南京市玄武区3岁以下流动儿童保健管理现状分析
[摘要] 目的 分析南京市玄武区3岁以下流动儿童健康管理状况，更好地为流动儿童提供健康服务。方法 根据玄武区儿童保健管理信息，分析2009—2013年流动儿童保健管理覆盖率、系统保健管理率、视力筛查率、听力筛查率、口腔保健率的情况。结果 2009—2013年玄武区流动儿童保健管理覆盖率分别为94.91%、95.11%、98.88%、99.40%、 99.71%；系统保健管理率分别为48.22%、57.23%、82.39%、80.85%、82.51%；视力筛查率分别为62.04%、78.03%、84.18%、89.77%、89.18%；听力筛查率分别为55.71%、41.39%、65.64%、83.56%、96.52%；口腔保健率分别为78.11%、79.55%、 58.71%、87.22%/67.62%。结论 近五年来玄武区3岁以下流动儿童保健管理覆盖率、系统管理率逐年上升，并保持在比较高的水平。视力、听力筛查率近五年有明显提高，但口腔保健率仍有较大的提升空间。
[关键词] 流动儿童；保健管理
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0191-03
近年来，随着南京市玄武区经济、文化、城市建设的迅速发展，大量外来人口不断的涌入，造成了流动儿童也逐年增加。流动儿童人数的增加给我们儿童保健工作提出了新的挑战，由于城市流动人口存在流动性强、知识水平低、经济条件差等问题，整体上影响了城市流动儿童的卫生保健服务状况[1]。通过分析2009—2013年南京市玄武区流动儿童保健管理覆盖率、系统保健管理率、视力筛查率、听力筛查率、口腔保健率的情况，进一步探讨关于改善流动儿童保健管理方面的对策与措施。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009—2013年5年间在南京市玄武区红山社区服务中心儿童保健门诊儿童系统管理登记在册的3岁以下儿童。
1.2 研究方法
参照《江苏省散居儿童保健管理手册》中儿童保健工作指标，3岁以下儿童保健管理率为当年该地3岁以下儿童保健管理人数除以当年该地3岁以下儿童数；3岁以下儿童系统保健管理率为当年3岁以下儿童熊保健管理人数除以当年该地3岁以下儿童数。儿童系统管理是指按卫生部要求在生后第1年体检4次，第2年体检2次，第3年体检1次，即“4-2-1”体检。
2 结果
2.1 2009—2013年
南京市玄武区3岁以下流动儿童数逐年增加，从2009年的1 375人增加至2013年的2 384人；这部分流动儿童保健管理覆盖率从2009年的94.91%增加至2013年的99.71%；系统管理率也从2009年的48.22%增加至2013年的82.51%。见表1。
2.2 2009—2013年
南京市玄武区3岁以下流动儿童视力筛查人数/率、听力筛查人数/率均逐年增加，视力筛查人数/率从2009年的62.04%增加至2013年的89.18%；听力筛查人数/率从2009年的55.71%增加至2013年的96.52%。见表2。
3 讨论
3.1南京市玄武区3岁以下儿童保健管理现状
2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改过的意见》，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，将促进基本公共卫生服务逐步均等化作为深化医药卫生体制改革重点工作。近五年来，随着国家基本公共卫生项目的实施，该项目已成为新中国成立60多年来覆盖范围最大，收益人群最广的一项公共卫生干预策略。据以上近5年来南京市玄武区儿童保健工作相关统计数据基本可以看出，从2009—2013年，3岁以下流动儿童保健管理覆盖率、3岁以下流动儿童系统管理率大体上呈现逐年上升趋势；3岁以下流动儿童视力筛查率、3岁以下流动儿童听力筛查率也有较大幅度的提升。下面将近5年来，为改善流动儿童保健管理服务所采取的一些措施总结如下。
