麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议
[摘要] 麻醉药品、第一类精神药品是临床上常用的一种特殊药品，具有极强的身体依赖性和精神依赖性，必须要加强严格管理，避免滥用现象或者流入非法渠道而危害社会。虽然国家和卫生部在2005年先后颁布了关于麻醉药品和精神类药品的管理条例和规定，但于这类药物安全使用也起到良好的推进作用，但是目前仍旧存在着一些不足之处。因此，需要对麻醉药品、第一类精神药品的管理和应用提出更加严格的要求，全面贯彻落实国家管理规定，以从根本上保证麻醉药品、第一类精神药品的安全使用和科学管理。该文在这里通过麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题进行简单分析，并提出了相关建议，以对深入执行新规定提供帮助。
[关键词] 麻醉药品；第一类精神药品；使用；管理；问题；建议
[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0178-03
[Abstract] Narcotic drugs， psychotropic drugs of category I is clinical on commonly used a special drug， with strong physical dependence and psychological dependence， it is necessary to strengthen the management and strict， avoid abuse or into illegal channels and the harm to the society. Although the national Ministry of health in 2005 has promulgated the management regulations and provisions on narcotic drugs and psychotropic drugs， but to this kind of safe drug use also plays a good role in promoting. However， there still exist some deficiencies. Therefore， it is the need of narcotic drugs， the management and application of psychotropic drugs of category I put forward more strict requirements， to fully implement the National tube Regulations， in order to fundamentally guarantee of narcotic drugs， psychotropic drug safe use and scientific management. This paper here by narcotic drugs， the problems existed in the use and management of psychotropic drugs of category I of simple analysis， and puts forward related suggestions and help to the further implementation of the new regulations.
[Key words] Narcotic drugs； First class psychotropic substances； Use； Management； Problem； Suggestion
麻醉药品、第一类精神药品在使用和管理中涉及多个环节，一旦稍有不慎，这些药品就极可能流入市场，给社会带来严重的危害。国家食品药品监督管理局、卫生部也在2004年联合颁布实施了《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，为进一步加强医疗机构麻醉药品、第一类精神药品的使用全过程和管理提出了更高要求，规范了对医疗机构对此类药品的使用管理，既保证了药品的临床合理使用需求，避免药品流入非法渠道，又在一定程度上加强了相关人员对相关政策和管理规定的重新认识，增强了工作人员的法律意识，强化了对麻醉药品、第一类精神药品的监督，促进了相关人员用药观念的改变。但是在日常的使用和管理中仍旧存在一些问题，为此，在这里对麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议进行了以下综述。
1 麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题
经过相关的专项检查发现，麻醉药品、第一类精神药品在使用和管理中诸多问题都具有一定的普遍性，具体体现在以下方面。
1.1 基础管理较差
