标准化患者在我国护理教学中的应用现状
[摘要] 采用文献研究法了解标准化患者在我国护理教学中的应用现状，促进标准化患者更好地在我国护理教学中的应用，为开展护理教学改革指明方向。研究显示职业标准化患者、教师标准化患者、学生标准化患者、电子标准化患者的结合更有利于提高护生的护理综合能力。
[关键词] 标准化患者；护理教学；护生
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0068-03
自1960年Barrows等培养了第一位标准化患者（Standardized Patients，SP）至今，标准化患者（SP）已成为现代医学教育的标志[1]，为现代医学做出了卓越的贡献。标准化患者的概念是1968年由美国人巴若思首先提出，到20世纪80年代末，美国、加拿大70%的医学院校不同程度使用了标准化患者，主要用于临床教学和评估[2]。标准化患者是北美地区多年来临床医学教育改革实践的成果[3]。1991年，Paula、Stillman将这项技术引入我国，1993年，国内培养出第一批SP，但因受到经济、师资、思想观念等因素的制约，未能全面推广应用[4]。1999年，美国中华医学基金会的國际医学教育委员会提出了《全球医学教育的最低基本要求》，并将“标准化患者”及各种病例纳入考核医学生的方式之一[1]。虽然标准化患者在我国的应用还不够成熟，但已经被越来越多的医学院校应用到护理教学中，标准化患者是培养护生临床技能和沟通能力的一种重要教学方式，现将目前国内标准化患者）在护理教学中的应用进行综述，以期为促进我国护理教学方法提供借鉴。
1 标准化患者（Standardized Patients， SP）的概念及分类
1.1 标准化患者（SP）的概念
标准化患者（SP）又称模拟患者、患者指导者、计划患者、患者演员，是从事非医疗技术工作的正常人或患者，经专门培训后，能发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者3种角色功能[5]。
1.2 标准化患者（SP）的分类
1.2.1 职业标准化患者（occupational standardized patients，OSP） 职业标准化患者（OSP）是指从事非医务工作的正常人或患者经过专门培训后，可以掌握疾病的症状，为护生提供实践机会的同时，并能准确考核其实践能力，进行实践教学的指导，但由于其并非医院工作人员，故用于培训的周期较长且流动性也较大[6]。
1.2.2 教师标准化患者（Teachers Standardized Patients，TSP） 教师标准化患者（TSP）指具有丰富教学经验的护理教师，以临床病例为基础，创设逼真模拟的临床护理氛围，对护生进行各项临床基本实践技能和多种临床护理综合能力的训练、指导和考核，是符合现代护理教学和考核需要的一种新型实践教学方法和考核方法[7]。
1.2.3 简易标准化患者（Simple Standardized Patients，SSP）/学生标准化患者（Student As Standardized Patients，SSP） 简易标准化患者（SSP）/学生标准化患者（SSP）是指由在校护生（一般是高年级）经专门训练、并考核合格后扮演患者，学生标准化患者（SSP）能对护生进行系统化整体护理的多种能力及技能的训练、指导及考核。学生标准化患者（SSP）有利于学生采集病史能力和评判性思维能力的培养，为今后临床实习处理复杂多变的临床实际情况奠定了良好的基础，学生标准化患者（SSP）相比职业 SP能节约更多的经费[7-8]。
1.2.4 电子标准化患者（Electronic Standardized Patients，ESP） 电子标准化患者（ESP）是指主要由多媒体教学软件和仿真人体模型两部分组成，通过软件编写的控制程序，对模拟人实行智能化操作控制，供护生反复地进行技能训练。电子标准化患者（ESP）“永不厌倦”地为每位护生提供了反复动手操作的机会，能够解决目前临床实习中存在的难题（患者不配合），可取代实际患者进行反复实践、训练，有效地弥补了教学资源的短缺，缓解了紧张的教学资源，但由于不能替代真实的患者，所以对于培养护生的交流能力和护理综合能力较差，因此ESP在应用时应和其他教学手段相结合，这样才能更好地培养在校护生的护理综合能力[7，9-11]。
2 标准化患者（SP）在护理教学中的应用
2.1 标准化患者（SP）在护理实验教学中的应用