3.1.1 实施国家基本公共卫生服务 使用南京市妇幼保健免费服务券 南京市玄武区自2011年起，免费为辖区内3岁以下儿童建立儿童保健手册，免费为3岁以下儿童进行新生儿访视、满月健康管理以及“4-2-1”系统管理。费用的免除，大大减轻了广大儿童家长的经济负担，家长较之前更加愿意主动送孩子到社区进行定期体检。该项措施使得流动儿童保健管理率逐年上升。
3.1.2 加大儿童保健管理宣传力度 玄武区是南京市的经济文化大区，流动人口众多，流动儿童家长素质良莠不齐，有调查显示流动儿童未建立儿童保健手册的原因主要是看护人不知道要建立健康档案，其次是家长认为没有必要、没时间、怕花钱等等[2]。流动儿童的保健已成为突出的薄弱点，家长收入水平普遍较低，预防保健意识薄弱[3]。针对这种现状，社区儿保医生有责任督促保健对象定期去医疗机构接受保健监护。5年来，玄武区各社区的儿保工作者，通过门诊宣教、发宣传材料、开设社区儿保课堂、电话通知、上门家访等各种形式，向社区儿童家长宣传儿童保健体检的重要性和必要性，提高家长对儿童保健体检的重视度。
3.1.3 加强从业人员的专业技术培训、规范儿童保健门诊技术 2011年开始，南京市玄武区下属的社区卫生服务中心（站）都按照《国家基本公共卫生服务技术规范》开展基本公共卫生服务，不断提高服务质量和水平，让更多的群众受益。并且每年都参加市级、区级妇幼保健院（所）组织的相关儿童保健技术项目培训班、国家基本公共卫生服务项目儿童健康管理服务拓展学习班、眼保健和听力保健专项学习班等等。基层妇幼工作人员的专业知识和技能在不断的学习过程中得到了整体的提高，开展的儿童保健项目也逐年增多，逐渐规范。单从视力保健和听力保健工作来看，从一开始只能通过询问家长孩子在家时的异常视觉听觉现象，到现在配备专业摇铃、音叉、直接检眼镜、带状光检影镜、suresight视力筛选仪，儿童视力表等等，儿童保健工作的范围、规范度近五年来发生了质的飞越。
3.2下一阶段儿保工作思路
3.2.1进一步完善流动儿童网络信息化管理 2013年之前，南京市各区妇幼卫生工作人员各自使用本区的信息录入系统，由于各区的信息系统不统一，当发生人员流动时，保健信息难以共享，造成流动儿童保健信息的丢失、遗漏。2013年开始南京市妇幼卫生工作统一使用了南京市妇幼保健信息系统，该系统可以做到全市范围内的覆盖，保证了流动人员信息资料的共享，新的信息系统的熟练使用仍然有个过程，在今后的工作中仍需要付出大量的精力完善流动儿童的信息录入和网络化管理工作，保证流动儿童保健信息的完整。
3.2.2进一步加强口腔保健工作的力度 从表2可以看出，近5年来南京市玄武区流动儿童保健工作中视力筛查和听力筛查工作取得了显著的进步，但是口腔保健率存在较大的波动，口腔保健工作有待提高。从目前的社区儿童保健的条件来看，口腔保健工作应重点做好乳牙萌出情况的检查、龋齿的筛查、指导正确的刷牙法以及对于部分配合的儿童进行一年两次的预防性的局部涂氟。
3.2.3 重视儿童保健工作的人才培养 开展社区卫生服务，是我国卫生改革的重要内容，也是解决临床医学与预防医学严重分离的有效办法。近几年来虽然儿童保健工作人员已经接受了大量的专业知识培训和业务学习，但大多都是比较基础的，今后在条件允许的情况下，如果能够选派有经验的儿保医生系统学习预防医学、儿童保健学、儿童心理学、社会医学等知识，使我们新时代的儿保医生既监测了儿童的生长发育、掌握躯体疾病的筛查诊疗方法，又了解心理行为问题的识别和纠正，那么我们的儿保工作就可以得到深层次的充实。
综上所述，南京市玄武区儿保工作者们经过不断的努力与探索，流动儿童的保健管理率、系统管理率逐年上升，视力筛查与听力筛查工作也取得了显著进步，口腔保健工作仍有待提高。经过阶段性的分析与总结，希望能够及时发现工作中的不足，将来更好的为社区流动儿童提供优质的健康服务。
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（收稿日期：2015-03-03）
