风险管理在血液科护理工作中的应用研究
[摘要] 目的 评价风险管理在血液科护理中的应用效果。方法 自2014年开始实施风险管理，对比2013—2014年不良事件发生情况。结果 2014年，护理差错发生率、医院感染发生率、护患纠纷发生率、不良事件合计例次率分别为1.05%、24.83%、4.20%、47.73%低于2013年6.02%、29.78%、8.78%、69.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 风险管理有助于降低血液科不良事件发生风险。
[关键词] 血液科；护理服务质量；风险管理；不良事件
[中图分类号] R19；R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0090-02
血液科又称血液内科，主收治血小板减少症、白血病等各类造血系统性疾病，患者住院时间长、输注血液制品频次高、感染风险高，是医院风险事件高发科室[1]。风险管理是护理服务质量管理重要方法，为进一步提高医院血液科护理服务质量，某院自2014年1开始实施风险管理，取得一定成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
某院血液科共有在职护士32名，床位54张，年收治患者500余例次。
1.2方法
1.2.1 风险识别 （1） 输血相关风险事件：输血不良反应、疾病急性发作、输血差错。
（2）其它治疗护理相关风险事件：①用药差错，不及时、药品与数量错误；②治疗护理伤害：电灼伤、针刺伤、暴力伤害[2-3]；③手卫生执行不彻底，引起交叉感染[4]。
（3）基础护理相关风险事件：①基础护理遗漏、重复；②基础护理中发生医源性伤害，如移动患者时造成继发伤害，给患者带来不适感受，许多患者因疾病常伴有皮损缺损、感染；③护理意外事件，如误吸、误咽。
（4）意外事件：跌到伤、坠落伤、误吸与误咽、烫伤、砸伤、走失、强烈心理应激事件等。
（5）患者及其家属相关风险事件：①患者不依从性，患者焦虑、抑郁，自伤、自尽；②患者家属不遵医，医患纠纷、暴力事件。
（6）职业伤害：①物理源性伤害，如针刺伤；②心理应激、病理性心理状态，如抑郁、焦虑；③受到患者及其家属暴力伤害、讥讽。
1.2.2 风险分析 （1） 患者生理与病理特点：①病理特点，输血操作较多，输血次数、涉及血液品种类较多，输血成分复杂；不同患者个体差异较大，患者普遍伴有不同程度自身免疫性功能障碍；②心理特点：恶性疾病患者比重较高，疾病治愈率低，治疗费用高，病程长，患者普遍伴有不同程度焦虑、抑郁。
（2）护理与护理管理因素：①管理因素：与检验科等相关机构信息交互差错，遗漏关键信息；服务质量管理制度缺陷；无系统性的健康教育路径管理；患者家属管理不到位；人员配备不足。②护士综合护理能力不足，与家属、医师沟通不充分；护理服务态度不佳，对恶性疾病患者关注不足，可能存在歧视表现，未能及时响应患者及家属呼叫[5]。
（3）环境因素：病房空间狭小，生活用具配备不足，娱乐设施少，长时间、隔离住院患者心理状况不佳；空气流动性差，增加感染风险；部分设备老旧，噪音较大。
1.2.3 风险控制 （1） 做好输液管理，规范护理操作：①严格落实输血申请单交接登记制度，双人审核，当面采集信息，落实1人、1次、1管原则[6]；②落实《输血查验核对制度》，取血时，严格遵守取血流程，逐条核对信息，签字确认，专用运输箱运送血制品；③输血前，以照片核对，唤名确认患者身份，若患者昏迷，需经交班护士、家属确认；④输血时，严禁添加药物，每次输液，以生理盐水反复冲洗输血器；严密观察，控制输血速度，线慢后慢，在输血前1 h，做好不良反应鉴别、确认，若为老年、儿童，需放缓输液速度，特别关注输液后30 min急性输血反应。
（2）做好护士综合护理培训：①做好风险意识培养，提高护士识别、确认、控制风险意识与能力，时刻保持严谨认真的工作态度。②使每个护士都准确掌握输血不良反应管理方法，学会鉴别发现急性输血反应表现，若见水肿、呼吸困难、尿色改变，立即停止输血。③严格执行手卫生[7]。
（3） 做好住院全程心理护理：①建立心理护理路径管理；②入院时，据患者文化水平、性格特征、病情，制定心理护理计划，识别高风险人群；③主要方法：护士通过日常护理，观察记录患者面部表情、行为、反应，评价患者心理状况；据患者心理状态，进行针对性的心理护理；以热情的态度感染患者，规范操作体现护理专业性；做好家属指导工作，对于隔离者实时安排探视；更积极的告知策略，积极答疑解惑，减少心理应激源。
（4）做好高危对象、高风险环节风险控制：①新入职护士、重返岗位护士，执行技术准入制，评价护士能级，应先试岗，熟悉工作环境、程序后，再进行临床护理工作[8]；对于自护能力严重不足、基础生理状态较差、病情变化性强患者，不规则抗体、多次输血、输血成分较杂者，提高风险管理等级，加强巡视、强化健康教育、集中管理等方法控制风险。近年来，血液科输血治疗技术飞速发展，一定程度上也增加了护理风险，医院应做好护士在职培训，执行技术准入制[9]。②高风险环节：午间、夜间、节假日，倒床、交接时，集中配血、集中输血时，做好交接登记工作；落实护理文书制度，护士应提高对护理文书管理的重视程度，认真填写、归档、核对、整理[10]。
（5）做好环境与家属管理：①每月全面检查1次；②设立患者健康教育职位，对于长时间陪护患者，每月1次集中授课。
1.3观察指标
不良事件，意外事件、护理差错、医院感染、护患纠纷、延期出院、患者自伤与自尽、自行出院等。
1.4统计方法
数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或校正检验。
2结果
2014年，护理差错发生率、医院感染发生率、护患纠纷发生率、不良事件合计例次率低于2013年，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
风险是指与预期不相符的事件发生的可能性，血液科是护理风险重点关注科室，护理风险类型较多，前文已有较详细的论述，这些风险事件危害可大可小、发生率可高可低，应深入风险风险事件发生的原因，针对性的进行风险管理，以降低易发风险事件发生率、降低高危险风险事件危害。该次研究显示，进行风险管理后，2014年，护理差错发生率、医院感染发生率、护患纠纷发生率、不良事件合计例次率低于2013年，差异有统计学意义（P<0.05），提示风险管理确实有助于降低不良事件发生率，改善患者预后。
[参考文献]
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[4] 彭小凤. 血液科护理工作中应用风险管理的临床体会[J]. 当代医学，2015（15）：102-103.
[5] 程蓉.风险管理在感染科护理工作中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2014（4）：483.
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[7] 吴正华.临床护理人员手卫生现状及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：518-520.
[8] 方南英，于宝江，蔡雪如.无过错输血感染纠纷之处理对医务人员的影响[J].现代医院，2010，10（8）：99-100.
（收稿日期：2015-03-03）
