45例膀胱结石成分及其形成因素分析
【摘 要】目的：對45例膀胱结石成分进行分析，并根据结石成分构成指导泌尿系结石的预防和治疗。方法：应用红外光谱分析系统LIIR-20型分析仪对45例膀胱结石进行检测。结果：发病者中男患者明显多于女患者，这其中又以60～69岁的老年患者最多。结论：膀胱结石的患者在日常因适当注意其饮食习惯，合并有代谢系统疾病的应积极控制相关代谢性疾病，老年男性患者还应注意前列腺增生等易导致下尿路梗阻的疾病的发生。
【关键词】泌尿外科 膀胱结石 结石成分分析
膀胱结石是泌尿外科常见病、多发病，期形成因素较多，其中尿路梗阻、泌尿系感染、膀胱异物、营养不良等都可能导致膀胱结石发生。该疾病常常导致患者有明显的疼痛、血尿等症状，对患者身体健康及生活质量均有很大的影响。并且有研究发现，膀胱结石可能与膀胱鳞状细胞癌的发生有关[1]。本文搜集2012年7月～2017年5月经本院门诊或住院治疗的45例膀胱结石患者的膀胱结石，对于结石标本进行成分分析及导致其结石形成的因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年7月～2017年5月经门诊或住院治疗的45例膀胱结石患者，其中男性27例女性18例，年龄患者最小15岁，最大90岁，既往有上尿路结石病史12例，合并有泌尿系感染27例，前列腺增生28例，神经源性膀胱1例。结石标本的来源分别为钬激光碎石、气压弹道碎石、体外冲击波碎石、开放手术取石、前列腺等离子电切术、药物排石。结石最大者为7cm×4cm×4cm，形状多为圆形、椭圆形，颜色多为淡黄色、白色。
1.2 结石成分分析方法
所有收集到的标本均用红外光谱分析系统LIIR-20型分析仪[蓝莫德（天津）科学仪器有限公司生产]进行检测。检测步骤：①保持室内干燥，室温控制在15～28℃②去处结石标本表面的污物，将标本用烘干箱烘干③取1mg标本与200mg溴化钾混合，之后用玛瑙研钵中重复研磨标本④将标本制成薄片后放入红外光谱检测仪对结石分析成分⑤保存数据，记录结果。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件处理数据。数据用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果（见表1，表2）
3 讨 论
泌尿系膀胱结石是一个古老的疾病，考古人员曾在4800年前的埃及木乃伊中发现有膀胱结石。在现代社会中，膀胱结石的也是泌尿系统中常见的尿路结石[2]。膀胱结石可分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低；继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱[3]。膀胱结石成分常常以晶体命名，其主要成分是有机盐和无机盐组成的[4]。结石晶体成分含量达到95%成为纯结石；根据结石的化学性质可分为碱性结石（碳酸磷灰石等）、酸性结石（尿酸等）、中性结石（草酸钙等）。目前有多种结石成分分析的方法，其中红外光谱分析法对结石成分分析灵敏度高、速度快、对样本要求低[5]，是目前国际上大型泌尿系结石研究中心所采用的方法。有研究发现泌尿系结石的发生可能与一下几个因素有关：一低枸橼酸尿、尿液pH值升高是结石形成的重要危险因素之一[6]；而是高钙尿症，钙离子可明显增加尿液中其他各离子活性，提高草酸钙、磷酸钙晶体的饱和度，能有效与形成尿路结石的抑制剂结合，进而达到促进草酸钙形成的目的；三是高尿酸症，草酸钙结石的核心为尿酸或尿酸盐晶体，而尿酸及尿酸盐则能够对草酸钙结石晶体抑制物进行消耗，从而达到促进草酸钙晶体成核、聚集及生长的目的。
本组研究中发病患者男性明显多于女性，一方面考虑与女性泌尿系解剖特地有关，另一方面考虑与女性雌激素能增加尿液中枸橼酸，进一步增强钙盐的溶解度有关。根据表2中的数据可以发现，女性患者发病高峰年龄在50岁至69岁之间，可能与该年龄段女性激素水平变化有关。男性患者几乎在各年龄段都有发病，但以60～69岁的老年患者最多，这可能与老年男性均有不同程度的前列腺增生造成梗阻并进一步继发膀胱结石有关[7]。大部分患者的结石成分都含有草酸钙，这与上尿路结石成分相似，由此可推测膀胱结石在形成过程中也受到了理化因素、代谢因素的影响。
综合以上观察，膀胱结石的患者在日常因适当注意其饮食习惯，合并有代谢系统疾病的应积极控制相关代谢性疾病，老年男性患者还应注意前列腺增生等易导致下尿路梗阻的疾病的发生。
参考文献
[1]金辛良，谭剑明，张涛亮等。膀胱结石并发膀胱鳞状细胞癌28例报告[J]。中华泌尿外科杂志，2005，26（9）：605—606。
[2]冯素花，刘俊峰。581例泌尿系结石成分分析及防治[J]。国际医药 卫生导报，2010，16（2）：220-221。
[3]陈孝平，汪建平。第8版全国高等学校教材外科学[M]。
[4]何家扬，张燕宾，马凤宁。尿石症住院患者1100例分析[J]。现代泌尿外科杂志，2005，10（3）：159。
[5]马凤宁，张跃辉，施国伟，等. 306 例膀胱结石成分及相关危险因素 分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，17（6）：587-589.
[6]马凤宁，何家扬，施国伟.红外光谱对1556例尿路结石成分的分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）：465.
[7]HOKV，SEGUARA J W.Lower urinary tract calculi [M]//Wein AC。Kavoussi LR，Novick AC，eta1.Campbell -Walsh urology，9th ed.Philadelphia：Saunders，2007：2663—2673.
