预防高危患者跌倒风险的探讨

[摘要] 目的 分析研究对高危患者进行跌倒风险预防的有效方法及干预效果，以更好地预防高危患者跌倒的发生。方法 以2014年1月—2015年8月该实验的研究阶段，其中2014年常规干预为对照阶段，2015年预防性干预为实验阶段，观察对比两阶段跌倒的发生率、患者满意度等。结果 实验阶段共发生患者跌倒9例，明显低于对照阶段的21例，P<0.05，差异有统计学意义；实验阶段患者满意度（98.076%）明显高于对照阶段，P<0.05，差异有统计学意义。结论 对高危患者进行跌倒的风险预防措施能够有效降低患者跌倒的发生，提高护理质量，改善患者满意度，值得应用。

[关键词] 跌掉；高危；干预；护理；不良事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0080-03

Risk Prevention of Falls in Patients With High Risk

CHEN Yan-mei

Department of nursing， Hospital Affiliated to Chifeng College， Inner Mongolia，Chifeng，Inner mongolia Province， 024005 China

[Abstract] Objective to analyze and study the effective Methods and interventions for prevention of falls in high risk patients， in order to better prevent the occurrence of falls. Methods in January 2015 2014 to December 2005， the experimental research stage， which in 2014 to a routine intervention for the control stage， 2015 preventive intervention phase of the experiment， observation and comparison of two stage fall incidence， patient satisfaction and other. Results the experimental stage there were falls in 9 cases， was significantly lower than that of the control stage of 21 cases， P < 0.05， the difference was statistically significant； is obviously higher than that of the control stage experimental stage patient satisfaction （98.076%）， P < 0.05， the difference has statistical significance. Conclusion the risk prevention measures for high risk patients can effectively reduce the incidence of falls， improve the quality of care， improve patient satisfaction， it is worthy of application.

[Key words] Fall； High risk； Intervention； Nursing； Adverse events

患者的十大安全目标之一“防范与减少跌倒、坠床等意外事件的发生”已经被列入我国三级综合医院评审标准中，如何降低住院患者跌倒的发生率，成为医院安全管理的重要内容，也是广大医务工作者尤其是各级护理人员不断探索的问题。以更大程度地减少住院患者的意外损伤，提高社会效益和经济效益[1]。据相关报道，尽管各级医疗单位的医务人员对住院患者的跌倒风险采取了积极的防范措施，但住院跌倒患者对预防跌倒的依从性仅为30%，致使仍不断发生跌倒[2]，所以，如何提高高危患者对预防跌倒措施的依从性仍是我们继续探讨的方向，以降低跌倒的发生率。该院对跌倒的高危因素进行了分析，总结出预防性措施并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月—2015年12月为该次实验的研究阶段，其中2014年常规干预为对照阶段，2015年预防性干预为实验阶段。两阶段该院患者人数、床位利用率、患者病种等差异无统计学意义P>0.05；两阶段该院护士的工作时间、职称等，差异无统计学意义P>0.05，因此具有良好可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照阶段护理 对照阶段干预实施常规护理干预措施，护士遵医嘱给予患者药物，并给予健康指导、心理干预，密切观察患者的病情变化，耐心细心地为患者提供服务等。

1.2.2 实验阶段护理

（1）加强评估 对所有的住院患者进行全员评估，根据住院患者安全风险管理项目与标准③中患者一般状况、意识状况、身体状况、近期用药、排泄问题、其他因素如地面潮湿、积水、有无防滑标识等，筛选出高危患者，填写防范患者跌倒评估记录单，每次评估后，需填写预防效果，并及时连续动态进行评估。

（2）及时评价，持续跟踪，形成质量持续改进 ①从入院开始的一周内责任护士每天1 h左右巡视患者一次，调查表明[3]，入院一周内跌倒占47.62%。所以，要对这段时间的病人密切观察患者和家属的行为，并随时提供帮助和指导，并评估对相关健康宣教内容的知晓和掌握情况，及时纠正不正确的行为习惯，建立在疾病状态下正确预防跌倒的生活行为。②一周后，根据前一段时间的患者和家属的情况，重新全面评估，找出在护理措施中，没有做到或没引起重视的内容，有针对性地指导和监督。并根据患者目前的病情、护理级别、依从性等进行巡视。加强重点时间段的管理，如开饭时间、输完液后、术后初次下床、如厕前后、用特殊药物后等。③制订个性化的安全护理计划，首先要正确了解患者及家属对健康宣教的依从性和健康理念，责任护士针对不同患者的年龄、病情、使用的药物、心理状态、活动能力、认知能力、健康需求等，制订安全防范计划，必要时，请患者的主管医生也参与进来，针对患者病情及用药知识进行指导会起到事倍功半的效果。护士长也要责任护士的工作效果，发现问题及时纠正，及时修订护理计划。④采取多种的健康教育形式，选择恰当的教育方式，如文字、图片、案例等，尤其播放相关的影像资料短片，形象生动，不枯燥，易于理解掌握。提高患者及家属对防跌倒的认知，郭红等。研究结果表明，患者及家属的认知能力越高，相关知识的接受能力越强，行为效果就越好。影像的内容包括：易发生跌倒的对象、场所、时间、常见的或本专科用的药物中易发生眩晕和低血压等不良反应的药物、着装、环境等的影响、后果及如何避免跌倒的措施等，时间控制在半个小时内，并对效果利用公休座谈会等形式组织讨论[4]。⑤提高护士的观察能力和沟通能力，加强责任心，对一些高危患者依从性较差，家属重视不够的，要增加巡视的频次。另外，重视同病室人员的健康指导，创造安全的就医环境。⑥夜间尤其在凌晨3：00左右要加强巡视，对高危患者重点关注，提醒家属注意患者的活动。

