口腔门诊医院感染原因分析及预防策略
[摘要] 目的 为了降低口腔门诊医院感染情况的发生率，对口腔感染的原因进行分析并制定相对应的预防策略。方法 通过对口腔门诊医院感染原因的分析，结合口腔科的特点，从诊疗环境的洁净度、口腔医疗器械的清洗、灭菌及消毒的方式方面制定相应的操作规范，对口腔门诊医院感染加以预防。结果 通过建立健全的管理规章制度、加强对口腔医务人员的培训、加强环境卫生管理、做好器械清理工作、加强医疗工作者的自身防护、规范废弃物的处理，有效地预防和控制了口腔科医院感染的发生。结论 通过制定并落实预防策略，有效地控制了口腔门诊医院的感染。
[关键词] 口腔门诊；医院感染；预防策略
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0137-02
随着艾滋病、乙肝和肺结核等疾病发生率持续升高，社会对传染病的关注度越来越高。而口腔治疗主要是在患者口中进行操作，口腔医疗器械碰触口腔产生的血液是血液病的主要传播途径[1-3]。医生接触机会很多，如果防御措施不全面，则很可能被感染。因此， 对口腔门诊中的口腔感染原因进行分析， 并提出相应的预防策略， 对预防口腔门诊医院感染具有重要意义，现报道如下。
1 口腔门诊医院感染原因分析
1.1诊疗环境的污染
口腔门诊医院是患者就医的集中场所，在口腔门诊医院里患者可以享受到集检查、诊断、治疗为一体的一体化服务。不仅方便快捷，而且可大大提高诊治的效率，所以集中的人很多。由于集中在口腔门诊医院人群的开放性和流动性，和人自身携带某些传染病，所以环境很容易受到污染。在口腔治疗过程中，超声波洁牙机产生的水雾中混杂患者的血液和唾液，弥漫在周围的空气中或附着在周围的物体上，造成空气、物品污染。牙钻高速旋转使得患者口腔中唾液、飞沫飞溅到周围空气中，造成环境污染。有些患者有随地吐痰的不良习惯，这无疑也加重了口腔门诊医院的感染程度。
1.2 患者隐瞒病史
我国是乙肝和结核病的高发国家，乙肝和结核病的发病率逐年增高。由于目前口腔门诊医院还未建立起口腔检查前筛选传染病的体制，这使得口腔医务人员面临潜在的危险。有些医务人员无菌操作意识薄弱，消毒意识不强，甚至为了省事方便，接触患者血液时也不带手套、口罩等，这些均造成了感染问题，使医务人员和患者的身体健康都受到了威胁。
1.3口腔器械污染
口腔门诊医院中器械的构造精密复杂，精密器械如高速涡轮手机、超声波洁牙机等机器的内部轴承配合紧密、相接复杂，而且空隙还很多，所以口腔医疗器械的清洗工作有很大难度。这些器械直接进入患者的口腔，很容易沾染到口腔中的血液、唾液或牙菌斑等而造成器械的污染，尤其是高速涡轮轴机在治疗口腔疾病的过程中，停止操作时的瞬间形成负压，患者口腔的碎屑、血液和唾液等被倒吸入高速涡流手机的死角中，非常难以清理。如果清理不彻底，将造成口腔治疗的感染。所以对医疗器械的清理工作是防止血液疾病传播的关键的步骤，必须加强监督管理力度[4]。
1.4 灭菌、消毒方式不规范
由于口腔医疗器械结构复杂、种类多，消毒方式需要多样化。消毒剂的种类要根据不同的具体器械进行选择，否则会造成污染。消毒液的浓度、消毒所用时间和温度的控制不当也会造成口腔污染。此外口腔治疗过程中最关键的是无菌操作，无菌操作的步骤一定要严格执行。医务人员一定要进行正确的洗手方式或戴手套执行治疗。
2口腔门诊医院感染的预防策略
2.1建立规章制度，加强培训
口腔科医务人员进行口腔诊疗操作时， 要严格遵守《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》中的规章制度， 切实落实无菌操作原则和消毒隔离制度。口腔门诊医院应定期对医务人员进行消毒技术规范度和感染相关知识的培训，在医院成立预防口腔感染小组并设立组长，监督并鼓励组内成员学习口腔感染相关知识的积极性，充分调动他们对相关知识的兴趣，鼓励医务人员去院外参加先进的科内设施管理会议，并且进行消毒灭菌工作的具体演示，增强动手能力。在培训的基础上增加口腔感染相关知识的定期考核，增强对防治口腔感染的观念意识，使其认识到对口腔感染预防的重要性。
2.2加强环境卫生管理
口腔门诊医院室内应保持通风，并且保持室内环境整洁。在室内安装动静两用的紫外线灯管，每天早晚用臭氧静态消毒，各保持一小时左右；在上班时间使用动态消毒方式，并定时监测环境中菌群的量，严格控制，防止其超标，确保在一天内都在进行消毒，保证了环境的洁净度。
2.3做好器械清理工作
对口腔医疗器械的清理工作要加以重视，给医疗器械清理工作配备专业人员。提前对管理人员进行相关医疗器械的培训，合格后才能上岗[5-9]。对危险仪器采取特殊的消毒方式，选择合适的消毒液浓度和灭菌温度及时间。如高速涡流手机的清理，使用完后，应先使手机机头空转30 s，平衡其内外压力差，防止患者口腔的污染物进入机头而使涡流手机受到污染。然后再按照一般清理程序清理。清洗器械的步骤要严格遵守，按消毒-清洗-灭菌的操作程序清理，并且配备先进的全自动高压灭菌器、超声清理仪等高精尖设备辅助清理，双管齐下，共同保证医疗器械的干净。
2.4加强医疗工作者的自身防护
由于在口腔治疗过程中，病人的血液或切割残渣均有可能随时飞溅出来，而口腔医疗工作者又是传染病的高危暴露人群。口腔门诊工作人员必须树立严格防范传染的原则，加强预防感染的意识。患者的血液可能带有乙肝、HIV等抗原，这些都是通过血液传播的高危疾病，医疗工作者应注意自身的安全，随时戴口罩、手套，必要时应带上面具，从而加强自身的防护意识。此外在接诊病人时要仔细询问病人的病史，防止医源性疾病的隐患[10-11]。
2.5废弃物的处理
加强对口腔一次性用品的管理，如口罩、乳胶手套、注射器等，使用完成后应及时进行必要的消毒和变形处理，对于利器的处理要装到密闭器中，以免造成职业伤害。一次性用品需要由消毒部门统一发放、回收、处理，并实行领取和收回数量一致的管理模式，防止一次性用品外流或其他人员处理不当而造成不必要的伤害。
3结果
通过建立健全的管理规章制度，加强对口腔医务人员的培训，加强环境卫生管理，做好器械清理工作，加强医疗工作者的自身防护，规范废弃物的处理，有效地预防和控制了口腔科医院感染的发生。
4讨论
口腔门诊是医院感染的高危场所，通过改善就诊环境、健全制度体系、对医务工作人员定期进行知识培训来提高医护人员对控制医院感染重要性的认识，并及时有效地发现并控制门诊感染管理工作的各种疏漏问题和不规范操作方式，有针对性地进行改进，从而降低医院感染的发生率，为患者提供清洁、规范、安全的就医环境。
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（收稿日期：2015-01-12）
