探讨提高微生物标本检验准确率的有效措施
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.009
[摘要] 目的 探讨提高微生物标本检验准确率的有效措施。方法 2015年1月后该疾控中心根据微生物检验工作存在的问题并采取对应措施，将措施实施后呼吸道标本、粪便标本、口腔分泌物标本、尿液标本、血培养标本的检验正确率与2013年7月—2014年12月的检验正确率进行对比。结果 措施实施后，呼吸道标本、粪便标本、口腔分泌物标本、尿液标本以及血培养标本的检验准确率均明显高于措施实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 根据微生物检验工作存在的问题及时采取应对措施，提高工作人员专业水平以及标本采集规范性、及时送检标本，是提高微生物标本检验准确率的关键。
[关键词] 微生物标本；检验准确率；微生物检验
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0009-03
Study on Effective Measures of Improving the Accurate Rate of Microbe Specimen Test
LIAO Ju-zhi
Department of Clinical Laboratory， Center for Disease Control and Prevention of Jishou， Xiangxi， Hunan Province， 416000 China
[Abstract] Objective To study the effective measures of improving the accurate rate of microbe specimen test. Methods The countermeasures were adopted according to the problems existing in the microbe specimen test in this disease control center after January 2015， at the same time， the test accurate rates of respiratory tract specimen， stool specimen， oral secretion specimen， urine specimen and blood cultures specimen after implementing measures were compared with those from July 2013 to December 2014. Results After implementing measures， the test accurate rates of respiratory tract specimen， stool specimen， oral secretion specimen， urine specimen and blood cultures specimens after implementing measures were obviously higher than those before implementing measures， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Adopting countermeasures in time according to the problems existing in the microbe specimen test work， improving the professional level of work staff and specimen collection standards， timely submission of specimens are the key to improve the accurate rate of the microbe specimen test.
[Key words] Microbe specimen； Inspection accuracy； Microorganism examination
伴随现代医疗技术以及医学生物学的快速发展，医学微生物学检验技术不仅对临床感染的诊治影响也越来越大，同时还是临床医生及时使用抗生素的重要依据[1]。但是在具体检验时，由于受检验标本数量过大，大部分患者在采集标本过程中因为操作规范性低，再加上受外界多种因素影响，致使检验结果精准率较低，诊断价值下降。精准率过低的诊断一方面浪费医学资源，另一方面还会干扰患者的疾病诊断，因此，探讨提高微生物标本检验准确率的有效措施意义重大[2]。为了探讨提高微生物标本检验准确率的有效措施，对该疾控中心2013年7月—2014年12月以及2015年1月—2016年5月两个时间段里的微生物标本检验情况进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年5月该疾控中心收集的11 024份微生物检验标本作为研究对象，其中呼吸道标本3 531份，粪便标本569份，口腔分泌物标本1 989份，尿液标本3 716份，血培养标本1 219份。同时选择2013年1月—2014年12月的8 496份微生物检验标本作为比较对象，其中呼吸道标本3 216份，粪便标本412份，口腔分泌物标本1 074份，尿液标本2 718份，血培养标本1 076份。该疾控中心2013年7月—2014年12月以及2015年1月—2016年5月两个时间段里收集的微生物检验标本经对比，差异无统计学意义（P<0.05），可进行对比。
1.2 方法