1.3 观察指标

对比观察两阶段发生跌倒不良事件的患者例数和所占比例，并对患者发放满意度问卷，以评价患者对护理工作的满意程度。

跌倒发生率的调查由护士进行准确记录，并对跌掉事件发生患者的资料进行分析，对事件前后进行分析，总结导致跌掉的原因。

满意度调查由患者进行，如患者无法评价，由患者家属进行，采用选项法，包括满意和不满意两项，护士不能给予干涉。

1.4 数据处理

所有住院患者的数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 for windows软件进行统计学处理。跌倒发生率和满意度为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在P<0.05时，为两组住院患者的跌倒发生率及满意度指标差异有统计学意义。

2 结果

实验阶段共发生患者跌倒9例（0.0172%），明显低于对照阶段的21例（0.0402%），P<0.05，差异有统计学意义；实验阶段患者满意度（98.076%）明显高于对照阶段，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

3 讨论

3.1 跌倒发生原因

该院2015年住院患者 52481人次，发生不良事件144例，其中跌倒事件9例，发生率占总住院人数的0.0172%，占不良事件的 6.25 %。其中，65岁以上的患者占跌倒患者的71，4%，其次儿童占22，2%，在这些跌倒事件中，90%以上均是在无家属陪护，以及工作时间外，患者独自下床或去如厕时发生。

通过对上述资料的分析，总结出高危患者依从性低，导致发生跌倒的原因是：①护士对健康效果没有及时进行评估，一是患者的行为和心理，二是患者家属的更换情况。这两个方面导致部分患者家属不了解跌倒知识的预防，加之患者不重视或固执己见，容易引发跌倒的现象。②患者对跌倒发生的后果认识不足，不愿意配合护士的健康宣教工作，或对健康宣教知识漠视。③护理人员对高危患者的评估不足，具体措施没有体现个体化。④部分患者的自理需求较高，错误地认为能够独自完成日常生活活动，或心疼家人，擅自下床活动，不听家属的劝告或根本就不告诉家属，自己偷偷下床。比如，夜间凌晨，所有的家属都在熟睡，自己悄悄去卫生间。⑤自尊心强，活动不便也不愿意使用助行工具。⑥环境的因素，疾病的因素等，如护工对病房的清洁不够导致有湿滑现象，果皮等掉落没有及时清扫引起跌倒等。

3.2 跌倒的预防干预优势

首先，在患者入院前的一周，护士进行了频繁的巡视，这样可以更好地对患者进行评估，从评估结果方面，判断患者是否容易发生跌倒，对高危的患者给予了及时纠正，这样的护理干预措施，做到了有预见性和针对性，减少了护理疏忽[5]。同时，在入院一周后进行性地对患者进行了分析，重新评估，形成了一种延续性，使护理工作更全面，并对之前的工作给予弥补。通过详细的反复评估，可以提高患者、患者家属、护士对跌倒的认识，并能够让患者感受到医护人员的高度关注程度，提高其对医护人员的信任感[6]。

其次，使用个性化的安全护理，针对不同患者的情况制定不同的护理措施，由医护人员参与，并联合使用了多种健康教育的方法。这样患者和患者家属都可以较好地接受，掌握知识更快更扎实，能够更好地预防跌倒的发生[7]。

第三，在实验阶段的干预措施中，还通过多种方式提高了护士的观察能力及沟通能力，可以让护士对跌倒有足够的重视，且对相关药物等知识有更多的了解，健康宣教效果更优[8]。

从临床研究结果我们也可以看出，实验阶段共发生患者跌倒9例，明显低于对照阶段的21例，P<0.05，差异有统计学意义；实验阶段患者满意度（98.076%）明显高于对照阶段（95.858%），P<0.05，差异有统计学意义。说明使用预防干预措施，有效地减少了患者跌倒的发生，并能够让护患之间沟通效果更好，患者对护士的信任度、对医生的依赖程度增加，减少了护患纠纷，提高了患者的满意度。

综上所述，对高危患者进行跌倒的风险预防措施能够有效降低患者跌倒的发生，提高护理质量，改善患者满意度，值得应用。

[参考文献]

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[3] Phipps， M. S.，Jia， H. G.，Chumbler， N. R. et al.Rural-urban differences in inpatient quality of care in US veterans with ischemic stroke.[J].Journal of Rural Health，2014，30（1）：1-6.

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[6] 朱色，王瑾瑾，吴娟.中文版托马斯跌倒风险评估工具在我国老年住院患者中应用的信效度评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（33）：67-70.

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[8] 吴茜，龚美芳，田梅梅，等.住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（5）：581-584.