庄淑梅[12]将SP运用到以病例为先导的护理实验课教学中，发现以临床中实际病例为基础的标准化患者（SP）在实验课教学模式中发挥着重要作用，有利于培养护生临床应变能力，评判性思维能力以及语言表达和交流能力，有利于提高护生的临床实践能力和人文素质，同时也有助于教师的教学水平和业务能力的提高，更有利于教学相长。桑美丽[13]等将标准化患者（SP）应用到护理技能教学中，发现在护理技能教学中应用标准化患者（SP）促进了护生操作技能的掌握，有利于培养护生良好的护理职业素质，缩短了学校技能教学与临床实践之间的差距，68%的护生认为由于标准化患者（SP）的应用，提高了他（她）们发现及解决临床实际问题的能力，94%的护生对独立处理临床护理中的实际问题充满信心，此外由于教师标准化患者（TSP）的参与，62%的护生认为缩短了学校技能教学与医院临床实践之间的差距，减轻了护生初次接触医院患者时常表现出的紧张、害羞、不知如何与患者进行有效沟通的问题，间接地避免了不必要的护患矛盾，减少了医疗纠纷的发生。
2.2 标准化患者（SP）在客观结构化临床考试 （OSCE）中的应用
客观结构化考试（OSCE）是1975年Harden[14]提出的一种客观、有序的多站式临床技能考核框架，被认为是评价学生临床能力的最佳方式[15]。李秀莹[16]等在山西医科大学护理学院2007年首次引入教师标准化患者（TSP）在健康评估的客观结构化考试中（OSCE）。
2010年同时应用教师标准化患者（TSP）和学生标准化患者（SSP），之后逐渐应用到教学中。在标准化患者（SP）应用到护理教学中发现，采用标准化患者（SP）使护生学会换位思考，增强护生的爱伤观念，是评估护生的临床护理技能和循证护理实践能力的有效方法。
2.3 标准化患者（SP）在社区护理教学中的应用
卢舜飞[17]将标准化患者（SP）应用到社区护理教学中，提高了护生的人文素质，培养了护生的综合能力，通过标准化患者（SP）的反馈，有利于及时发现教学中存在的教学问题，更好地引导教学过程，对护生的成绩进行形成性评价，同时对教师改进教学方法起到了推动作用，总之，标准化患者（SP）考核及教学方式能够提高社区护理学教学质量。
3 实行标准化患者（SP）的意义
3.1 提高护生临床实习的质量，减轻临床带教老师的压力
近几年，随着我国高等院校人数的不断扩招，医学院校的在校人数正在逐年增加，与此同时，医学院校中护理专业的学生人数也越来越多，然而，护患关系却并不乐观，进入临床实习的护生给临床教学资源造成巨大压力，同时也影响护生临床实习的临床实践质量，加重了临床带教老师的工作负担，可见实行标准化患者（SP）的价值所在，医学院校对护生实行标准化患者（SP）可以提前为护生临床实习打下坚实的基础，完善教学资源，提高护生临床实习的质量，减轻临床带教老师的负担[18]。
3.2 有利于护生共情能力的提高
傳统的教学只注重护生理论和操作的培养，而忽视护生人文素质的培养。扮演学生标准化患者的过程中，护生不仅对疾病的相关理论和操作加深了理解和学习，而且对患者真正的心理和痛苦有了更深的体会，更能想患者之所想，理解患者内心深处的感受，从而有利于提高护生的共情能力[19-20]。
3.3 有利于培养护生临床思维及解决实际问题的能力
传统教学方法，只是单纯强调课本的重点、难点，却忽略了医学知识之间的融会贯通及面临实际问题的有机整合。柴囡楠[21]等在学生标准化患者在健康评估教学中的应用中得出，护生问诊标准化患者，对培养护生临床能力、护患沟通能力、评判性思维、创造性思维有帮助，可以提高护生问诊的逻辑性，为临床实习时解决临床实际问题打下坚实的基础，并能考核笔试无法衡量的技能。
4 结语
标准化患者（SP）在我国目前的应用现状还存在不足之处，国内缺乏标准化患者（SP）规范的培训制度和统一的考核标准，导致标准化患者（SP）的质量不稳定，同时，标准化患者（SP）不能够提供临床疾病的典型阳性体征，不能替代真实的患者[1]。标准化患者（SP）是教学的辅助手段而非唯一手段，应将其与不同的教学模式相结合[22]，这样才能更好地促进标准化患者（SP）在我国的发展，更好地促进我国护理教学的发展。在今后的研究中，教育主管部门，医学院领导应更加重视标准化患者（SP）的应用，加强医学院校中护理专业标准化患者（SP）的合作与交流[16，19]。鉴于当前我国的国情，应结合我国国情，探索出更适合我国国情的新型标准化患者（SP）教学模式，以推动标准化患者（SP）在我国护理教学中更好的应用和发展[23]。
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（收稿日期：2016-09-15）
