2012—2015年临床药师参与会诊的实践与体会
[摘要] 目的 分析临床药师参与会诊的特点及趋势，探讨方法与体会，总结经验与不足，为临床药师会诊工作的进一步开展提供参考。方法 收集该院2012—2015年临床药师参与会诊的工作资料，包括会诊数量及分类、科室分布、会诊目的及会诊效果等。结果 临床药师参与临床会诊数量逐年增加，波及科室逐年广泛，抗菌药物相关会诊逐年增多，临床效果逐年增高，但仍存在不足之处。结论 临床药师参与临床会诊工作，发挥了药物治疗学方面的优势，提高了临床药物的治疗效果，促进了医院药物的合理使用。
[关键词] 临床药师；会诊；体会
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0163-03
自2011年原国家卫生部和国家中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理规定》，并且明确了临床药师的工作职责后，临床药师参与临床进行药物治疗学会诊已经成为了医疗机构临床会诊工作不可或缺的一部分[1]，以及随着抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，作为药学服务主力军的临床药师们，在抗菌药物临床应用中也发挥了重要的作用[2]。2014年该院被批准为全国第四批临床药师培训基地，目前该院拥有9名专职临床药师开展临床药学工作，4名药师参与会诊工作。该文通过对该院2012—2015年临床药师参与的1 045例会诊工作进行回顾性分析，总结该院临床药师在会诊工作中的经验与体会、发挥的作用与存在的不足，为进一步提高药学会诊的水平提供参考。
1 资料与方法
收集该院2012—2015年临床药师参与临床会诊的病例共1 045例，包括科间会诊、多学科会诊以及特殊级抗菌药物会诊等，对会诊单中记录的内容按照年度会诊数量、趋势变化、会诊种类、目的、会诊科室及意见采纳程度等进行统计分析。
以上所提及的数据统计中，参与临床会诊的临床药师均为经过培训国家认可并且具有主管及以上职称的临床药师，具有丰富的临床药师经验。
2 结果
2.1 会诊数量
2012—2015年该院临床药师共参与临床会诊1045例，逐年呈上升趋势，涨幅最大年度为2014年，增长率为77.3%，会诊例数最多的2015年会诊量为437例。1 045例临床会诊中，特殊级抗菌药物会诊数量逐年增加，从2012年0例，到2015年252例，占总2015年度会诊总数量的57.7%，详见表1。
2.2 科室分布
该院共30余个临床科室，发出临床会诊的科室呈逐年上升趋势，2015年度，24个临床科室发出会诊申请，占到总临床科室的72.7%，其中内科系统11个专业，会诊212例，占48.5%；外科系统8个专业，会诊174例，占39.8%；其他5个专业；内科会诊数量远远高于外科例数。2015年度437例临床会诊中，普外科会诊数量最多，为114例，占全年总例数的26.1%，其次为肾病科，为93例，占全年总例数的21.3%，见表2。
统计2012—2015年会诊数量排名前5位的临床科室，分别为普外科、肾病科、消化内科、放化疗科、内分泌科，会诊数量均为上升趋势，其中普外科与肾病科增长速度最快，见图1。
2.3 会诊病例特点
1 045例会诊病例中，以抗菌药物合理应用相关病例最多，统计2015年437例临床会诊病例中，抗菌药物相关会诊（治疗方案的选择、调整、是否用药、是否停药、是否需要预防性使用抗菌药物、特殊人群抗菌药物的使用和剂量以及特殊级抗菌药物的使用等）占总会诊量的83.6%。针对抗菌药物相关会诊，会诊前无细菌培养及药敏结果的病例呈逐年下降趋势，2015年已下降至5%以下。针对特殊级抗菌药物的会诊病历，特殊级抗菌药物使用未申请会诊比例呈逐年下降趋势，2015年已下降至5%以下。难控制的感染、多耐药及多种细菌合并感染多见于基础疾病多的老年患者。
