谈健康教育干预对肿瘤外科PICC置管患者依从性及自我护理能力的影响
[摘要] 目的 探讨针对肿瘤外科PICC置管患者，观察临床给予健康教育干预后对患者依从性以及自我护理能力产生的影响。方法 选择该院2013年10月—2015年7月肿瘤外科PICC置管患者140例。通过随机数表法对所有PICC置管患者实施随机分组。观察组（70例）：临床给予常规护理+健康教育干预；对照组（70例）：临床给予常规护理；比较所有患者在依从性以及自我护理能力ESCA评分方面表现出的差异。结果 所有肿瘤外科PICC置管患者完成临床护理后，在完全依从率方面，同对照组患者进行比较，观察组患者表现为显著升高（P<0.05）；在实施干预前，在自我护理技能评分、自我概念评分、自护责任感评分以及健康知识水平评分几方面，观察组与对照组未表现出显著差异（P>0.05）。完成干预后，在上述评分方面，同治疗前比较均表现为一定程度的升高，同对照组患者进行比较，观察组患者提高程度明显（P<0.05）。结论 针对肿瘤外科PICC置管患者，临床给予健康教育干预，可以将患者的依从性以及自我护理能力有效提高，凸显健康教育干预的临床应用价值。
[关键词] 健康教育干预；肿瘤外科；PICC置管；依从性；自我护理能力
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0141-03
[Abstract] Objective To study on surgical oncology patients with PICC catheter， observe clinical after health education intervention on the patients' compliance and the effect of self-care ability. Methods Our hospital in October 2013 - surgical oncology in July 2015， 140 cases of patients with PICC catheter. Through the stochastic indicator method for all patients with PICC catheter randomly assigned. Observation group （70 cases） ： clinical give + conventional nursing health education intervention； The control group （70 cases） ： clinical given routine care； To compare all of the patients in compliance and self care ability ESCA showed differences on scores. Results All surgical oncology patients with PICC catheter after completion of clinical nursing in complete compliance rate， compared with the control group patients， the observation group of patients is significantly higher （P<0.05）； Before to intervene in self-care skill score， self concept grade， the sense of responsibility and the health knowledge level score a few aspects， observation group and control group showed no significant difference （P>0.05）. After intervention， in terms of the score， compared with before treatment were characterized by a certain degree of rise， compared with the control group patients， observation group of patients increased significantly （P<0.05）. Conclusion For tumor surgery patients with PICC catheter， the clinical health education intervention， patients can be effectively improve adherence and self-care ability， highlight health education intervention of the clinical application value.
[Key words] Health education intervention； Surgical oncology；PICC catheter； Compliance； Self-care ability
在对患者实施临床护理过程中，健康教育具有重要的意义。护理人员对患者以及患者家属实施健康教育后，能够保证患者及其家属针对疾病知识有一定程度了解，进而能够获得积极配合，促进向健康方向发展[1]。临床选择PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的方法进行治疗，表现出较高的便捷性以及安全性，于医院肿瘤外科中获得了广泛应用。在对患者实施PICC置管护理过程中，健康教育具有重要的意义，对此在对患者实施护理过程中，需要将健康教育有效融入[2]。为了研究有效方法将医院肿瘤外科PICC置管患者的依从性以及自我护理能力有效提高，该研究主要针对该院肿瘤外科收治的PICC置管患者，临床给予健康教育干预后，患者的依从性以及自我护理能力提升程度明显，现将临床分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择该院2013年10月—2015年7月140例肿瘤外科PICC置管患者。