影响流动儿童计划免疫接种效果的原因与对策分析

[摘要] 目的 了解辖区内流动儿童计划免疫接种情况。方法 筛选476例儿童，将“五苗全程”儿童纳入覆盖组，余者纳入未覆盖组，进行因素分析。结果 覆盖组占88.45%，未覆盖组占11.55%；户籍地、父母工作单位、母工作单位、儿童出生地、有接种证明需要成为独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 流动儿童计划免疫接种效果是多种因素共同作用的结果，应加强干预。

[关键词] 儿童计划免疫；接种效果；流动人口；公共卫生

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（a）-0156-02

[Abstract] Objective To understand the situation of the planned immunization of the migrant children in the area，analyze the influencing factors. Methods TScreening of 476 children， the “five seedlings full” child into the cover group， the rest were included in the group， a factor analysis. Results The coverage of groups of children accounted for 88.45%，does not cover the group of children accounted for 11.55%；household ，parents work units ，the parent work unit ，children born to ，a certificate of vaccination against were independent risk the factors，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Many factors affect the floating children planning immunization effect，should to strengthen intervention.

[Key words] Children's immunization program； Vaccination effect； Floating population； Public health

儿童计划免疫是针对结核病、乙型肝炎等对儿童危害较大的传染病，按程序对0～6岁儿童预防接种疫苗以达到免疫疾病的目的[1]。儿童计划免疫是防控、消灭传染病最方便、有效、经济效益最好的方法。我国常住人口儿童计划免疫成效显著，相应传染病发病水平显著下降[2]。我国正处于转型期社会，人口流动性加强，流动性强的儿童计划免疫质量差强人意，建证、建卡与基础免疫接种率均较低，部分流动人口比重较高地区儿童传染病发病率呈上升趋势[3]。四川省德阳市旌阳区疾病预防控制中心于2014年1月开展一次摸底活动，旨在分析影响流动儿童计划免疫接种效果的原因，指导流动儿童计划免疫管理活动，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以下辖的城区内流动儿童作为研究对象。纳入标准：①0～6岁，户籍非本地，并寄居3个月以上；②监护人可配合调查研究。下辖19个流动人口聚集社区，随机抽取500例调查对象，剔除无效问卷24份，余者476例纳入研究。

1.2方法

调查儿童一般情况，如性别、年龄、户口所在地、现住址、父母监护人情况。调查儿童预防接种免疫情况。调查家长儿童免疫知识水平，内容主要包括：①说出一种及以上免疫针；②是否知晓一类、二类疫苗；③是否知道建卡免费；④是否知道接种一类疫苗免费；⑤是否知道接种疫苗作用。

1.3 统计方法

数据资料以EXCEL录入，转SPSS 18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验，因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 基本情况

五苗覆盖421例，占88.45%，未覆盖者55例，占11.55%。

2.2 因素分析

2.2.1 单因素分析 将“五苗全程”儿童纳入覆盖组，其余纳入未覆盖组，进行单因素分析。覆盖组男性占53.21%、年龄<3岁占38.95%、居住时间（<2个月18.53%、3～6个月20.19%、>6个月61.28%）、父文化水平初中及以下占18.05%，未覆盖组占52.73%、36.36%、（10.91%、36.36、52.73%）、25.45%，差异无统计学意义（P>0.05）。覆盖组、未覆盖组户籍地本市外县区[66.51%（280/421）：43.64%（24/55）]、独生子女[76.01%（320/421）：56.36%（31/55）]、母文化水平初中及以下[8.08%（34/421）：36.36%（20/55）]、父亲职业为企事业单位[13.06%（55/421）：1.82%（1/55）]、母亲职业为企事业单位[21.62%（91/421）：5.45%（3/55）]、被调查者疾病认知水平合格[48.46%（204/421）：1.82%（1/55）]、儿童基层医院出生[78.15%（329/421）：92.73%（51/55）]、父或母接受过宣传教育[58.19%（245/421）：18.18%（10/55）]、有接种证明需求[85.51%（360/421）：72.73%（40/55）]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2.2 多因素Logistic回归分析 以差异有统计学意义的因素作为自变量，按照分层进行变量赋值。将是否为“五苗全程”作为因变量，是赋值1、否赋值为2，进行多因素Logistic回归分析，结果显示户籍地[OR=0.415，95%CI（0.203-0.446）]、父工作单位[OR=0.512，95%CI（0.303-0.542）]、母亲工作单位[OR=0.594，95%CI（0.372-0.851）]、儿童出生地[OR=0.339，95%CI（0.274-0.574）]、有接种证明需要[OR=0.484，95%CI（0.267-0.505）]成为独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1 因素分析