2.4 会诊目的
该院1 045例临床会诊病例均按照医院标准会诊流程，通过临床医师发送会诊申请单的方式发出会诊申请，其中950例会诊目的为协助临床医师选择或调整抗菌药物治疗方案，占总例数的91%。
2.5 会诊意见采纳情况
对1 045例会诊病例，该院臨床药师均给予了明确的合理用药意见及原因，以及目前方案不合理分析，其中，会诊意见被采纳的为981例，占总比例的93.7%，且会诊意见被采纳例数呈逐年升高趋势。
2.6 临床疗效
针对所有会诊病例，结合患者临床症状、跟进病情变化、患者体温、血常规指标、PCT指标、微生物送检及药敏结果以及患者影像学检查等结果，判断会诊方案的有效性，排除死亡或出院等一系列原因无法跟进的病例外，其余可跟进疗效病例有613例，占总比例的58.7%，其中治疗方案有效的为492例，会诊有效率为80.3%，且有效率呈逐年升高趋势。
3 讨论与体会
①从会诊科室分析，该院内科会诊数量远远高于外科，这主要与该院收治患者的疾病谱相关，同时内科疾病相对复杂，抗感染治疗问题较多；外科多为手术后感染和抗菌药物调整等问题方面[3]。该院会诊数量在逐年增加，涉及科室逐渐广泛、会诊的效果及满意程度也呈逐年增长的趋势，并且该院制定了符合该院实情的会诊制度与流程等，可见该院对临床药师工作的重视程度，同时也说明了该院临床药师的专业水平在日益提高，临床药师工作在整个临床医护人员、患者及患者家属心中的认可度在不断提升。从该院前五位的会诊科室看，4个临床科室有临床药师，会诊增长迅速的科室均配备有该院专职临床药师，有目前的成效，可见临床药师们在临床上的信任度与威信、药物治疗中的重要性都是不容忽视的。
②从会诊原因分析，该院会诊原因以抗感染为主，这与该国开展抗菌药物临床应用专项整治活动有关，也与该院临床药师开展合理用药知识宣传，抗菌药物培训以及临床医生意识到规范使用抗菌药物的重要性有关[4]。
③从会诊意见采纳情况分析，该院药师会诊意见被采纳率为93.7%，表明临床对会诊意见的认可度较高。临床药师有着扎实的专业基础知识，能够根据患者的个体差异、相关疾病的诊断标准及相关实验室检查、相关药物的藥理作用、药动学与药效学、药物相互作用及不良反应等综合分析与评价[5-6]，避免临床医师的经验性治疗的盲目性，促进合理化用药[5]。
④该院临床药师会诊工作虽已取得的成效，但也存在不足。该院会诊目的较为单一，主要以抗感染为主，其次是药物不良反应、药源性疾病等，这是临床药师在药物治疗学方面的优势，同时也折射出目前该院临床药师参与临床治疗方面的局限性。可见，通过近几年的努力，临床药学在会诊工作方面已取得长足的进步和发展，但从会诊波及面来看，我院临床药师的专业知识还需更加深入、专业水平还有待提高、专业领域还需更加广泛，我院临床药学还有很长的路要走。
临床药师自身条件的局限性是临床药师参与临床给该工作最大的短板，那么从源头入手，完善临床药师的培养模式，加强规范化培训以及终身自学是很有必要的[10]，争取真正的参与临床一线，在临床治疗中实现既有宽度也有厚度。最后，也需要国家相关部门完善相关法律法规制度，增设药师服务费，再加上医院的重视与投入，树立业有专攻信心十足的临床药师，实现临床药学的健康可持续发展[3，11]。
[参考文献]
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[2] 国家卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S]，卫生部令第84号，2012.
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[11] 杨志堂.临床药师参与临床会诊的实践与思考[J].医药前沿，2014（2）：58-59.
（收稿日期：2017-00-00）
