论财务成本控制管理在公立医院管理中的重要作用

[摘要] 在现代环境下，走低耗高效的路线是解决医院目前困境的一种有效的方法。该文首先概述了公立医院总成本的构成特点，分析了公立医院财务成本控制实施存在的问题，阐述了财务成本控制管理在公立医院管理中的重要作用，最后提出了财务成本控制管理在公立医院管理中的应用措施：加强各成本的阶段控制、建立财务成本控制组织、实施基于临床路径的成本管理和建立风险预警机制。

[关键词] 财务成本控制管理；公立医院；临床路径

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0117-03

当前我国公立医院主要通过政府补助收入、医疗服务收入和药品加成收入获得补偿。不过由于各种因素的影响，在医院的三条补偿渠道中，政府补助收入和医疗服务收入并不能弥补医疗服务的成本消耗，当前比较多的医院则是药品收入来补偿医疗成本的消耗，为此形成了以药补医的局面[1]。2015年江苏为破除“以药补医”的局面，开始全面推进城市公立医院综合改革，所有公立医院需实行药品零差价销售。完善的科学补偿机制是深化公立医院综合改革的重要保障，我们可以通过提高体现医护人员技术劳务价值的护理、诊疗、手术和传统中医等医疗服务价格和加强政府财政投入进行补偿。而当前我国新版《医院财务制度》与《医院会计制度》明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的财务成本控制管理办法，提出了医院要夯实资产负债信息，全面真实反映医院资产负债情况，规范收支核算管理，强化成本核算与控制，加强资产管理与财务风险防范[2]。该文根据公立医院的实际情况，探讨了财务成本控制管理在公立医院管理中的重要作用，希望为加强财务成本控制提供参考，现报道如下。

1 公立医院总成本的构成特点

公立医院的总成本主要是由药品成本，购置费，材料费，工资构成，其中购置费和工资中的固定工资作为固定成本，属于不可控成本，而材料费，药品与工资中的变动工资则属于变动成本，其中固定成本中的购置费是重要的组成部分，在设备购置之前属于可控成本，而在使用过程中，该项目则属于事后成本，其成本无法人为控制[3]。目前我国很多医院在购买设备的购置费使用中，竞相购进大型医疗设备，对患者的服务需求，设备的投资回报率，该院实际的资金支付能力不加以考虑，从而大大增加了医院的成本消耗。控制好材料成本能够有效降低医院消耗，而材料费作为可控的变动成本中的重要组成部分，控制其成本消耗可极大地节约固定成本。在其他成本消耗中，诊次，床日成本，药品，检查，手术，检验是影像医院单位成本的重要因素，而病床数与医疗服务人员数量是影响病床使用率及平均住院天数的主要可控因素[4]。

2 公立医院财务成本控制实施存在的问题

医院财务成本控制是医院科学的分析内外部环境，以自身使命为出发点，制定相应的战略战术计划，是为了完成特定目标而对所拥有的有限财务资源进行的合理统筹，是对医院各项经济活动进行有效控制的工作。但是由于各種因素的影响，我国很多公立医院财务成本控制实施还存在以下问题。

2.1 财务成本控制组织体系不完善

我国缺乏关于医院财务成本控制的规范性文件，各医院也没有建立规范的管理制度，公立医院预算组织作为财务成本控制运行机制的基础环境，并没有起到其应发挥的作用。而大多数公立医院的框架中都缺少财务成本控制管理机构，在具体实施中多由财务部兼职，财务成本控制管理的职能并没有真正的运作起来[5]。而一些医院财务成本控制机构只是由院长、主管后勤副院长和财务部门等组成审批小组，成员结构不成体系，因此缺乏确定财务成本控制目标和预算政策的权威性，导致财务成本控制的科学性和全面性无法贯彻。

2.2 财务成本控制编制不规范

传统的财务成本控制编制方法依然在我国公立医院实行，传统的新年度预算是在上年度实际营运完成的有效根据基础上，结合预测明年的相关因素进行的[6]。而这种预算模式并不严谨具有较大的随意性，对于编制收入及支出预算的计算缺乏定量分析，导致其后续管理盲目性、滞后性和缺乏弹性，引发预算松弛。

2.3 财务成本控制执行不到位

目前大多数公立医院没有明确的预算执行流程及有效的监控措施，以事后控制为主，缺乏事前、事中控制。同时没有建立严密的财务成本执行体系，财务成本控制指标下达后，分不清权责，没有沟通力，没有约束力、没有自我控制。很多公立医院没有设置有效的财务成本考核指标体系和必要的奖惩制度，容易导致财务成本的编制形同虚设，使预算难以发挥有效的制约作用。同时一些医院财务成本责任划分不明确，未能使财务成本发挥有效的作用。

3 财务成本控制管理在公立医院管理中的重要作用

财务成本控制管理体制意味着医院所有收支都要纳入到预算管理中，并要求从预算编制、审批、执行、调整、决算、分析等各环节把关，对医院提出了硬性要求[7]。由于医院对经济事项的会计确认与计量采用权责发生制，将出院欠费的、医保中心尚未返还的部分等作为医院的收入，但实际上某些医疗业务资金在一定期间内并未流入，造成了医院无法确切统计实际资金到位的情况；财务成本控制管理体制和应用软件的辅助，这张表完全可以自行生产，有效提高了医院财务管理的效率。财务成本控制管理体制将成本核算独立于支出管理，体现了成本核算的重要性。这实际上都是在强调医院若想实现成本控制，则应有规范的成本核算和成本分析，进而实现成本管理。财务成本控制管理体制比较重视现金流量管理的，通过现金流量表我们可以明确看到哪一部分现金流是主体，主体现金流目前处于什么状况，了解医院支付能力，偿债能力和周转能力，有助于分析判断医院财务前景，这对医院防范财务风险意义重大。