相关管理规定，医疗机构或者相关单位对于麻醉药品、第一类精神药品的使用必须严格实行五专管理，要求做到专用账册、专人负责、专用处方、专柜加锁以及专册登记。但是一些医疗单位却很难做到，尤其是一些基层单位，使得相关管理规定形同虚设。比如在药品使用和管理中，并不是由专人负责，一些单位药房里的每一个人都可以拿到麻醉药品、第一类精神药品的钥匙，使其和普通药品一样，所有药房人员都可以将药品发给患者；又比如一些专柜虽然加锁，但是只是将麻醉药品、第一类精神药品放在药柜的抽屉里，甚至还将此类药品与其他限制药品一起存放，还有一些专柜没有实行双门双锁，导致安全环节不足；还比如专用账册与专册登记的概念混淆，认为两者一样，进而造成账物不符等管理混乱的现象。
1.2 处方内容存在缺陷
麻醉药品、第一类精神药品处方内容不完善或者存在着书写不规范的问题，比如药品名称不标准，没有注明剂型，更改后未签字，签字人员双签名制度未落实；又比如处方内容缺项，如病情、电话、患者年龄、姓名、诊断、身份证号、地址和住院病历号以及门诊号等。
1.3 思想认识不到位，管理松弛
临床上偶尔会看到医生的人情处方，药房药剂人员对于领用麻醉药品、第一类精神药品患者的有关证件审核不严格，导致冒名领药的问题发生。一些医务人员甚至于利用职务之便，为熟人、亲人盗用药品。另外，住院患者有时会两个共用一支杜冷丁，进而造成麻醉药品的过剩；癌症患者死后多余的麻醉药品、第一类精神药品没有及时收回，存在着流入市场的危险，而且癌症患者用药剂量大，剩余药品量不小，分散于民间，会带来极大的安全隐患，且极易被不法分子所利用，对社会造成危害。
1.4 处方、病历和使用登记的管理问题
麻醉药品、第一类精神药品专用处方记录不规范，登记不及时，处方上未使用完的剩余量管理上没有规定，比如芬太尼、盐酸麻黄碱等属于药品类易制毒化学品，一旦管理不善，就会造成很大的社会危害。另外，还有麻醉药品、第一类精神药品使用剂量、使用时间不明确、使用地点不明确等问题。
2 建议和对策
2.1 加强宣传，积极倡导合理用药
加强麻醉药品、第一类精神药品的用药宣传，增强人们的用药意识，规范此类药物的使用和管理，比如对于院外实施疼痛治疗的患者，尽量不用注射剂或者少用注射剂，应选择无创口服给药途径，同时，要求相关人员更新用药观念，采取合理、科学的镇痛治疗方法，提高用药水平，不是只在患者疼痛时给药，而是采用定时定量的方式给药。而且现在的镇痛药品有诸多速控、贴剂、口服制剂等，选择空间大，在没有必要的情况下，不必非得选择注射液。
2.2 设置专用窗口，规范患者用药
相关医疗机构可以设置麻醉药品、第一类精神药品的专用窗口。如长期慢性疼痛患者，门诊肿瘤患者等，由专人负责开具此类药物的用药方，并保存患者的各项资料，如身份证复印件、病历以及《知情同意书》等，既方便患者用药，而且利于麻醉药品、第一类精神药品的使用管理。并规定癌症患者只能在专用门诊开处方，避免不正当开药或者是重复开药现象的发生。
2.3 规范麻醉药品、第一类精神药品专用卡制度
医疗机械要本着方便患者，安全管理、操作方便的原则，借鉴和恢复麻醉药品专用卡的管理办法，从某种程度上讲，相较于病历管理，专用卡管理办法更为安全有效。患者在办卡时可以交一定的押金或者证件，这样有利于促进剩余药品的主动回收。
2.4 积极发展城乡社区医疗，引导患者就近治疗
要大力发展城乡社区医疗，充分发挥乡镇医院和社区诊所的作用，积极引导非住院患者使用麻醉药品、第一类精神药品时就近治疗。要保证麻醉药品、第一类精神药品城乡同价，使得患者方便用药，减轻患者经济负担。同时，可以避免因患者自行注射药而导致的麻醉药品安全事故和医疗事故的发生，从根本上加强麻醉药品、第一类精神药品的规范使用管理。
2.5 落实组织管理，规范检查考核制度
成立麻醉药品、第一类精神药品的三级管理组织，如药事管理委员会、质量考核小组、药剂科等。其中，药事管理委员会负责相关制度的制定与落实；质量考核小组则负责此类药品的日常考核，每月定期进行专项检查，如专用病历使用、处方书写、入库验收、实物数、周转柜基数以及处方专册登记和药品回收等，并将检查的结果以书面形式报告给药事委员会，将检查的情况通知相关人员。根据考核结果，将出现的问题进行分析总结，并组织学习，这样，通过检查、反馈、落实的循环管理，使得麻醉药品、第一类精神药品使用和管理安全问题得到充分保证。
2.6 规范麻醉药品、第一类精神药品的使用操作流程
医院要严格检查人情处方，一旦发现，必须加以严肃处理，杜绝此类事件的发生。对于住院患者使用麻醉药品、第一类精神药品，必须严格按照流程进行操作，药房人员要严格把关，对于第二次领取药品时，必须用第一次使用完的麻醉药品针剂空安瓿调换，这样就可以杜绝麻醉药品的剩余。值班医生无麻醉药品使用处方权，晚期癌症患者使用麻醉药品，要开具诊断证明和户籍证明，并由药房人员将所使用药品详细登记。对于剩余和过期的药品，每半年向药品监督管理部门申请监督销毁，避免这类药品流入市场。
3 结语
麻醉药品、第一类精神药品在使用和管理中涉及环节多，在一定程度上加大了管理难度，但是为了避免这类药物流入市场，必须要加强管理，及时发现使用和管理漏洞，有效处理问题，保证麻醉药品、第一类精神药品的安全使用，避免为社会带来危害。
[参考文献]
[1] 刘桂红. 麻醉药品、第一类精神药品管理法规的完善[J]. 中国人民公安大学学报：自然科学版，2014，2（6）：65-66.