计划免疫是防控传染病的最直接、有效、经济的方法。2013年曹蕾等研究显示2012年全国22剂NIP疫苗接种率均≥99%，全国90%的县、79%的乡镇所有NIP疫苗接种率>90%，城市儿童接种率在98%以上[4]。该研究中城区流动儿童“五苗覆盖”占88.45%，虽高于全国平均水平，但仍远低于城市平均水平。林少杰等调查深圳市儿童接种率，王珊等调查北京市朝阳区散居儿童接种率，显示流动儿童疫苗接种率均低于常住儿童[5]。深圳、北京均为我国特大城市，卫生医疗条件、儿童计划免疫接种制度落实较好，但仍未能有效解决流动儿童疫苗接种问题。全国城市流动儿童免疫接种率在80%～95%之间，流动儿童已成为计划免疫接种难点。

关于流动儿童计划免疫接种影响因素分析较多，主要影响因素包括儿童年龄、性别、来源、出生地、父母文化水平与工作情况、家庭经济水平、社区卫生服务水平、城市公共卫生政策等，提示流动儿童计划免疫接种效果是多种因素共同作用的结果。张志兰等认为儿童居住时间、所属接种单位开诊周期是流动儿童计划免疫接种效果影响因素，可能与其调查对象主要来源于砖窑厂有关。不同地区社会环境、经济文化水平是造成流动儿童接种率差异的根本原因。

流动儿童计划免疫接种率较低的主要原因如下：①知识匮乏，观念意识仍有待提高：绝大多数家长已认识到计划免疫重要性，但仍有部分家长文化水平低，缺乏预防接种知识，不积极主动建卡，导致漏接种；②经济因素：该研究未调查家庭收入（家属不愿意透露收入）未得出相似结论。部分超出计划免疫常见疫苗收费较高，确实可影响家属接种意愿；③环境与政策：儿童是否接种计划免疫取决于父母的意愿，父母所处环境、地区政策直接影响其所得到的有关于计划免疫的知识内容、频次、强度。该研究显示户籍地、父工作单位、母亲工作单位、儿童出生地、有接种证明需要成为独立危险因素。高级别医院往往将新生儿计划免疫纳入妊娠健康教育，并提供院外延伸服务。中大型企事业单位往往会有单位门诊，有计划免疫计划。有接种证明需要（入幼儿园）一定程度上促使父母安排免疫计划。

3.2 对策

对于城区疾病预防控制中心而言，可开展的针对流动儿童计划免疫管理对策包括：①加强宣传，扩展宣传渠道、增强宣传强度与针对性，特别关注流动人口集中区域，如小区、厂区、市场、社区医院、儿科、暂住证办理公安局、幼儿园与小学等公共场所，通过宣传栏、播放宣传片、定期讲座等方法增强家长知信行水平[6]；②加强与其它城区信息沟通，建立健全信息管理系统；③建立方便、高效、快捷的沟通机制，与移动公司合作，建立群发短信服务平台，将短信与医院计划免疫系统结合起来，做好计划免疫管理；④充分利用现有的信息技术资源，如提供计划免疫软件APP（如疫苗通）服务。

[参考文献]

[1] 王鸣.实用免疫接种培训教程[M].北京：中国中医药出版社，2007：160.

[2] 张琳.城市流动儿童计划免疫的现状与干预措施[J].现代医药卫生，2010，26（1）：143-144.

[3] 章哲强，金宇.流动儿童计划免疫的现状与挑战[J].社区医学杂志，2015，13（6）：80-83.

[4] 曹雷，郑景山，曹玲生，等.中国2012年国家免疫规划疫苗常规免疫报告接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（5）：389-396.

[5] 林少杰，单美香，刘刚.深圳市儿童接种率调查及影响因素分析[J].现代预防医学，2012，39（5）：1112-1113.

[6] 王珊，刘方，葛中，等.北京市朝阳区散居儿童预防接种现状分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（6）：101-103.

（收稿日期：2015-02-03）