基于结核流行病学的控制与预防策略的研究
[摘要] 结核病是一种严重的传染性疾病，要高度重视结核疾病治疗控制工作，将结核疾病控制纳入国家疾病控制工作的重要内容。需要作到：重视治疗管理，逐步实现个体治疗向群体治疗的转变，将化学疗法作为公共卫生措施，加强卫生系统建设，充分调动病人以及社区的力量以促进研究工作。最终提高结核疾病临床症状知晓率，有效控制结核疾病疫情。
[关键词] 结核病；控制；预防；群体治疗
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0033-02
[Abstract] Tuberculosis is a serious infectious disease，we should attach great importance to the treatment of tuberculosis disease control work. It’s necessary to Pay attention to the treatment and management， realize the transformation of the individual to the group therapy treatment， the chemical therapy as a public health measure，strengthen the construction of health system， mobilize the power of patients and communities to promote the research work.
[Key words] Tuberculosis；Control； Prevention； The group therapy treatment
结核病是一种严重的传染性疾病，会给人类的健康和生存带来严重威胁，已经成为全球范围内高度关注的公共卫生问题。全球范围内共有22个结核疾病高负担国家，中国就是其中之一。现阶段，中国结核疾病流行情况仍然很严重。结核疾病患者人数众多，在世界范围内位居第二，同时还属于高耐药国家。近年来，我国对于结核疾病治疗控制工作的重视度越来越高，将结合疾病控制纳入国家疾病控制工作的重要内容[1]。
虽然很早之前就已经发现一些治疗结核疾病的有效药物，很多抗结核药物相继诞生，但是，社会发展至今，结核疾病仍然无法得到良好控制，部分国家和区域的结核病疫情甚至更加严重，这也促使各国对于结核疾病的预防控制策略更加重视，希望可以通过加强相关研究，制定出科学有效的结核疾病预防控制方案，有效控制结核病疫情。
2 重视治疗管理
大部分国家和区域在日常的结合疾病控制过程中未能取得令人满意的效果，大部分时候会发生很多失败病例，患者出现耐药现象，病情出现复发或者存在很多慢性传染源。有相关调查表明，造成结合疾病治疗效果不佳的重要原因是因为患者没有谨遵医嘱进行科学用药，并接受完整的治疗工作。所以，要想促进结核疾病治疗有效性的提高，就必须要高度重视患者的用药问题，避免其不能根据预定计划进行科学用药治疗。60年代开始，不同国家开始致力于研究患者的不规律用药问题，并积极寻找解决渠道，希望能通过解决患者的用药问题促进结核疾病治疗效果的提高[2]。1958年，有研究针对初次治疗失败的患者使用链霉素进行注射治疗，并采用毗嗓酞胺与环丝氨酸开展口服治疗，发现以上药物存在一些毒副作用，同时还可能会因为药物使用剂量过大或使用方法不当造成急性中毒，所以，患者必须要每天到化疗中心接受用药指导治疗。通过这种方式，可以保证患者药物使用的规范性，避免药物使用不当的问题，同时，能够实时观察患者用药过程中的具体临床反应。之后，Wallace Fox提出了“将监督用药方法应用到日常治疗管理工作中”的观点，希望通过该方法解决患者用药不规律的问题。经过大量的临床治疗实践，临床上提出全面监督下的不住院化学疗法，要求患者必须选择附近医疗机构接受治疗，由专业医务人员负责对患者每一次的治疗用药过程进行全程监督管理，加入患者没有根据协商的时间进行临床治疗，医务人员应马上采取相应方法进行补治[3]。
3 由个体治疗慢慢发展为群体治疗
近几年来，国内外越来越重视饥饿和疾病的化学疗法研究，随着研究进程的不断深入，部分国家和区域开始尝试对标准化疗方案进行统一化处理，组织结核疾病患者在不住院的情况下参加群体化化学治疗工作，针对初治涂片阳性肺结核患者，通过使用化学疗法能够取得95%的治愈率。开展群体化化学治疗，尤其是采用直接面试化学疗法，能够从根本上促进治疗管理方法的革新，安排专业医务工作者负责对患者的用药情况进行监督管理，保证患者规律用药[4]。20世纪70年代以后，国际防结核肺病联合会（（IUATLD）在贝宁、新加坡、中国香港、北京等地区进行了大量的群体化化学疗法实践工作，取得明显的治疗效果，证明了群体化化学疗法的可行性。通过大量治疗实践，临床上积累了很多治疗结核疾病的宝贵经验，为结核疾病组织管理工作的顺利开展提供良好保障，者也是肺结核化学疗法应用中的一次飞跃和进步。