[2] 张敬法，刘镜军，吕宏训. 基层医院麻醉药品和精神药品使用管理中存在的问题和改进建议[J]. 齐鲁药事，2010，11（15）：671-672.
[3] 孙政进，金红.宣城市10家医疗卫生机构麻醉药品和第一类精神药品使用管理专项检查情况分析[J].中国药房，2015， 7（17）：875-878.
[4] 韦宁，盘红梅，廖艺.基于PDCA循环的病区麻醉药品、第一类精神药品管理研究[J].中国药物警戒，2015，8（16）：500-502.
[5] Bruce J，MacKenzie FM，Cookson B，Mollison J，van der Meer JW，Krcmery V，Gould IM.Antibiotic stewardship and consumption： findings from a pan-European hospital study[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2007，6（14）：405-406.
[6] 谢顶仁，杨华萍，朱腊荣，等.医疗卫生机构在执行《麻醉药品和精神药品管理条例》过程中存在的问题及对策[J]. 中国药房，2013，25（22）：2397-2400.
[7] 韦宁，盘红梅，蔡乐，等.306例麻醉药品、第一类精神药品管理与使用咨询情况分析[J]. 中国医院药学杂志，2013，17（20）：1438-1439.
[8] 曾永兰，罗艳. 民营医院麻醉药品和第一类精神药品的使用管理分析[J]. 中国药业，2013，16（6）：65-66.
[9] Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhoff DJ.ASHP nationalsurvey of pharmacy practice in hospital settings：monitoringand patient education——2009[J].American Journal of Health System Pharmacy，2013，37（28）：3501-3504.
[10] 姜开杰，邢军，赵艳艳.我市麻醉药品、精神药品管理和使用存在的问题及分析[J]. 中国执业药师，2013，12（2）：10-14.
[11] LS Tyler，SW Cole，JR May，M Millares，MA Valentino，LC Vermeulen.ASHP Expert Panel on Formulary Management. ASHP guidelines on the pharmacy and therapeutics committee and the formulary system[J].American Journal of Health System Pharmacy，2012，1（8）：98-100.
[12] 杨作英，曾永兰，张卫萍.内江市麻醉药品和第一类精神药品临床使用管理专项检查分析[J].中国药业，2012，5（3）：33-34.
[13] 赵胜芳. 麻醉药品、第一类精神药品在管理过程中遇到的问题[J]. 中国现代药物应用，2012，5（12）：138-139.
[14] S. P. Kuster，C. Ruef，B. Ledergerber，A. Hintermann，C. Deplazes，L. Neuber，R. Weber. Quantitative Antibiotic Use in Hospitals： Comparison of Measurements， Literature Review， and Recommendations for a Standard of Reporting[J]. Infection，2012，4（9）：732.
[15] Bruce J，MacKenzie F M，Cookson B，et al.Antibiotic steward-ship and consumption：findings from a pan-European hospital stud[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2012，3（1）：13-14.
（收稿日期：2015-09-20）
