内科临床实习教学中存在的问题及对策探讨
[摘要] 目的 探讨内科临床实习教学中存在的问题及解决对策。方法 选取来该院内科的实习生28名，随机分为对照组和研究组，对照组采用传统实习教学，研究组在传统实习教学的基础上，采用PBL的实习教学，进行实习效果的比较观察。结果 对照组采用传统实习教学后，考核成绩为（81.12±2.38）分；研究组在传统实习教学的基础上，经过PBL的实习教学后，成绩为（93.06±2.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过分析内科临床实习教学中的问题，在传统实习教学的基础上，采用PBL的實习教学，不仅可以加强内科知识的学习，而且可以增强实践能力，值得临床推广。
[关键词] 内科临床；实习教学；存在问题；对策探讨
[中图分类号] R856.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（c）-0064-02
内科学又称之为医学之母，涵盖着其他临床医学的基础。内科学根据不同的器官系统分成神经内科、消化内科、呼吸内科、心内科、内分泌科、肾内科、肝科、传染科、血液科、风湿病科、耳鼻喉科、肿瘤科和小儿内科的科室。内科学是临床医学的基础，也是各科的连接纽带。内科学包含疾病的定义、病因、流行病学、症状、致病机转、征候、实验室检查、影像检查、疾病诊断、疾病治疗及预后等内容，所涵盖的范围非常之广。内科学的知识不仅来源于课本中理论知识的介绍，更是来自于临床实践的大量积累，方能去粗采精和去伪存真，也就是说内科学只有通过长时间的临床经验的积累才能形成系统的诊断和治疗疾病的方法或理念[1]。临床实习是理论与实践相互结合的重要步骤，也是医学生逐步接触临床案例，逐步走上诊断与治疗疾病医师的必经之路[2]。如何培养出内科学的实习生是关键，也是内科学医师的一大难点。目前内科临床实习教学中存在一定的问题，该研究将问题系统总结，并分析出具体的解决办法，而且通过采用PBL的实习教学方法，取得不错的实习效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月—2017年1月来该院进行内科学实习的学生28名，随机分为对照组和研究组，其中对照组14名，女性6名，男性8名，年龄23～27岁，平均年龄25岁；研究组14名，女性7名，男性7名，年龄22～28岁，平均年龄25岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 存在问题
1.2.1 学生因素 随着高校招生的不断扩大，对录取学生的要求也越来越低，尤其是在医学院的问题尤为突出。对于学医来讲，国外的医学院一贯贯彻“严进严出”的原则，即医学院只有精英人员才可以进入，而且医师的社会地位非常高；相比之下，国内的医学院与其他类学科院校一样，依旧执行“严进宽出”的原则，所谓的严进是指院校有等级之分，录取分数也做了明确划分，相对来讲属于严进，而在大学期间对学生的要求并不高，没有营造出很浓郁的学习氛围，学习的深度也不做要求，只要各项考试通过，就可以顺利毕业，从而造就了很多毕业生因技能较低，无法在社会中立足。除此之外，现在的学生普遍具有个性，很有自己的想法和主见，对于服务于病人的职业来讲，存在诸多的冲突。
1.2.2 社会因素 随着扩招的不断推进，社会的就业压力也越来越大[3]。伴随着严峻的就业形势，需要毕业生花费大量时间和精力，方能寻找到合适的工作，避免毕业即失业的结局。因此，关乎到医学生是否能成为合格医生的关键时期—临床实习，存在时间被找工作而大量占用的问题，同时，考研已成为医学生的主旋律，顺利开启研究生学习生涯，充足的复习备考是关键，总之，如何合理分配时间成为一大难题。近几年来，医患关系越来越紧张，患者的维权意识也越来越强烈，造成临床实习期间实习生很难争取到实际动手的机会，尤其是内科来讲，是很严峻的问题。
1.2.3 学科因素 内科是临床医学的基础，也是最需要实践的学科。同时，内科也是最为复杂的学科之一。内科的临床病例往往各有特点，尤其是心内科收治的患者存在发病急、病情严重、变化快和病死率高的特点，对内科医生的要求也相对较高，基本上是与时间赛跑的节奏，因此，扎实的理论知识和丰富的临床实践是必备要求。然而，如何让内科临床实习生具备扎实的基础知识、高效的动手能力和丰富的临床经验是一大难题。
1.3 解决对策
1.3.1 对照组 对照组的内科实习生采取传统的实习教学，即通过定期考核、演示教学和沟通能力3个方面，解决临床实习问题。通过定期考核，让实习生摆正实习的态度，认真且深入学习临床知识。通过演示教学，增强实习生的基本技能训练，熟悉各种疾病的临床诊治方法，积累临床经验。通过沟通能力的锻炼，用扎实的知识和熟练的技能，让患者及家属信服，增强实习生的信心，而且有效地沟通，可以避免医患关系的破裂，而降低医患纠纷的次数，让医师的更多精力应用到治病救人上。
