静脉用药调配中心风险控制存在的问题及应对策略分析

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.161

[摘要] 目的 探讨和分析静脉用药调配中心各项风险因素的原因，并进行有效的预防。 方法 总结静脉用药调配中心所配制输液的总量与差错的现状做出详细的统计及综合分析，然后查找出现各项风险的原因，在进行合理评估的基础上，设计科学有效的风险防范措施。 结果 通过认真归纳总结，从原因入手，科学设计出静脉用药调配中心风险控制方案。 结论 通过评估静脉用药调配中心存在的风险情况，并设计科学的预防措施，能够显著提高静脉输液的效果，改善其质量状况，使患者用药更加安全，对于避免在临床静脉输液方面出现重大失误将产生深远的影响。

[关键词] 静脉输液；风险控制；静脉用药调配中心；质量管理

[中图分类号] R926 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0161-03

建立静脉用药调配中心（PIVAS），进行规范的静脉药物集中配置，对于保证患者合理用药是十分重要。而静脉用药调配中心，是近年来很多医院设置的一个十分关键的服务部门，其工作的质量将会对医院的医疗安全产生直接影响[1]。调配中心操作较为复杂，步骤多、涉及的人员亦多，无论哪个步骤出现差错，都可能引起严重的医疗事故。为了使该中心各类不同风险现象的发生率能够大幅的降低，显著增强中心的管理效果，医院静脉用药调配中心必须在积极改善服务状况的同时，注重归纳总结内部各个工作步骤存在的风险因素。并进行合理的评估，在此基础上，积极学习风险防控知识，从而在整体上增强调配中心的工作质量效果[2]。只有这样，才能切实降低护理风险，提高静脉输液质量水平，确保静脉用药安全。

1 当前静脉用药调配中心风险控制存在的主要问题

经过对该院静脉用药调配中心所配制输液的总量与差错发生量进行详细统计及综合分析，发现排药、配药与核对等步骤极易于出现护理风险。而出现的错误的主要内容，主要是配错药、标识错、及排药数量不准确、错排药等。同时在调配中心工作中，还存在几项共同风险因素：即操作环境、输液质量和职业暴露等问题，这些都对医院的医疗护理质量产生较大的影响，亟待予以防范。

2 医院静脉用药调配中心各项风险的主要原因

2.1 护理人员因素

在静脉用药调配中心存在的各项风险因素中，最主要是人的因素，主要表现是相关人员风险观念淡薄、操作时精力分散[3]。经分析，具体有以下几点原因：一是人员严重不足，该院是一所规模较大的三级甲等医院，主要治疗对象是儿童患者，每天有大量的静脉输液业务，调配中心的所有人员都处于超负荷的工作状态中，且很多新入职的人员，对有的操作项目还很生疏，经验不足； 二是人员风险观念淡薄，不遵守有关规定，有违反操作要求的现象；三是人员的业务水平不一，有的工作人员对于下达的医嘱，只是机械性地按要求进行配药，不能判断医嘱的合理性；四是人员工作任务繁重，不仅身体长期处于疲劳状态，精神亦长期高度紧张，工作状态不佳。

2.2 药品因素

现阶段，有许多不同种类的静脉输注药物供临床选择，且各种不同药物之间在配伍方面十分复杂，需要药剂人员熟练掌握相关的业务知识，才能胜任[4-5]。但是，调配中心很多工作人员，药品随意放置，未按要求摆放，既没有注意药物名称与包装上的相似，也经常忽视药品有效期。此外，注射器与药品在制造及使用的过程中会有不少微粒产生。以上这些因素很容易于使静脉注射药物出现质量方面的问题。

2.3 设备因素

主要表现为，未按照规定要求来检测、清洁和维修空气净化系统，这样势必会污染工作室内的空气，对周围环境产生不利影响，甚至会引发药物污染的情况。同时，微机方面若出现使用问题，可能对药物信息的判断产生影响，比如打印的输液标签出现差错等，一旦出现这种情况，就可能产生不可估量、难以挽回的后果。

2.4 职业危害因素

这一因素的存在，一方面会对工作人员的健康产生不利影响；另一方面也会危害到静脉用药调配中心的日常工作质量。由于护理人员操作不当而引发的锐器伤，除造成工作人员伤害以外，还往往会对工作环境造成污染[6]。此外，还有操作人员在工作中的暴露危险因素，如：因一时疏忽而使有毒药品溢出、有毒药品的废弃物没有认真根据规定处理、容器有渗漏现象或出现较大裂缝等，不但会严重影响本中心工作人员的身体健康，还会对正在调配的药品与工作环境造成严重污染。

