某市无证行医的现状分析及应对策略
[摘要]近年来各地政府卫生行政部门对打击无证行医工作予以高度重视，但无证行医现象却屡禁不止，严重危害了广大人民群众的医疗安全。作者结合某市打击无证行医遇到的实际情况，分析无证行医存在的原因，探讨有效的打击应对之策，建立有效监管机制，切实维护百姓身体健康。
[关键词]无证行医；现状；策略
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（b）-0030-02
[Abstract]In recent years， the health administrative department of local government in the fight against unlicensed medical work to be highly valued， but unlicensed medical phenomenon is banned repeatedly more than， the serious harm of the broad masses of medical safety. Combined with the reality in cracking down unlicensed medical encounter， reasons for the existence of unlicensed medical analysis， explore effective against countermeasures， establish effective supervision mechanism， and earnestly safeguard the health of the people.
[Key words] Unlicensed medical ； Present situation ；Strategy
1 人口、医疗及无证行医现状
1.1 人口及医疗现状
某市为县级市，国家级百强县，辖区内有常住人口110万，其中有15万外来人口，截止2014年有公立医疗机构26处，公立社区卫生服务室721处，总床位4680张，私立医疗机构8处，床位129张，二者相加共有床位4809张。平均每千人有床位4张。
1.2 无证行医现状
2013—2014 年某市查处发现无证行医场所102家，取缔45家，罚款743423元，没收违法所得54628元。其中在城乡结合部发现13家，乡镇镇直发现21家，行政村发现68家，其中偏僻小乡村占比达66%。现场调查发现无证行医点有119人非法从事医疗活动，就诊病人共有457人，身份为外来打工者387人，其余为当地人员。以上这些只是检查中发现的人数，很多无证行医者跟检查人员打“游击战”，打一枪换一个地方；大量“黑诊所”隐秘存在，其实际无证行医者要多。
2 无证行医存在的原因
①医保联网工作存在不适应当前经济发展需要的情况，异地就医还存在体制机制上的滞后状况。现今的经济发展已是人流物流高度快速，这就要求政府特别是卫生及医保部门加速异地就医工作执行的力度，使广大群众能快速而高质的享受正规医疗服务[1]。
②某市农村乡镇企业经济发达，当地有大量的外来务工者，对医疗需求大，特别是农闲时，外地务工人员大量进入本地；另外很多无证行医者地点隐蔽或藏在家里行医，取证很困难，处理难回潮快；再者随着一些偏僻村的卫生室效益不佳而合并，更使一些无证行医者大行其道钻了空子。
③无证行医利润高成本低、部分群众对其危害认识不足。无证行医者只要租个临时房屋甚至流动设点就能开展诊疗活动；一些无证行医者“服务意识”很强，跟着务工流、劳务市场、集贸市场走，非法行医大兴其道。社会上部分群众安全防范意识不强，为图方便或为省钱而去就诊，也纵容了“黑诊所”的存在。
④无证行医出现职业化经验化长期化现象。无证行医违法者知道卫生部门无权限制其人身自由，一旦被查就跑路了之；有的就在家里开设诊所，平常关门打针，卫生人员发现也无法进入民宅检查。这给执法取证、取缔带来很大困难，有时为了能找到违法证据甚至给卫生执法人员自身带来执法危险。对于执法人员的处罚，由于无证行医人员事前往往藏匿大部分非法医疗器械和药品，“细水长流”，导致不能给其有力的打击；而在事后由于非法行医者的逃逸，也给法院的执行带来困难，使其很多非法行医处罚案件得不到执行。这种情况纵容了无证行医者的非法行径，严重扰乱了正常的医疗治序。