1.3.2 研究组 研究组的内科实习生在传统实习教学的基础上，采取PBL的实习教学方法。所谓PBL教学是“Problem based learning”的缩写，即以问题为基础的教学方法[4]。通过小组的形式，对病例进行诊治的探讨，即选择有代表性的病例为问题，让实习生以小组的形式对疾病进行分析，要求阐述疾病发生的原因、临床症状、临床检查方法、临床诊断手段、诊断依据、治疗方案和治疗预后等内容[5]。通过以上问题的整理，有助于加强实习生检索知识的能力、分析病情的能力、临床实践的能力和团队精神，而且可以让实习生的思维得到拓展，学会对查询资料“去其糟粕取其精华”，了解临床最新的诊疗办法。
1.4 实习教学的评估
实习教学结束后，采用实践操作和笔试考试相结合的考核方式，评估实习教学的效果。考核成绩总分为100分，实践操作和笔试考试各占50分，分数越高，说明实习生对基础知识和实践知识的掌握越好。
1.5 统计方法
观察比较对照组和研究组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计量数据用t检验，用（x±s）表示，计数数据用χ2检验，用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组考核成绩为（81.12±2.38）分，研究组为（93.06±2.81）分，因此研究组的考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（t=9.226，P=0.03，P<0.05）。见表1。
3 讨论
作为医学之母的内科学，可以说是各个临床医学学科的基础，也是要求最高的学科之一。内科学涵盖范围比较广泛，涉及呼吸系统、消化系统、神经系统和心脑血管等领域。内科学是以基础医学和诊断学为基础的学科，需要掌握各个器官系统的解剖学、生理学、病理学和诊断学，也需要养成思维缜密、知识渊博和细致入微的特质。因此，成为一名合格的内科医生需要具备扎实的基础知识和丰富的临床实践。临床实习是理论与实践相互结合的重要步骤，也是医学生逐步接触临床案例，逐步走上诊断与治疗疾病医师的必经之路。通过研究发现，目前内科临床实习主要存在学生因素、社会因素和学科因素，其中学生因素主要是教育体制而引起，即扩大招生和毕业要求低等因素，让学生没有养成独立学习和解决问题的能力；社会就业形势的严峻，造成了毕业生对未来的迷茫，从而更多宝贵的临床实践时间用于找工作，或者进入了考研大军，最终造成实习时间的不断压缩；学科因素是无法忽视的重点，内科学意味着具备大量的临床经验，而这些不是一朝一夕而成的，需要花费大量时间和精力方能形成。针对以上问题，通过传统实习教学和PBL教学相结合的方法，取得不错的效果。定期考核不仅可以给实习生紧迫感，而且可以让实习生有主动学习的意识，养成良好的实习态度，夯实理论知识和积累实践知识。演示教学的方法不仅可以让实习生实地感受到临床诊治的过程，而且也给实习生临床实践锻炼的机会，从而有助于临床操作技能的提升。沟通能力是医师的重要部分，良好的沟通，可以缓解医患关系的矛盾，而且增强医师的诊疗信心。PBL实习教学方法是将问题带到实习中，问题贯穿整个疾病的关键环节，有助于实习生拓展思维，调动实习生的积极性，学习和接受最前沿的诊疗方法。对照组采用传统的实习教学，研究组在传统实习的基础上采用PBL实习教学效果比较，发现研究组考核成绩明显高于对照组。总之，针对内科临床实习的问题，在传统实习教学的基础上，采用PBL实习教学方法，不仅可以加强内科知识的学习，而且可以增强实践能力，值得临床推广。
[參考文献]
[1] 胡波，范红伟，马广俊.医学生在心内科临床实习过程中遇到的问题及对策[J].临床合理用药，2014，7（7A）：197.
[2] 陈松盛，杨颖，何娅.神经内科临床实习中存在的问题分析及对策[J].西北医学教育，2015，23（3）：558-560.
[3] 王维俊.临床实习教学管理工作存在的问题及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2752-2753.
[4] 韩凌.PBL教学法在心脏内科临床教学中的探索[J].河北医学，2014（5）：876-878.
[5] 陈永衡.PBL教学法在心内科临床教学中的作用[J].中国继续医学教育，2014（2）：90-91.
（收稿日期：2017-03-31）
