肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会
[摘要] 目的 探讨肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会，为中医临床教学提供科学依据。方法 选取2015年9月—2017年5月在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用肺结核咯血的传统教学模式，观察组学生采用中医辨证治疗进行教学，对比两组学生的理论知识成绩和治疗方法，对比两组学生对教学方法的满意度，研究肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学效果，为以后的临床教学提供参考依据。结果 经过中医辨证治疗教学后，观察组学生对肺结核咯血的理论知识和治疗方法的考核成绩明显高于对照组，观察组中学生与肺结核咯血患者沟通的能力、解决具体问题的能力及人文关怀等调查结果也好于对照组，并且对教学方法满意度也有显著性差异，满意度分别为100%和75%；经比较，两组结果均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核咯血患者的中医辨证治疗教学，不仅可以使学生熟练掌握肺结核咯血的理论知识和治疗方法，还可以增强学生与患者的沟通能力，增强学生解决问题的能力，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。
[关键词] 肺结核咯血；中医辨证治疗；教学体会
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（a）-0089-02
肺結核是严重威胁人们健康的疾病之一，是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，主要通过呼吸道传播，传染源为排菌的肺结核患者[1]。世界卫生组织统计表明，全世界每年发生肺结核的患者约有1千万，每年约有300万人死于肺结核，该疾病已成为全世界重要的公共卫生问题[2]。当结核坏死病灶累及肺毛细血管壁之后，患者可以出现痰中带血，如果累及大血管，则会出现程度不等的咯血，严重时可危及患者性命，因此及时正确的治疗非常重要。该文选取2015年9月—2017年5月在该院实习学生16名为研究对象，研究肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学效果，取得较好的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院实习的16名学生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组8名。对照组实习生中，男2名，女6名，年龄21～23岁，平均（22.0±0.59）岁，其中大专生5名，本科生3名，实习前肺结核理论知识考核成绩平均分为75.5分，治疗方法考核成绩平均分为76.5分；观察组实习生中男3名，女5名，年龄20～23岁，平均（21.5±1.28）岁，其中大专生4名，本科生4名，实习前肺结核理论知识考核成绩平均分为72.5分，治疗方法考核成绩平均分为74.5分。两组实习生在性别、年龄、学历、知识考核等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组学生采用传统的教学模式进行肺结核咯血教学，由带教老师按照临床实习教学大纲进行肺结核咯血理论知识和治疗方法的讲授，并定期对学生进行考核，并听取学生和领导的教学反馈。
1.2.2 观察组 观察组实习生在对照组的基础上，采用中医辨证论治教学法，具体方法如下。
①肺阴亏损型。肺为清虚之府，若肺中阴液亏乏，润养不足，则损伤肺络，络破则血出。此类型的患者疲劳乏力，潮热盗汗、干咳少痰、痰中带血等，治疗应滋阴润肺，止咳止血，常用百合固金汤、清金百合汤、清金甘桔汤等治疗。
②阴虚火旺型。肺为水之上源，肺阴耗损，则累及肾，肾精亏乏，加重肺阴亏虚之症。阴虚火旺型肺结核患者出现盗汗、鹳红、咯血、多梦、失眠、遗精、舌绛红等，治疗应滋阴降火，止血活血，润肺止咳，常用四生丸、十灰散、滋阴降火汤、月华丸等治疗。
③肺脾两虚型。肺脾两虚型患者痰中带血，经久不愈，日见消瘦，患者面色无华，痰白质稀，咳嗽痰多，精神萎靡，腹胀便溏，四肢倦怠等，治疗应健脾益气、止血补血、化痰止咳，常用补中益气汤、益气补脾汤、归脾汤、润神散等治疗。
