职业病患者医院内感染及病原菌特点分析

[摘要] 目的 了解职业病患者医院内感染及病原菌分布特点，指导临床抗菌药物的正确应用并为制定院感防控措施提供科学依据。方法 由感控专职人员和科室感控兼职人员联合协作，采用患者床旁询问、查阅运行病历和出院病历回顾性调查相结合，对2012年1月—2014年12月收治的1 976例职业病患者，46例次医院感染病例，230株病原菌进行统计分析。结果 2012年—2014年职业病例次感染率分别是1.06 %、3.67%、1.89%，平均例次感染率是2.33%；感染部位以呼吸道为主占60%，其次是泌尿道占20%；胃肠道占13.33；病原菌以革兰氏阴性杆菌为主占91.30%。结论 职业病患者医院感染率低于卫计委规定的二级综合性医院感染率≤8%的标准，感染部位和病原菌与国内文献报道一致。以后该院要提高病原菌送检率和药敏试验以指导抗菌药物的合理应用。

[关键词] 职业病；医院内感染；病原菌

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0167-03

职业病一旦被确诊，大部分患者病情反反复复，很难治愈。因此给患者的家庭带来很大的经济和精神上压力。为了维护职业病患者的利益和保障医疗安全，2012—2014年对1 976例职业病患者的运行病例和出院病例进行查阅，现将医院内感染及病原菌进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

职业病患者的全部运行病例和出院病例。

1.2 调查方法

采用患者床旁询问、查阅住院患者运行病历和出院病历的回顾性调查相结合的方法，依照国家卫计委2001年颁发的《医院感染诊断标准》确诊医院感染病例，然后按照设计好的表格：科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、院感名称、微生物名称、入院日期、出院日期、危险因素、愈后等项目逐一填写。

1.3统计方法

将资料输入计算机进行统计分析。

2 结果

2.1 医院感染情况

2012年1月—2014年12月共查阅职业病病例1 976人次，其中（2012年473人次；2013年708人次；2014年795人次）。共发生医院内感染46例次，其中2012年5例次；2013年26例次；2014年15例次。医院感染例次感染率2.33%，其中2012年是1.06%；2013年3.67%；2014年1.89%。见表1。

2.2 医院感染部位及构成比

2012—2014年医院感染部位构成以呼吸道感染居首，占56.52%，其次是泌尿道和胃肠道分别占26.09% 和10.87%。见表2。

2.3 病原菌分布及构成比

2012—2014年职业病患者共送出492份标本，从中检出病原菌230株（包括社区感染和医院内感染）。其中以革兰氏阴性菌为主占91.30%，前三位病原菌分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，分别占36.52%、26.96%、14.35%。见表3。

3 讨论

①职业病科是该院的重点科室，患者占了全院的近一半，能基本反应我院的院感管理水平。2012—2014年职业病例次感染率分别是1.06%、3.67%、1.89%，平均例次感染率是2.33%。均低于卫计委规定的二级综合性医院感染率≦8%的标准。主要原因： 院领导高度重视，把院感管理工作放在重要位置，年年投资。如改造非触式水龙头、安装干手设施、督促使用速干手消毒液，大大提高了手卫生的依从性，降低了院感危险因素。以二甲综合性医院评审和创建国家卫生城市为契机，全院医护人员加强了院感防控意识。 加强抗菌药物的合理使用，并与绩效挂钩，调动了医护人员的主观能动性。

②统计结果显示：感染部位以呼吸道为主，占60%；其次是泌尿道，占20%；胃肠道，占13.33；与国内文献报道一致[1-4]。分析其原因： 职业病的基础疾病如矽肺、尘肺、一氧化碳中毒、汽油中毒等，破坏呼吸系统；苯中毒、铅中毒等破坏免疫系统。呼吸道病原菌主要经飞沫传播，病人集中治疗、陪探视人员较多，造成病原菌聚集，故病区内切断传播途径较困难。相当一部分发生于冬春季节，因开窗通风不及时或室内外温差太大所致。

③病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占91.30%，与相关文献报道一致[5-6]。排名前三位的是：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，分别占36.52%、26.96%、14.35%。

总之，经过3年的连续监测、统计、分析，与职业病及时沟通-反馈-整改-评价，形成PDCA循环。找出不足，改正缺陷。并借助二甲评审和创建国家卫生城市作为平台，加强对全院职工院感防控知识的培训，严格落实各项制度，加大手卫生落实力度，对重点部门、重点环节进行目标性监测，使医院感控工作有了很大提高，为医疗质量和医疗安全提供了可靠保障。

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（收稿日期：2015-03-02）