽华.神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013，6（11）：176-177.

[3] 陈雪梅，高洁，杜燕.安全隐患干预在神经内科老年患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2015（8）：148-149.

[4] 覃应焕，覃爱芳.神经内科老年患者护理中的安全隐患及防范对策分析[J].内科，2015，10（3）：410-412.

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[6] 倪斐琳，祝亚男.6S管理在神经内科护理安全管理中的运用[J].中国中医急症，2014，23（4）：778-779.

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[9] 唐春花.神经内科护理安全警示报告的分析与对策[J].护理实践与研究，2014，11（3）：109-110.

[10] 申桂荣.品管圈在神经内科护理安全管理中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：73.

[11] 王金珍，王慧，王静.神经内科护理工作中的安全隐患及对策[J].中国卫生标准管理，2015（26）：174-176.

[12] 马现英.神经内科患者常见安全隐患分析及预防措施探讨[J].医药前沿，2015（23）：389-390.

[13] 杨文郁.护理安全文化在神经内科优质护理服务中的应用评价[J].河南医学研究，2014，23（7）：140-141.

（收稿日期：2015-09-19）