⑤相对无证行医现实，执法力量不足、手段有限。某市从事医疗执法监督的人员有6人，同时肩负对全市34家医疗机构、721处卫生服务室的监管和打击无证行医工作，执法力量力不从心、做不到完全监管到位。监督人员素质较低，6人中无本科毕业生，只有4名中专生；由于人员少，疲于应付日常工作，法律业务学习交流较少；人员素质低，装备也不足，平时只有一辆小面包使用，取证设备简陋，相机、录音笔由于经常使用，损坏严重不堪使用。政府卫生行政部门有些领导对无证行医的危害性认识不足，意识不到其具有的极大危害性，也一定程度上削弱了打击无证行医行为的力度；一些与其他部门协同才能有效进行的工作迟迟无法开展。加之随着前几年药监部门监督检查工作方法的改变，原来药监检测收费的方式改为不收费药检，也很大程度上不可避免的减弱了药监部门的市场监管力度；这在一定程度也削弱了对无证行医者的打击力度。
⑥医疗资源分配不平衡，“头重脚轻”。某市在市级医疗资源包括医生、仪器配备上很全面，有CT、磁共振等先进仪器，全市有名的医生都在市级医疗单位，而在乡镇医院这一切则很少，有的医院甚至快沦为大型卫生室的惨状。在这种情况下，那些外来务工者，特别是一些低收入人群往往负担不起，这时送上门的价格低廉的“黑诊所”就成了他们的首选，在一些小村、小社区采取合并卫生服务室的措施，这也给那些不法的无证行医者钻了空子，使其有了生存空间。
分析综述：以上是导致某市无证行医屡禁不止的主因，其治理绝不是一早一夕的事情，是一个系统工程，能否走出新的卫生监管模式，有效的打击无证行医行为，考验着卫生执法部门。
3 建议
①加强异地就医结算及医保联网工作力度速度，扩大完善全民医保覆盖面，提高医疗工作质量。医保要适应当前经济发展需求，简化异地就医的程序，加快完善全省各地区医保联网，扩大医保覆盖面。医保及卫生业务部门要加强对医疗机构的检查，促使其提高医疗质量，杜绝回扣、杜绝开大方、过度治疗现象。[2]政府部门特别要加强对基层医疗部门的扶持力度，在市级医疗单位人员职称晋升前一定要有基层服务经历；对于长期在基层从事医疗的中高级医务人员，要在职称晋升上给予一定的优惠，在工资奖金补助上给予提高档次，从而使其在基层呆的住、干的有劲。在仪器配备上，对于那些偏远乡镇多与政策上照顾，卫生部门要加强市级公立医疗单位的仪器管理，对于其利用不高而乡镇急需的仪器及时进行划拨调转，及时方便基层广大人民的需要[3]。
②多部门联合执法，加大打击无证行医行为的力度，建立长效监管机制，加强宣传攻势、增强全民自我保护意识。将责任落实到各级政府，将打击无证行医工作纳入社区干部绩效考核中；对于存在于偏僻村落及背街小巷中的黑医游医，各级政府要以落实党的群众路线、保护人民身体健康的高度加以管理[4]。卫生行政部门一把手要亲临一线，卫生公安两部们要联合执法，对逃避监管和暴力阻碍卫生部门执法的要依法采取措施；与药监、工商、城管部门加强沟通并联合执法，建立联席会议制度定期会商，除联合执法外，在平时检查中发现无证行医的情况及时互相通报，对药品零售、劳务市场、集贸市场等领域存在的无证行医行为及时进行打击。建立无证行医举报制度，高额奖励举报人；充分利用各种媒体揭露无证行医的危害性，[5]特别是加强对外来务工人员的宣传，尤其加强对乡村劳务及集贸市场的管理，要让各种市场固定化、正规化，在劳务市场要有宣传版面，公布无证行医者的信息，让其成为过街老鼠。
③完善法律法规，加大打击力度，提高无证行医者的违法成本。非法行医对人的健康权构成极大的危害，特别是在当今艾滋病、肝炎等传染性疾病危害人类健康的情况下，某市这几年艾滋病的传播及感染人数有了不小的扩展！建议将《中华人民共和国行政强制法》中为应对“即将发生社会安全事件”而采取的“应急措施”适用于无证行医场所的当场查封，其不属于行政强制措施也不属于行政处罚，不受繁杂程序的制约，从而提高执法效率[6]。对于当今讲求依法行政、有效行政执法有着重大意义。
④卫生监督执法队伍是打击无证行医的主力军，要让各级领导充分认识其重要性，加大队伍建设及执法装备的配备力度，加强人员特别现有人员的稳定及培训力度，提高执法素质；加强人员配置，针对无证行医的现状，卫生行政部门要单设部门科室予以专项打击；加强机动工具、取证设备、信息工具的配备，提高其科技含量及工作的有效性。卫生部门一把手要亲自抓，这是做好打击无证行医工作的根本。
[参考文献]
[1] 吴寅莹，时福礼，甄立军，等.对非法行医主客体人群的认知和行为动机研究的必要性[J].中国卫生监督杂志，2013（2）：114-116.
[2] 冯斌，张玉梅.北京市某区流动人口对非法行医认知及其影响因素研究[J].中国卫生监督杂志，2011（5）：442-447.
[3] 叶长玲.浅析新时期医疗卫生投诉举报的特点及处理原则[J].中国卫生法制，2011（2）：28-29.
[4] 冯权新，朱浴晖，谢伊.福田区103宗社会医疗机构行政处罚案件浅析[J].中国卫生产业，2013（11）：47-48
[5] 丁小平.关于非法行医追究非法经营罪的探讨[J].中国卫生监督杂志，2012（6）：590-593.
[6] 黎湘伟. 无证行医存在的原因及对策思考[J]. 中国卫生事业管理，2010（S1）：210-212
（收稿日期：2014-11-18）