3 医院静脉用药调配中心的风险预防措施

3.1 建立药品调配质量管理体系

首先应组建静脉用药调配中心内部质量领导小组，由中心负责人亲自任组长，组员为包括护士长在内的中心骨干人员[7]。质量领导小组负责制定中心各项工作的操作要求与标准，并组织本中心员工进行业务学习，督促员工严格按照给出的操作要求进行工作；每周检查一次中心内的质量工作，根据得到的检查结果，制定出适合的改进办法。同时，完善日常质量监督的有关规定，增强所有工作人员的质量观念与风险观念，发现风险方面的问题时，及时进行正确应对，避免出现错误的操作。

3.2 合理配置工作，注重人员培训

中心负责人要对中心内的各项工作进行合理配置，要真正做到按需设岗、按岗设人，实现中心内所有药剂人员与护理人员的标准化统一管理，排班工作由护士长统一安排；注重对中心内所有工作人员进行质量方面的培训，利用业余时间，集中学习职业防护与职业道德方面的知识，并学习相关的法律、法规，使全部人员能够认识到质量和防范风险的重要性，养成在工作中认真遵守操作要求与规章制度的良好习惯。

3.3 严格控制质量，优化工作模式

中心工作人员在进行操作时，要严格遵守在质量方面的操作要求以及相关规定[8]。如果发现用药处方有不当之处时，须马上反映到使用药品的相关部门。有的药品在包装或名称等方面相近，容易出现排错而不能放在一起，所以，在配置之前，要对药品和标签进行认真的核对。如发现标识有模糊现象时，须马上停止配制，同时和有关部门进行核对，无误后再继续配制；对于特殊的静脉用药，则要在标签上采取特定的、易于被使用者识别的安全警示标记[9]；若使用的是非整规格药物，在使用之后确认药物的用量与剩余量时，须根据实际用量来配置，配置完后，对于非整药物的用量要二次进行盖章确认。此外，有的药品在保存时有避光要求，则要在其标签上面再加盖避光章；应采用正确的方法将玻璃安瓿进行切割与消毒，认真按照药品配制的规范要求操作，了解与熟悉有毒药品意外溢出时的处理步骤。另一方面，药物的存放须符合有关规定，有效期越近的药品应越先使用；药物若存在标签模糊或者泄漏、损坏等现象时，不允许再做药物配制[10]，同时，还要注重查看中心内药物效期，将特殊颜色的标记，贴在临近有效期的药品包装上，从而提示及时按要求处理。

3.4 积极开展药品调配质量满意度调查

还应在工作推进过程中，积极开展满意度调查。可每月底组织护理人员深入临床科室发放满意度调查表，对存在的问题及时进行汇总分析， 提出解决方案。每季度科主任、护士长与临床科室主任及护士长召开一次交流会，针对双方常出现的问题进行有效沟通，寻求最佳改进方案[11]。临时医嘱要求病房护士执行后随时提交，不必统一集中在同一时间。病房退药医嘱尽量集中在处理临时医嘱之前。肠外营养液和有特殊时间输注的药物，均需在医嘱备注栏内注明批次或打包字样。这样既减轻了护士调配的工作负担，同时也避免了有特殊时间输注的药物达不到要求所引起的安全隐患。

4 加强静脉用药调配中心风险控制应重视的几个问题

静脉用药调配中心的任务重、工作繁琐，只有认真注意日常工作细节，才能确保质量。只要积极建立完善的质量管理体系，在科学合理地评估与分析中心内部潜在不利因素的基础上，总结并推行有效的防范办法。就一定能认识总结引发各种风险的主要因素，只要重视和加强对于工作人员的管理，从而最大程度地避免出现各种风险。

经由建立完善的药品调配质量管理体系中，全体工作人员应积极参加业务学习，并发挥中心员工相互间的监督作用，从而使全体员工均能认识到质量控制与风险管理的重要性，从而实现大幅降低工作过程中风险差错率的目的。

5 结语

总之，通过评估静脉用药调配中心存在的风险情况，并对静脉用药调配中心护理安全风险发生因素的分析，可以采取相应的安全防范措施，就能够对存在的安全风险因素有深刻认识，还需要严格执行操作规程和查对制度 增强自我防范意识。通过综合有效的安全管理，药护工作协调，相互配合，彼此监督，可以将安全隐患消灭于萌芽状态，减少静脉用药调配过程中不良事件的发生。所以，通过科学的预防措施，能够显著提高静脉输液的效果，改善其质量状况，使患者用药更加安全，避免在临床静脉输液方面差错的发生。

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（收稿日期：2016-04-08）