通过随机数表法对所有PICC置管患者实施随机分组。观察组：男51例，女19例；年龄分布为39～83岁，平均年龄为（61.2±3.2）岁；患者的文化程度为：属于小学学历的患者5例，属于初中以及高中学历的患者46例，属于大专及其以上的患者19例。患者的肿瘤类型为：属于乳腺癌的患者30例，属于胃癌的患者13例，属于结肠癌的患者7例，属于直肠癌的患者13例，其他患者7例。对照组：男53例，女17例；年龄分布为40～85岁，平均年龄为（61.9±3.5）岁；患者的文化程度为：属于小学学历的患者3例，属于初中以及高中学历的患者47例，属于大专及其以上的患者20例。患者的肿瘤类型为：属于乳腺癌的患者31例，属于胃癌的患者15例，属于结肠癌的患者8例，属于直肠癌的患者12例，其他患者4例。两组肿瘤外科PICC置管患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
针对对照组PICC置管患者，临床选择常规方法进行干预，针对观察组患者，在上述基础上，配合实施健康教育干预，具体方法为：
1.2.1 对患者采取健康教育的方法 针对患者，护理人员主要选择一对一的方法进行健康教育，为患者进行PICC护理手册的发放，在固定时间举办相关讲座，选择宣传栏、挂图以及VCD的方法进行宣教，此外在进行健康教育过程中护理人员可以选择操作示范的方法进行[3]。
1.2.2 对患者实施健康教育的内容 ①对患者实施置管前健康教育：在准备对患者实施置管的前一天，针对患者认真讲解PICC置管的优点，置管适应证以及讲解具体的操作方法等。保证患者针对PICC置管有关知识能够耐心理解，将患者以及患者家属表现出顾虑有效消除，最终患者及其家属认真完成知情同意书的签订[4]。②对患者实施置管中健康教育：要求患者选择平卧位，将患者的上臂外展，同躯干保证呈现90度，将患者的一侧上肢进行有效暴露，针对患者置管长度进行认真测量。与此同时针对患者置管侧手臂臂围进行准确测量。要求患者在完成消毒后，禁止进行相关活动。选择浓度为2%的利多卡因对患者的穿刺点实施局麻，将患者的疼痛感有效缓解[5]。③对患者实施置管后健康教育：对患者成功完成健康教育后，按照常规对患者实施加压包扎，时间为24 h。在1周的时间内，禁止患者的手臂出现剧烈运动的情况。确保患者的穿刺位置始终保持干燥以及清洁。观察贴膜是否表现出卷曲的情况，是否牢固粘贴，之后选择是否需要对患者进行更换。在对患者实施置管过程中，要求患者穿宽袖上衣，将带管上肢活动适当加强[6-8]。
1.3 评价标准
1.3.1 依从性评价标准 完全依从：患者在治疗过程中可以完全遵守医嘱，能够规范治疗；基本依从：患者在治疗过程中基本遵守医嘱，偶尔表现出治疗不规范患者；不能依从：患者在治疗过程中无法遵守医嘱，无法做到规范治疗[9]。
1.3.2 自我护理能力评分 主要选择ESCA（自我护理能力测定量表）对两组肿瘤外科PICC置管患者的自我护理能力实施评分。主要从患者的自我护理技能，患者的自护责任感、患者的自我概念以及健康知识水平有效进行。最终获得的分数越高表示患者的自我护理能力越强[10]。
1.4 统计方法
该次研究中，选择统计学软件SPSS 17.0完成所有肿瘤外科PICC置管患者的临床数据分析，采用χ2检验以%形式表示两组置管患者的依从性，采用t检验以形式表示自我护理能力评分，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者依从性
所有肿瘤外科PICC置管患者完成临床护理后，在完全依从率方面，同对照组患者进行比较，观察组患者表现为显著升高（P<0.05），具体情况可见表1。
2.2 自我护理能力评分
针对两组肿瘤外科PICC置管患者，在实施干预前，在自我护理技能评分、自我概念评分、自护责任感评分以及健康知识水平评分几方面，观察组与对照组未表现出显著差异（P>0.05）。完成干预后，在上述评分方面，同治疗前比较均表现为一定程度的升高，同对照组患者进行比较，观察组患者提高程度明显（P<0.05），具体情况可见表2。
3 讨论
针对患者选择经外周静脉置入中心静脉导管的方法进行治疗，表现出诸多的优点，其能够方便携带，为患者留置的时间较长以及患者出现疾病并发症的概率较低，能够将对患者实施反复静脉穿刺带来的痛苦感有效消除。为了保证能够成功完成PICC置管，在对患者准备实施置管前，对患者实施置管过程中以及完成置管后给予健康教育表现出显著的价值[11]。在实施健康教育的过程中，术前心理疏导表现出显著的价值。在准备对患者实施手术前，要求护理人员针对患者进行必要的心理疏导，并且选择合适的语言针对患者认真讲解实施PICC置管的目的、置管方法、置管优点以及可能出现的并发症等情况。与此同时，针对患者提出的系列问题，要求护理人员进行耐心解答，患者有效提高置管信心以及置管安全感[12]。在置管当日，对患者实施个别指导以及进行认真讲解，使患者了解在实施置管的过程中采取的合理体位以及相关的注意事项，完成置管后对患者实施X线胸透检查。在置管24 h之后内，对患者实施加压包扎，针对肢体活动有关事项需要密切关注。在对患者实施置管过程中，要求操作人员需要掌握良好沟通技巧同患者之间进行沟通，同患者进行必要的语言交流，有效树立患者的治疗信心[13]。在实施置管过程中，对患者的疾病变化进行认真观察，之后同患者进行密切交流，合理指导患者需要认真配合，确保顺利完成置管。对患者完成PICC置管后，观察患者是否表现出任何不适感，针对患者的主诉，要求护理人员需要认真倾听。为了保证患者导管位置正确，按照常规对患者实施X线拍摄，针对导管末端位置进行有效明确，通知患者以及患者家属将导管置入的长度。在对患者穿刺点实施按压止血的过程中，需要对患者讲解置管后的相关注意事项。
该次研究中，所有肿瘤外科PICC置管患者完成临床护理后，在完全依从率方面，同对照组患者进行比较，观察组患者表现为显著升高（P<0.05）；在自我护理技能评分、自我概念评分、自护责任感评分以及健康知识水平评分几方面，同对照组患者进行比较，观察组患者提高程度明显（P<0.05），有效证明健康教育临床应用价值。
综上所述，针对肿瘤外科PICC置管患者，临床给予健康教育干预，最终在提高患者依从性以及自我护理能力方面发挥显著效果，成功提高PICC置管患者的生活质量。
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（收稿日期：2015-08-02）