4 化学疗法作为公共卫生措施
1959年，美国防痛协会第一次建议将化学疗法在临床治疗工作中进行广泛应用，将其视为全国范围内治疗结核疾病的公共卫生措施。1961年，世界卫生组织第14届大会提出，结核疾病的临床治疗是控制结核疾病的最关键方法。因为有效的结核治疗能够克服结核疾病的传染性，将其转变为无传染性，避免无传染性患者发展为有传染性患者，采用化学疗法对结核疾病患者实施临床治疗能够发挥良好的预防控制作用。对化学疗法进行推广应用后，很多国家的结核疾病流行状况得到了有效改善，很多地区的结核病死亡率大幅度下降，患病率也明显降低，而且结核疾病感染情况也得到很好的缓解，逐年下降比已经超过20%。这表明，针对结核疾病患者，采用化学疗法不但能够达到良好的治疗效果，而且还能够发挥显著的疾病预防作用。因此，从流行病学角度上看，化学疗法是一种公共卫生措施，对于控制结核疾病传染源极为有效。
5 加强卫生系统建设
针对卫生系统方面，结核疾病的临床诊断已经治疗在大部分国家均已经被归入一般卫生服务范围。结核疾病卫生系统与普通卫生部门以及发展计划框架之间存在不同联系，但是根据不同国家的相关报告，结核疾病卫生系统与各部门的管理措施均保持良好一致性。多个国家正在全国范围内对肺部健康实用方法进行推广，并成立相应试点，肺部健康实用措施也已经成为很多国家的重要计划内容。相当一部分国家对于人力资源开发工作缺乏系统的计划，对于人员配备需求也没有进行科学的近期评估[5]。
对世界范围内结核病例占据80%高比例的22个结核疾病负担严重的国家进行研究分析，有14个国家目前正在促进公立部门以及私立部门的有效结合，希望通过协调两者关系推动国家相关卫生保健工作的顺利开展，引导卫生保健人员积极参与到结核疾病的管理控制过程中。此外。有7个国家已经开始在结核疾病管理控制工作中采用结核护理国际标准，以期推动该工作的持续进行。然而，在世界卫生组织建议的记录以及报告表格得到有效推广应用之前，还无法明确地对各种卫生保健人员在结核疾病的发现、诊断治疗中所发挥的作用进行评价。
6 充分调动病人以及社区的力量，促进研究工作
针对22个结核疾病高负担国家，有13个国家已经实施了知识、态度、实践调查，针对国家范围内结核疾病患者对结核疾病临床症状的了解情况以及对结核疾病主要预防措施的知晓情况进行了研究，其中某一国家对本国5425例结核疾病患者进行了知晓率调查，得到的具体结果如表1和表2所示。这在一定程度上可以反映，相当一部分结核患者对于结核疾病的临床症状并不是很了解，对结合结核疾病各项临床症状的知晓率均比较低，同时，结核疾病患者对于结核疾病防治措施的知晓率也有待提高，大部分人只知道应该尽量避免接触结核疾病患者，对其他预防方法的了解较少。目前，结核疾病相关宣传工作以及社会动员工作对很多国家而言还属于一个新领域，必须要给予高度重视，适当进行指导，并且提供强大的技术支持。22个结核疾病高负担国家中有20个报告表明，社会开始参与到结核护理工作中[6]。
7 结语
结核病是一种严重的传染性疾病，会给人类的健康和生存带来严重威胁，现阶段，中国结合疾病流行情况仍然很严重，结核疾病病例位居世界第二，此外中国还是高耐药国家执之一。我们必须要高度重视结核疾病治疗控制工作，将结核疾病控制纳入国家疾病控制工作的重要内容。通过科学推广和应用有效的结核疾病化学疗法，提高临床疗效，并且不断加强结核疾病相关知识宣传，提高结核疾病临床症状知晓率以及预防措施知晓率，有效控制结核疾病疫情。
[参考文献]
[1] 蒋华，吴代权.2005-2012年通道县肺结核流行病学分析[J].中国卫生产业，2014（11）：16-17.
[2] 邓辉.涂阳控制政策对某市结核病患者的影响分析[J].中国医药指南，2014（9）：59-60.
[3] 李欣娜，董延敏.兰州市七里河区2008-2012年结核病防治现状分析及对策[J].中国卫生检验杂志，2014（1）：125-126.
[4] 周利.武汉市汉阳区流动人口结核病发病情况及转归分析[J].中国热带医学，2013（11）：1343-1345.
[5] 张丹，庞学文，王旭.流动人口结核病控制项目效果评估[J].中国防痨杂志，2012（4）：237-240.
[6] 徐文贤.嘉兴市耐药结核病人管治效果初步评价[J].中国农村卫生事业管理，2014（3）：288-289.
（收稿日期：2014-11-13）
