儿童医院住院药房退药处方分析
[摘要] 目的 总结儿童医院住院药房退药情况退药原因，为规范并加强临床用药的管理提供依据。方法 调取该院2014年10月1日—2014年12月31日退药处方1356张，按各科室分类统计，数量及品种。结果 退药科室主要集中在儿内科病房，尤以呼吸科为主。退药品种占前三位的是呼吸系统用药、消化系统用药、心血管系统用药。结论 各科室均有退药现象，应以儿内科较为多见，需要加强医生、护士、药剂人员及患儿家长之间的沟通，加强管理，保障用药安全。
[关键词] 住院药房；退药；分析
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0066-02
原卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。但在实际工作中，由于诸多因素的影响，退药问题在所有医院普遍存在。这不仅给医院的药品管理带来很大难度，也给药剂科带来很大的用药安全隐患，还浪费了医院的很多人力资源。因为药品是特殊商品，药品安全直接关系到儿童的生命和健康，医治疾病，促进健康是药品安全的价值所在[2]。所以退药问题不是小事，值得院方重视。为了搞清退药的真实原因，有效减少该类事件的发生，现对该院2014年10月1日—2014年12月31日的住院退药处方进行统计分析，以期减少退药问题的发生。
1资料与方法
通过医院信息管理系统，查询该院住院药房2014年10月1日—2014年12月31日的电脑数据库中各疗区的退药处方，按科别、品种等分别进行统计分析。
2 结果
经统计共有1356张退方，其中各科室及药品分布情况如下：呼吸科（两个病房）退方数量556张，占41.0%；消化科退方数量327张，占24.1%；血液科退方数量195张，占14.4%；新生儿科退方数量89张，占6.6%；传染科退方数量55张，占4.1%；外科和五官科退方数量49张，占3.6%；泌尿科退方数量47张，占3.4%；康复科退方数量38张，占2.8%。其中退药品种主要为呼吸系统用药，消化系统用药，心血管系统用药。
3 讨论
退药不仅给护理、药剂、临床医师各科室相关人员增加无效的工作量，而且占用电脑、占用人员，给医院公共资源造成很大浪费。另外，给患者增加一些麻烦，极容易引起医患纠纷。
在退药过程中，护士首先统计、整理需要退掉的药品清单，然后再通知药剂人员详细情况，此过程占据护理人员较多的工作时间，增加很多工作量。在我国护理人员严重缺乏，护理工作量繁重现状下，无疑为护理工作带来很大负担，是一个需要尽早解决的问题，只有把不必要的工作清除掉，才能为护理人员争取更多的时间，为提供优质的护理服务工作创造便利条件。
所以每次当护士把退回来的药品及清单送到药房后，药剂人员按照清单仔细核对药品名称、数量，检查标签是否完整，核对药品的规格、效期，准确无误后，逐一按类别放回到药品柜原来的位置，此过程必须严格把好药品质量关，以确保再次投药时药品的质量合格，下一次投药才能做到安全、合格，不出纰漏[3]。然后再在电脑上找到退方患者的姓名，认真仔细核对患者的年龄、科室、药品品种、数量、金额[3]，做到准确无误后才能确定退药，打出退药单，完成退药过程。这样才能保证患者和医院的双方利益不受损失。此过程占据了药剂人员的较多工作时间，增加了很多的工作量，无疑给药剂工作人员带来了额外的工作负担，确实是一个需要各方面共同努力解决的问题。
另外药剂科在药品管理方面，由于该院是儿童专科医院，药品品种单一，剂型与成人用药不同，库房、药房面积有限，医生用药的习惯原因，导致了个别药品品种供应不足，或供应不及时，产生退药的情况发生。药房应与临床医师及时沟通，提前做好准备，及时更改遗嘱，减少退药情况的发生。
儿科病人存在特殊性，儿童本身就是特殊群体，处于正在生长发育的阶段，有的患儿很多药品出现不耐受，出现肝肾功能障碍[4]，个别家长对给药途径有抵触情绪，不得不改用其他途径给药引起退方。有的家里已有备用同类药品但没向医生说明而引起退药。
临床医生方面也有很多原因造成退方，如在开处方时药品剂型、数量书写错误，应该及时与药剂部门沟通。还有的患儿因年龄小病情变化快，长期医嘱需要改变，导致退药。临床医师电脑操作失误、临床医师开错医嘱、药品单位选择不对而导致退药。临床医师应经常到药房去了解本医院药房现有药品的名称、厂家、规格、单位、用法及用量做到心里有数，这样就大大降低了开处方的差错率，进而减少退药的几率。
随着医疗保健知识的普及、人们知识水平和自我保护意思的提高，患儿家长对某些在治疗过程中使用的药品参看药品说明书认为不对症或通过其他途径了解到药物的不良反应多且严重时，因与医务人员缺乏有效沟通而拒绝用药，从而引起退药发生。还有由于该院是基层医院，很多患者来源于农村和郊区，患者经济条件有限，有的患儿病情有所好转就要求出院，或其他外界因素引起的临时转院、转病房、死亡也是引起退方的原因之一。
由于收款员或医务人员操作失误而造成药品品种或数量录入错误，也是导致退药事件发生的一种原因。
4 改进措施
医生应本着以“病人为中心”的宗旨，怀有仁爱之心，接待患者，认真听取患儿家属陈述病情，详细询问过敏史、家族史和住院前用药情况，认真查看病情，对症用药。现在是知识大爆炸的时代，知识更新特别快，临床医生应不断学习，提高自己的知识水平和业务水平，全面掌握医药学知识，了解药物的用法用量、不良反应，配伍禁忌，结合患者的经济条件合理用药，与临床药师沟通，对症治疗，减少药品不良反应的发生。
随着药物新品种的不断涌现，药品的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂，药学服务也把工作重心从单纯调剂工作转向了临床，临床药学已成为医院又一崭新的工作形式，药学技术人员利用自己的专业才能支持临床，服务患者，协同临床医生做好药品使用遴选工作，保障科学处方，用药适宜，提高医疗水平，指导患者正确用药，促进医患之间互相信任，相互配合，改善患者健康状况，提高患者生活质量[5]。建立良好医患关系。减少退方的发生。
提高收款员和医务人员电脑操作水平和责任心，将电脑操作失误降到最低。
医院各部门需共同努力，互相配合，把好每一道关，将日常工作失误率降到最低，以最优质的服务，促进每一位患儿早日痊愈。
[参考文献]
[1] 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002（6）：27.
[2] 程云燕.我院住院药房退药分析.中国药物滥用防治杂志，2012，18（5）：307.
[3] 医疗机构从业人员行为规范手册[M].北京：人民卫生出版社，2012（9）：23.
[4] 中国国家处方集 化学药品与生物制品卷《中国国家处方集》编委会 2010（1）；药品不良反应报告与监测（儿童用药）2010（6）.
[5] 医疗机构从业人员行为规范手册，2012（9）：34-35.
（收稿日期：2015-01-26）
