恶性胸腔积液60例护理模式的流程化管理分析
[摘要] 目的 探讨分析恶性胸腔积液患者实施流程化护理管理模式的效果。方法 随机选取该院2014年3月—2015年3月收治的60例恶性胸腔积液患者为研究对象，针对患者的实际情况制定科学、合理的护理流程图，分析、总结恶性胸腔积患者的护理要点。结果 该组60例恶性胸腔积液患者一共置管60次，置管中过程中5例出现轻度穿刺点炎症症状，4例导管阻塞，3例导管阻塞，1例出现休克症状，并发症发生率为21.7%。结论 针对恶性胸腔积液患者制定科学、合理、系统的护理流程管理方案，可有效提高患者的护理质量，降低相关并发症的发生率，值得在临床上进行广泛推广、应用。
[关键词] 恶性胸腔积液；护理模式；流程化管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0012-02
恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者的一种晚期并发症[1]。目前临床上主要采用腔内化疗、胸腔置管引流等方法治疗恶性胸腔积液患者，在治疗恶性胸腔积液的过程中很容易出现各种并发症，因此加强患者的护理干预措施显得尤为重要[2-3]。该科对恶性胸腔积液患者制定科学、合理的护理流程图，加强每一个环节的护理干预，结果患者均取得良好的效果。为总结有效的护理干预措施，该文主要回顾性分析了该院2014年3月—2015年3月60例恶性胸腔积液患者进行流程化护理管理的临床资料以及护理情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院收治的60例恶性胸腔积液患者为研究对象，所有患者均通过细胞学、组织学明确确诊。60例患者中男性36例，女性24例；患者年龄最大73岁，最小39岁，平均年龄（52.1±4.8）岁。病理类型：8例食管癌患者，9例乳腺癌患者，43例支气管肺癌患者。置管引流时间最长31d，最短5d，平均置管引流时间为（8.4±2.1）d。
1.2 置管引流以及化疗的方法
和胸腔穿刺术的术前准备工作基本相同，选择中心静脉导管作为引流管，在超声定位下完成穿刺，在胸腔内留置导管，将引流袋妥善连接再进行胸腔引流。利用超声复查胸腔中基本上已经不存在积液的情况下，选用奥铂、丝裂霉素、顺铂以及健择等比较常用的药物加入适量生理盐水进行稀释，稀释到20～40 mL左右，然后在胸腔中慢慢的注入混合溶液进行胸腔化疗，同时应该将引流管夹闭。
1.3 制定护理流程图
医护人员一定要全面评估、观察患者的实际情况，并且针对患者的实际情况进行充分的术前准备。同时应该在彩超引导下进行穿刺置管。正确采集标本后送往实验室进行化验分析[4]。将化疗药物通过导管注入到胸腔中，通过X线片或者彩超观察、评估患者的用药效果。为了有效避免导管出现堵塞现象，应该定时采用稀释肝素钠仔细、认真冲洗导管，每天详细记录具体的流量。最后一个环节是符合拔管指征后，将导管拔除。
1.4流程化护理管理
1.4.1引流管护理 为了避免引流管滑脱，应该把导管侧翼缝合在皮肤上，首先应该盘曲导管，然后采用透明胶贴进行妥善固定，在这个过程中，一定要注意不能扭曲、过度牵拉、打折导管。同时，因为恶性胸腔积液中伴有很多血块，其中的纤维素很容易导致导管堵塞[5]。为此，可以以间歇引流的方式进行引流，每次引流结束的过程中，应该采用12 500 U肝素（加入250 mL生理盐水）进行冲管，并且采用肝素帽将导管密封，假如发现导管堵塞，应该立即采用导引钢丝再通。
1.4.2呼吸道管理 因为恶性胸腔积液的患侧肺会存在部分不张的情况，对患者进行引流术后应该积极鼓励患者深呼吸，并且指导患者有效的咳嗽排痰方法，每隔2 h应该协助患者取半坐位，并且协助患者拍背，同时应该每天给予3次雾化吸入，这样可以增加气道的湿度，便于患者有效排痰，使患者呼吸道保持畅通。
1.4.3胸腔引流管护理 术后应该取患者半卧位，这样便于患者呼吸，也便于引流，医护人员应该定时挤压引流管，确保胸腔引流管保持畅通，而且医护人员应该详细记录引流液的颜色以及引流量等相关情况。胸腔引流应该选择间歇式引流方式，根据患者的实际病情以及耐受情况确定每次的引流胸水量。第一次引流量应该在600 mL以下，从第二次开始的引流量应该在500 mL以下，控制每天的引流总量应该保持1000 mL左右，避免胸腔内压力在短时间内快速降低，导致腹胀性肺水肿以及纵隔摆动。
1.4.4 观察药物不良反应 ①恶心呕吐。患者治疗后，应该指导患者遵循“少吃多餐”的饮食原则，多给患者吃一些无刺激、清淡、温和的食物，不然很容易由于刺激导致呕吐，若患者出现严重呕吐症状，应该严格根据医嘱服用止吐剂。②疼痛[6]。因为顺铂的细胞毒作用非常强烈，因此很多患者极易出现胸痛的感觉，医护人员在注药之前可以给予美施康定口服或者采用止痛剂，这样可有效缓解疼痛不适感。
1.4.5拔管护理 如果通过胸部X线片观察患者的胸腔积液基本消失，而且听诊发现双肺呼吸音比较清晰，说明可以拔管。完成拔管后，对伤口应该采用碘伏溶液进行消毒，而且应该应用无菌纱布进行覆盖，将伤口妥善固定好，还应该密切监测患者的呼吸、面部表情以及是否出现胸水等情况。
2 结果
该组60例恶性胸腔积液患者一共置管60次，置管中过程中5例出现轻度穿刺点炎症症状，4例导管阻塞，3例导管阻塞，1例出现休克症状，并发症发生率为21.7%。
3 讨论
该组研究结果表明，患者经过流程化护理管理后，临床护理工作效率显著提高，术后相关并发症发生率（26.7%）显著降低李娜等[7]报道的常规护理干预措施的并发症发生率（45.8%）。由此可见，流程化护理管理可有效提高恶性胸腔积液患者的护理效果，降低患者相关并发症发生率。
综上所述，针对恶性胸腔积液患者制定科学、合理、系统的护理流程管理方案，可有效提高患者的护理质量，降低相关并发症的发生率，值得在临床上进行广泛推广、应用。
[参考文献]
[1] 陆金星.护理质量流程化管理的实践[J].护理实践与研究，2008，5（4）：57-58.
[2] 沈利红.恶性胸腔积液中心静脉导管置管顺铂胸腔化疗的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（22）：3550-3551.
[3] 林奕，张婕，李劲，等.留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的舒适护理[J].护理研究，2007，21（7）：1908-1909.
[4] 张丽.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理[J].中国医学工程，2012，20（6）：84，87.
[5] 李青芳，王睿荣，王娟.中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理[J].临床医学，2012，32（6）：125-126.
[6] 汪征兵，刘成枝，汪兴旺.中心静脉导管置入法治疗胸腔积液的临床研究[J].中华全科医学，2012（3）：420-421.
[7] 李娜，汪永红.中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液的护理[J].山西医药杂志（下半月刊），2012（2）：200-201.
（收稿日期：2015-03-03）