4 财务成本控制管理在公立医院管理中的应用措施

4.1 加强各成本的阶段控制

在医院各成本的控制中，第一，应根据医院的人事制度合理配置行政后勤人员的数量与安排，并改革不合理的人事制度，规范医疗服务人员的行为，根据医疗服务需要，合理降低平均住院天数，提高临床使用率，避免因个人的经济利益而人为的延长患者的住院天数；第二，在购买医疗设备前应做出可行性报告，预测设备的价值，科学合理的计算设备的成本，受益，加强医疗设备的规范化管理；第三，在医院所实行的检查项目与检验方法上设立合理可行的标准，并进行严格的监督与管理，防止发生高收费与不合理检查；第四，由于材料成本是变动过成本，可采取较灵活的控制方法，包括事前，事中，事后的控制相结合的方法，对于高值耗材的设备的报备应设立严格的审批制度，防止滥用高值耗材，并要不断加强职工的成本控制意识，从而减少成本的消耗。

4.2 建立财务成本控制组织

医院财务成本控制管理的组织体系由管理委员会、专职部门以及责任网络构成，其为财务成本控制管理模式运行的主体。而管理委员会又在组织体系中居于领导核心地位，是最高管理机构。管理委员会的主任委员可由医院院长或后勤副院长担任，各个临床医疗科室、辅助医技科室、行政科室的主管人员也可参与其中。专职部门为预算执行部门，主要由财务人员组成，而责任网络可独立于医院网络，建立第三方责任评估组织。要加强财务成本控制中的人力保障。制定和实施人才战略应该成为公立医院推行财务成本控制管理的最强有力的措施。而ERP作为融合了当前医院实践和先进技术的方法为医院管理信息化的高效实施提供的保障。

4.3 实施基于临床路径的成本管理

临床路径运用成本核算以项目为基础测算患者住院中每一天发生的各种医疗项目成本，如床位费、药费、检查费、治疗费、手术费、检验费、护理费等，可测算出每种病种临床路径的费用，由此可以有效遏制医疗费用的上涨趋势，患者的利益也可以得到保障，同时按临床路径定额付费管理的患者住院费用实行定额包干，即时结报。当前除了临床医生工作平台外，还实现了临床路径的过程实时监控管理，即医院及科室两级综合管理、评测平台。特别是对临床路径变异可自动发出警示，提醒医师维护变异原因。患者当次在该院住院前的门诊检查费用必须纳入当次住院费用一并计算。定点医疗机构与医保人员实行即时结报，出院时补偿金额由定点医疗机构垫付，也完善了我国医疗保险体系。还可根据具体病种可进行临床路径工作效率类、效果类、工作量类、抗生素使用评价类、卫生经济学类等指标的统计[8]。

4.4 建立风险预警机制

在对公立医院建立风险预警机制时，可根据公立医院的自身特點，资金运营状况，负债规模的大小，通过综合评分的方式建立全程的预警机制，从而更好地对公立医院的负债状况及有效规避负债运营的风险的能力进行监控。医院通过财务收集的相关信息，采用相关的风险预警指标体系，采用事前、事中、事后的动态性，经常性监控，从而可以动态跟踪医院的运营状况，偿债能力，获利能力和发展潜力等敏感性指标。在风险发生前或者警情扩大前能够及时发出信号，规避风险。医院的每一项重要决策活动都会给财务状况带来变化，医院在预先分析测定的基础上，应及时考核运营业绩，及时提出相关的风险预防对策，尽最大能力规避潜在风险的发生，从而为公立医院的管理和正确经营提供重要的参考价值。

总之，医疗费用居高不下是阻碍我国卫生事业发展的重要因素，财务成本控制是一项有效控制医院各种经营活动的手段，财务成本控制管理在公立医院管理中的应用具有极其重要的现实意义。

[参考文献]

[1] 李幼兰.高校财务成本控制现状及对策[J].重庆第二师范学院学报，2014，27（6）：63-65.

[2] 郑大喜.新医改下公立医院全面预算管理体系的构建[J].现代医院管理，2012，10（3）：1-4.

[3] 陈天仪.医院预算管理改革的探索[J].中国卫生资源，2011，7（7）：118-120.

[4] 孙铁红，陈士敏.医院财务预算的编制方法[J].中国卫生经济，2011，30（3）：73-74.

[5] 葛茜茜.加强公立医院食堂成本控制的探讨[J].现代经济信息，2014，5（6）：271-271.

[6] 王静瑜.浅谈医院成本控制[J].中国卫生产业，2011，8（26）：127-128.

[7] 谢志懿，陈亚光，熊波，等.医院药品成本控制系统方法与实践[J].中国医院管理，2012，32（7）：65-66.

[8] 张合礼，安治国.对加强成本控制促进公立医院可持续发展的思考[J].中国卫生经济，2012，31（6）77-78.

（收稿日期：2016-09-16）