紧急宫颈环扎术的临床应用研究进展

【摘 要】宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的主要手术方法之一，主要有预防性宫颈环扎术和治疗性宫颈环扎术，后者包括紧急宫颈环扎术。目前更多研究集中在宫颈功能不全及其预防性应用方面。对有规律宫缩伴宫颈变化的患者行紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂的双重干预措施在临床应用方面，可降低34周以前的分娩率，获得良好的围产结局，紧急宫颈环扎术在临床应用方面存在更多值得探讨的问题。

【关键词】紧急宫颈环扎术；临床；应用；进展

1 前言

随着紧急宫颈环扎术条件的不断变化，对其临床应用措施提出了新的要求，因此有必要对其相关课题展开深入研究与探讨，以期用以指导相关工作的开展与实践。基于此，本文从概述相关內容着手本课题的研究。

2 紧急宫颈环扎术的临床治疗效果

宫颈功能不全是导致妊娠晚期流产或早产的重要原因之一。宫颈功能不全孕妇发生早产的风险是宫颈功能正常者的3.3倍，占早产的8%～9%。对于无典型病史，妊娠期间发现了宫口开大、胎囊膨出的患者实施紧急宫颈环扎术作为能够阻止病情进展、防止妊娠丢失的重要手段已经受到重视。早在1979年就见报道，到1999年Al-Takroni等对15例妊娠18～26周行紧急宫颈环扎术者的妊娠结局进行回顾性分析，术前均无宫缩，宫口开大3～10cm伴胎囊膨出，获得9例新生儿存活，平均延长孕周11.5周，显示出紧急宫颈环扎术是妊娠中期紧急发生宫颈功能不全的有效治疗手段。国内2002年张建平等报道了4例行紧急宫颈环扎术患者妊娠结局，其中宫口开大6cm的患者术后1周流产，其余3例新生儿存活。2008年郭艳军等报道了对于术前有规律宫缩的早产临产患者行紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂双重治疗可明显增加保胎天数，增加34周、37周以后的分娩率，降低早产率。2011年英国皇家妇产科医师协会（RCOG）也提示紧急宫颈环扎术与单纯期待治疗相比，可延长分娩孕周和减少34周前的分娩。2014年有研究比较分析15例行紧急宫颈环扎术与20例保守治疗者的妊娠结局，宫口开大1～4cm伴胎囊膨出，发现紧急宫颈环扎组平均分娩孕周为32.4周、延长妊娠天数平均为44d，保守治疗组平均分娩孕周为26.0周、延长妊娠天数平均为12.5d，认为在有效控制感染和宫缩时，紧急宫颈环扎术可明显延长妊娠周数，增加28周、32周以后的分娩率。2015年一项研究报道对158例行紧急宫颈环扎术者妊娠结局分析，术前均排除宫缩，孕周在18～27周、宫口开大1～7cm，85例宫口开大3cm，结果显示新生儿活产率为82.28%，孕周延长时间为（52.16.±26.62）d，发现宫口开大<3cm者的术后围产结局较好。国外研究多数限定在无宫缩病例，国内张建平以及郭艳军和杨孜报道的紧急宫颈环扎术都重视了宫颈扩张同时存在的宫缩问题，在积极控制感染和有效抑制宫缩的情况下获得更好的临床效果。紧急宫颈环扎术降低流产及早产率，改善围产结局的益处越来越受到重视，对于有宫缩的早产临产患者行紧急宫颈环扎术也有其必要性和可行性。

3 紧急宫颈环扎术的手术适应证

3.1术前宫口扩张程度和妊娠孕周与紧急宫颈环扎术：目前国内外研究关于紧急环扎术与宫口开大程度尚无统一标准。多数研究者认为，只要宫颈前后唇仍可以暴露就有行紧急宫颈环扎术的机会，但宫口开大程度、宫颈前后唇厚薄及闭合宫颈长度以及孕周与紧急宫颈环扎术的成功率相关。虽然早有对术前无宫缩宫口开大10cm（仅宫颈外口可见）伴胎囊膨出患者行紧急宫颈环扎术延长孕周的案例报道。2016年Ciavattin等研究显示妊娠结局与宫颈扩张程度呈负相关，宫颈扩张>5.0cm的紧急环扎患者妊娠结局差，而且是排除了早产临产以及感染等因素，并且提出紧急宫颈环扎术宜在14～24周进行。Brown等在2013年就提出紧急环扎术应在妊娠24周前、宫口开大<4cm时实施。而2012年Deb等报道的20例紧急宫颈环扎术的分析，宫口开大8cm占5%，也可以取得较满意的临床结果。郭艳军等曾报道过的73例宫口开大5cm和以下的有宫缩的早产临产患者的对比分析，发现行紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗比单纯行宫缩抑制剂治疗可以延缓分娩孕周，增加34周以后的分娩率。

3.2紧急宫颈环扎术的手术时机和管理：紧急宫颈环扎术的时限并无明确限定，大多数研究者将紧急宫颈环扎术限定在入院后24h内进行，也可以在24h外，48h内，或者72h，更重要的是要依据宫颈、宫缩以及炎症等具体情况综合考虑。在排除阴道炎等感染情况，于发生宫口开大、胎囊突出24h内行紧急宫颈环扎术可以取得较为理想的效果。感染是影响宫颈环扎术效果的重要因素，术前术后感染的控制不可忽视。Jung等在行紧急宫颈环扎术前均行羊水穿刺，发现术后<32周早产者羊水内中性粒细胞比率较高和IL-8含量增多。紧急宫颈环扎术的手术方式更需要术者依据病例具体情况灵活运用环扎技术和技巧，对于宫颈口已经开大和胎囊突入阴道内较深的紧急宫颈环扎术难度较大，手术技术可能影响成功率。对于这样的病例，一般多采用McDonald术式。有报道孕期经腹行紧急经腹宫颈环扎术与经阴道紧急宫颈环扎术的妊娠结局相似。紧急宫颈环扎术患者的术后管理是影响手术效果的重要因素之一，术后患者的妊娠监督与管理应包括宫缩、感染、宫颈情况患者心理以及母体自身疾病等方面。如能有效控制感染和宫缩，紧急宫颈环扎术延长妊娠的效果与预防性宫颈环扎术相似。术后定期B超监测宫颈长度的变化，如再次发生宫口扩张，条件允许的情况下可行“援救”性宫颈环扎术。对于宫口开的较大且胎囊突入阴道较深的紧急宫颈环扎术后要注意多休息，尽量减轻胎囊对宫颈的刺激和宫颈及环扎线的承重。

4 结束语

综上所述，紧急宫颈环扎术是治疗妊娠期宫口扩张、胎囊膨出抗早产的有效手段，已经受到重视和接纳。复杂的临床情形和病因，不仅需要临床个体化管理和多因素分析评估，还需要手术技术和技能提升，更需要更多的临床研究推进。

参考文献：

[1]杨孜.紧急宫颈环扎术在抗早产中的应用价值.中国妇产科临床杂志.2016（21）：88-89.