医院泌尿外科住院患者抗菌药物使用分析

【摘 要】目的：对泌尿外科住院患者抗菌药物的使用情况进行分析和评价。方法：随机抽取我院2016年1月-12月泌尿外科出院病例312例，对其病例进行回顾性分析，研究以上患者住院期间对抗菌药物的使用情况。结果：312例泌尿外科住院部患者抗菌药物使用率为82.3%（257例），其中头孢菌素类抗菌药物应用频率最高，占68.06%，单一使用抗菌药物为253例，占98.44%；312例患者中，192例为手术患者，其中124例患者为预防性用药。结论：我院泌尿外科抗菌药物使用基本合理。

【关键词】泌尿外科；抗菌药物；合理用药

泌尿外科所收治患者疾病类型较多，包括各种尿结石、肾脏和膀胱肿瘤；前列腺增生、前列腺炎等，所收治的住院患者大多需要以药物进行干预，其中以抗菌药物的使用最为频繁[1]。为了解我院泌尿外科抗菌药物的应用情况，促进其合理性应用，现回顾性分析了我院2016年1月-12月泌尿外科312例出院患者资料。

1 资料与方法

1.1资料来源

随机选取本院2016年1月-12月泌尿外科所收治的312例住院患者资料作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。其中男255例，女57例。前列腺增生73例、泌尿系肿瘤59例、泌尿系结石59例、腹股沟疝26例、泌尿系感染18例，其它77例。实施手术治疗患者192例，未实施手术治疗患者120例。

1.2 方法

调取患者病例资料，按照《抗菌药物临床应用指导原则》[2]和2010年度卫生部发布的《医院感染防控指南》[3]对其抗菌药物使用情况进行统计。

2 结果

2.1 抗菌药物种类及频次统计分析

在选取的312例患者中，有257例使用抗菌药物，占82.37%；55例未使用抗菌药物，占17.63%。其中共涉及抗菌药物6类23个品种，使用频次和抗菌药物用药频度（DDDs）居前三位的分别为：头孢克肟、头孢呋辛、头孢哌酮他唑巴坦钠，所用抗菌药物种类有头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、青霉素类和硝基咪唑类；给药途径一般以静脉注射为主，部分为口服给药方式，给药时间最短为1天，最长43天，平均为8天。

2.2 使用抗菌药物疾病构成

泌尿外科抗菌药物使用构成比居前2位的疾病为前列腺增生63例（22.83%）、泌尿系肿瘤49例（18.97%）和输尿管结石38例（18.97%），其次为腹股沟疝、泌尿系感染、输尿管狭窄等107例，详见表1。

2.3 使用抗菌药物时机统计

312例患者中，192例为手术患者（包括同时进行了I类切口、Ⅱ类切口手术），预防性用药的有161例，占83.85%，术后用药的有31例，占16.15%，详见表2。I类切口类型的患者有103例患者，Ⅱ类切口类型的有89例，详见表3。由此可见预防性用药率远高于术后性抗菌药物使用率。

2.4 抗菌药物联用统计

大部分为单一用药，占98.44%，联合应用2种抗菌药物为4例，占1.29%，未出现三联用药，联合用药情况很少，详见表4。

3 讨论

3.1 抗菌药物的选择

依据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，在应用抗菌药物之前要根据患者体征、症状等来判断是否为细菌感染以及病原体检查后被确诊为细菌性感染者，进行有指征的应用抗菌药物[4]。根据卫生部《抗菌药物专项治理活动》规定医院病原体送检率标准，此次调查显示，泌尿外科病原体送检率为36.01%（应达到50%），不符合关于病原体送检率的规定，而临床医生可能由于各种原因，依据经验根据患者感染部位、基础疾病、发病情况等推测可能存在的病原体进行抗菌药物选择，使其用药指征不强且缺乏依据，其原因可能有需要等待的时间较长但是患者需要尽快治疗，无法获取培养标本，或者细菌培养成本过高等原因。

3.2 抗菌药物的给药方法

在311份病例中抗菌药物的主要使用类型为β内酰胺类和氟喹诺酮类药物，或者两者进行联合应用，给药时间为每日1次或者每日2次。依照《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件，根据药代动力学和药效学相结合原则进行给药，保证在体内能发挥最大药效，杀灭病原菌。青霉素类、头孢菌素、其他β内酰胺类和红霉素、克林霉素等属于血浆消除半衰期较短的，后效应较弱[5]，其作用呈时间依赖型，因此每日的剂量2-4次皆比较适宜，不宜产生耐药性。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等血浆半衰期较长可每日给药一次（重症感染者除外）。但是在调查的病例中，部分药物的给药方法不妥，血浆半衰期長的药物进行每日两次给药，导致用药剂量过大，体内血药浓度过高，发生不良反应几率增加，对于血浆半衰期短的药物，如短效β内酰胺类药物进行每日一次给药，达不到治疗效果。

3.3 抗菌药物的联合用药

通过调查312例患者中，主要以单一用药为主，二联用药有4例，占1.28%，未出现三联用药，基本上符合“临床上常用有效的抗菌药物联合方案”。在调查的病例中二联用药为头孢菌素类和硝基咪唑类，氟喹诺酮类与硝基咪唑类的联用，第一种头孢菌素类属于细菌繁殖期速效杀菌药，硝基咪唑类具有厌氧菌抗菌作用，两者联用，抗菌谱增大，疗效增强，属于合理的联用方式。氟喹诺酮类药物与头孢菌素类药物抗菌谱相似，氟喹诺酮、硝基咪唑类联用也属于合理的联用情况。因此，在抗菌药物的联合用药上，我院抗菌药物的使用情况基本合理。

参考文献

[1] 盛清华，李英，高丽丽，等.日照市东港医院2011年住院患者抗菌药物使用情况分析[J].山东医药，2012，52（26）：78 -80.

[2] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 国卫办医发[2015]43号.

[3] 张瑞琴，陈灿，王凤芝，等.医院内科系统铜绿假单胞菌耐药与抗菌药物的使用的相关性研究[J].中国抗生素杂志，2012，37（7）：539-544.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 临床用药须知[S].2010年版. 中国医药科技出版社.

[4] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 卫办医政发[2009]38号.

[5] 陈新谦等. 新编药物学. 第17版. 人民卫生出版社.