2015年1月后，该疾控中心微生物检验科按照微生物检验工作中存在的问题采取对应处理措施，具体如下：①提高检验人员专业水平。通常情况下，检验结果会直接受检验人员专业水平的影响，对此提高检验人员的专业水平不仅是检验室的工作要求，同时还关系到检验结果的精准率。由于疾控中心中检验人员的专业水平参差不齐，因此，疾控中心应该给检验人员提供大量的培训机会，并且定期进行考核，从而促使检验人员不断提高个人水平，当检验人员的考核成绩合格后才允许开展有关的检验工作，不合格的人员则需要再次接受培训[3]。此外，检验时，为了保证检验结果的准确率，管理人员应该对检验人员进行指导甚至监督，并且详细观察检验人员的具体操作状况，发现不恰当的操作情况，马上给予指导纠正。检验之后，检验人员应该在专业报告单上上认真记录好检验结果，所填写的全部数据均应该完整、正确、无误，同时把全部数据上交给高年资的医生来诊断。②提高标本采集规范性。标本采集之前，检验人员应该积极与患者进行交流，并将标本采集过程中的注意事项（比如厌氧菌标本采集过程中选择气管穿刺法、尿液标本过程中应该采集中段尿、痰菌标本采集过程中需要选择纤接种法、粪便标本采集过程中采集存在脓血或者异样的粪便等等）告知患者，从而提高患者的依从性，使其积极配合临床工作人员开展工作。检验人员采集完标本后应该对标本进行初步观察，同时再次确定患者是否正确采集标准，若患者采集标本时存在问题，则要求其重新再次进行采集，进而保证提高标本采集规范性，最大程度上降低标本检测错误率。③制定健全的微生物标本保存与运送方法。当检验人员将标本采集完之后，一般情况下需要在规定时间内将所采集的标本送往检验室，但是由于实验室的工作非常多，通常应该先运输及保存标本[4]。对此，检验人员采集标本后，需要马上使用保鲜膜覆盖，防止标本被外界因素影响，同时将采集时间标注在标本上，方便检验人员掌握相关数据，从而快速检验标本。如果检验人员没有办法按时对标本进行检测，则应该将标本保存在低温环境中，但是需要注意，标本不可以与其他污染的标本放在一起，而是应该隔开放置，情况允许时需要根据要求加入适量的防腐剂[5]。④加大工作人员之间的沟通。负责标本检验工作的工作人员规律性地开展科室走访活动，并且详细收集相关人员的工作意见及建议，从而促使检验工作越来越规范、科学。此外，标本检验工作人员必须全面评估标本检验结果的准确性及科学性，认真核查标本检验结果，特别是质量不合格的结果，确保标本检验结果的精准性。同时，疾控中心合理构建微生物标本采集记录本，并且详细介绍检验项目具体的目的、意义、标本采集要求及注意事项等，方便工作人员阅读及了解。
1.3 观察指标
详细观察及记录2013年7月—2014年12月以及2015年1月—2016年5月两个时间段里微生物检验标本的检验准确率，并进行对比。
1.4 统计方法
该研究所收集的全部数据资料均输入到SPSS 18.0统计学软件进行统计处理，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，2015年1月—2016年5月，呼吸道标本检验准确率为45.54%、粪便标本检验准确率为36.2%、口腔分泌物标本检验准确率为43.44%、尿液标本检验准确率为49.7%、血培养标本检验准确率为43.4%、合计为45.85%，而2013年7月—2014年12月的呼吸道标本检验准确率为21.51%、粪便标本检验准确率为8.5%、口腔分泌物标本检验准确率为33.05%、尿液标本检验准确率为22.96%、血培养标本检验准确率为10.04%、合计为21.35%，将两段时间内的微生物标本检验精准率进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床常见检验方法中，微生物标本检验为应用范围较广的方法之一。最近几年，随着医疗技术以及医学生物学的快速发展，微生物标本检验技术也变得越来越自动化、微机化以及微量化[6]。但是，当前在各大疾控中心中，微生物标本检验应用在临床疾病诊断中的效果并不是十分明显，究其原因在于其检测精准率较低。
为了探讨提高微生物标本检验准确率的有效措施，本文对本疾控中心检验科微生物标本检验过程中存在的问题进行详细分析，发现造成微生物标本检验准确率低下的原因主要包括以下几个方面：第一是检验人员专业水平过低。在我国大部分疾控中心中，不少检验人员的专业水平不仅低下，同时还缺乏经验，无法正确判断大多数病原菌的形态学表现与生化反应，从而造成检验结果准确率不高。与此同时，检验人员检验完微生物标本之后不对检验结果作出正确的记录或者忘记发放检验单，均能够致使检验数据产生错误或者丢失数据的现象[7]。第二是微生物标本采集规范性低。微生物标本采集是一个充满复杂性的过程，需要通过多种步骤（比如患者充分准备、审核检验单、采集样本等等）才能保证标本采集正确。如果检验人员在采集标本时出现任何一个错误均能够导致检验结果受到极大的影响。但是在实际操作中，由于检验人员工作量较大，无法将标本采集的注意点详细告知患者，从而导致大部分患者（比如尿液标本或者粪便标本）采集标本时不能规范操作，进而导致其所采集的标本与要求不满足，后期检验时便能致使结果出现偏差。第三是微生物标本保存规范性低。检验人员检验微生物标本之前，没有根据有关的规则来保存标本，从而导致标本检验精准率在很大程度受到影响。样本之间存在的差异，造成其保存方式也存在差异，比如厌氧菌标本需要保存在隔绝空气的环境中[8]。第四是，微生物标本的运输方法规范性低。检验人员运输微生物标本时，应该尽量避免标本被污染，这是因为标本受污染后，其检验结果准确率也会显著下降。本疾控中心检验科根据上述影响生物标本检验准确率的影响原因给予了有效的干预，目的在于提高检验的准确率。本疾控中心检验要求检验人员对标本进行采集前，应该向患者做出详细的说明，从而帮助患者掌握基础的标本采集相关内容，同时提高患者的依从性，使其积极配合采集工作，进而对检验标本采集的准确性进行保障。与此同时，提高微生物标本保存与运输的规范性，最大程度上降低标本造成的污染，确保规定时间内能对标本开展相关的检验，从而保证检验数据的精准性。另外，本疾控中心还定期对实验室检验人员进行培训，从而提高其专业技能，同时由专业医生对实验室检验人员进行督导，进一步保证检验结果的准确性。
该研究中，2015年1月后该疾控中心根据微生物检验工作存在的问题并采取对应处理措施，结果发现2015年1月—2016年5月临床微生物标本准确率明显高于2013年7月—2014年12月临床微生物标本准确率，该结果充分说明根据微生物检验工作存在的问题及时采取应对措施，是提高微生物标本检验准确率的关键。
综上所述，疾控中心工作人员应该按照平常工作中发生的问题制定应对措施，是提高微生物标本检验准确率的重要内容。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-06-06）