④血亡气脱型。肺结核大咯血患者阴损及阳，血脱气亦脱，患者一般出现大量咯血，面色苍白，呼吸微弱，冷汗淋漓，脉细欲绝甚至昏迷，治疗以益气固脱，常用参附汤、独参汤等治疗。
1.3 评价方法
实习结束后，对两组实习生进行考核，考核内容包括理论知识和治疗方法，采用百分制；采用自行设计调查问卷对学生综合能力的提高程度进行调查，内容包括操作能力、解决实际问题的能力、与患者沟通的能力及人文关怀等；并对教学方法的满意度进行调查[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行处理，计数资料用百分比（%）表示，并用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考核成绩比较
经过不同教学后，观察组学生对肺结核咯血理论知识和辨证论治治疗方法的掌握程度好于对照组，经比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 综合能力调查结果
经过不同教学后，观察组中护士生的护理操作能力、与患者沟通的能力、解决问题的能力、人文关怀等调查结果也好于对照组，经比较，两组结果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两种教学法满意率比较
经比较，观察组中有8名学生对教学法满意，而对照组中仅有6名，满意度分别为100%和75%，两组结果差异有统计学意义（χ2=12.41，P=0.037）。
3 讨论
肺结核是严重威胁人们健康的疾病之一，是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，主要通过呼吸道传播，传染源为排菌的肺结核患者。世界卫生组织统计表明，全世界每年发生肺结核的患者约有1千万，每年约有300万人死于肺结核，该疾病已成为全世界重要的公共卫生问题[4]。研究表明糖尿病、肿瘤、器官移植、长期应用皮质激素或免疫抑制药物的患者容易感染结核病，而且生活贫困、营养不良及居住条件差的人群也是结核病的高发原因[5]。一旦感染结核病后，患者会出现渗出性病变、增殖性病变以及干酪样坏死等病理性病变，伴随发热、夜间盗汗、消瘦、失眠、疲劳乏力、月经失调甚至闭经。当结核坏死病灶累及肺毛细血管壁之后，患者可以出现痰中带血，如果累及大血管，则会出现程度不等的咯血，严重时可危及患者性命。肺结核咯血原因有很多，主要为渗出和空洞病变存在或者支气管结核及局部的结核病变引起患者支气管变形、扩张及扭曲。肺结核咯血会引起窒息、肺不张、失血性休克、吸入性肺炎等严重的合并症，因此及时正确的治疗非常重要。
中医学认为肺结核的致病因素有2个，1种是气血不足，1种是痨虫传注，肺结核咯血在中医学看来是由于“虫蚀肺系”肺络破损而致，根据辨证论治，可将肺结核咯血分为阴虚火旺型、热腐肺络型、损伤肺络型、瘀血阻滞型、血不归经型等。
该文研究肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学效果，结果表明，经过中医辨证治疗教学后，观察组学生对肺结核咯血的理论知识和治疗方法的考核成绩明显高于对照组，观察组中学生与肺结核咯血患者沟通的能力、解决具体问题的能力及人文关怀等调查结果也好于对照组，并且对教学方法满意度也有显著性差异，满意度分别为100%和75%；经比较，两组结果均差异有统计学意义。
肺结核咯血患者的中医辨证治疗教学，不仅可以使学生熟练掌握肺结核咯血的理论知识和治疗方法，还可以增强学生与患者的沟通能力，增强学生解决问题的能力，还可以提高学生对教学方法的满意度，值得在临床教学中推广应用。
[参考文献]
[1] 张玉贞.肺结核咯血患者的中医辨证治疗[J].医学信息，2014（25）：302.
[2] 刘德维.舒适护理应用于肺结核咯血患者中的临床效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1809-1810.
[3] 李毅昌.中西医结合治疗肺结核咯血临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：38-39.
[4] 石娓霞.中医养阴清肺法治疗肺结核咯血的疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34（12）：14.
[5] 曾华志，范玉云，陶曙.肺结核咯血患者焦虑状况调查分析[J].现代临床护理，2015，14（7）：1-4.
（收稿日期：2017-09-04）
