菏泽市单县2010—2014年乙型肝炎监测分析
[摘要] 目的 分析单县乙型肝炎监测特点，为当地预防控制乙型肝炎提供指导。方法 从国家疾病监测信息报告管理系统收集2010—2014年单县乙型肝炎疫情数据，从山东省免疫规划信息系统收集乙型肝炎疫苗接种率数据，以及免疫水平调查资料，汇总分析。 结果 2010—2014年度乙型肝炎报告发病率（1/10万）分别为27.76～39.82；病例主要集中在20～60岁年龄组；不同年度新生儿乙型肝炎疫苗接种率在89.59%～99.56 %，及时接种率在84.76%～96.71%；学龄前儿童乙型肝炎表面抗原、表面抗体检出率分别为2.47%、73.24%。 结论 单县乙型肝炎发病率相对较低，以散发为主；新生儿乙型肝炎疫苗接种率已达到国家相关要求；学龄前儿童表面抗体处于较高的水平。
[关键词] 乙型肝炎；监测；病毒；检测
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（b）-0181-03
[Abstract] Objective To analyze monitoring features of hepatitis B in Caoxian so as to provide guidance for local prevention and control hepatitise B. Methods From the national disease surveillance information management system and from Shandong province immunization planning information system， the data of hepatitis B epidemic and vaccine inoculation of hepatitis B were collected. Combined with the data of the immune level survey of hepatitis B， the data of hepatitis B epidemiological characteristics were observed. Results Of 2010-2014， the hepatitis B reported incidence was from 27.76/lakh to 39.82/lakh respectively and the cases mainly concentrated in the ages of 20～60 years old groups. The different annual neonatal hepatitis B vaccination rate was from 89.59% to 99.56%，and the timely coverage rate was from 84.76% to 96.71%， significant differences found. The hepatitis B surface antigen positive rate of the preschool children was 2.47%， and the hepatitis B surface antibody positive rate was 73.24%. Conclusion The local hepatitis B virus epidemic intensity was low， mainly in sporadic. The neonatal hepatitis B vaccination rates had reached the national related requirements. The preschool children surface antibody was in a higher level.
[Key words] Hepatitis B； Surveillance； virus； Detection
乙型肝炎（乙肝）是病毒性肝炎中最严重的一个类型，是一个主要的全球性的健康问题，在全球约20亿人乙肝病毒感染者中，有2.4亿人患有慢性肝病。在1982年乙肝疫苗的广泛应用以来，世界范围内乙肝控制取得重要进展，全球乙肝疫苗的应用量已经超过有10亿剂次，这种预防接种已使免疫的儿童中的慢性感染率降到1%以下[1]，新生儿及时接种乙肝疫苗已经成为预防、控制乙肝病毒感染的主要策略。为评价单县乙肝控制进展情况，了解乙肝发病强度和部分人群乙肝免疫水平，进一步做好新生儿乙肝疫苗首针及时接种工作，对该县2010-2014年乙肝监测资料进行分析，结果如下。
1资料与方法
1.1 资料来源
2010—2014年度乙肝病例疫情来自中国疾病预防控制信息系统中单县资料；乙肝疫苗接种率来自山东省免疫规划信息系统中单县2010—2014年度资料。免疫水平调查来自2013年全市免疫规划监测资料单县监测数据。乙肝疫苗接种按照国家免疫规划程序执行。以新生儿出生后24 h内接种首针乙肝疫苗为首针及时接种，占应种人数的比值为首针及时接种率。在第二针次、第三针次乙肝疫苗时，凡提前接种、间隔不符和超期接种情况均属于不合格接种。
1.2血清采集
采取单纯随机抽样调查方法，调查县城3所幼儿园5～6岁儿童324人。血样离心后，血清-20度保存送检。
1.3实验室检测
采用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs），试剂系北京海泰生物技术有限公司生产，实验操作及结果判定严格按试剂说明书进行。使用美国伯乐 MODEL550 酶标仪检测光吸收值（OD值）。
1.4统计方法
对乙肝流行特征采用描述性流行病学方法。样本率之间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，SPSS18.0统计学软件分析。
2结果
2.1 乙肝报告发病情况
2.1.1 分年度报告发病情况 在2010—2014年中，该县分别报告乙肝病例410例、400例、410例、513例、548例，各年度发病率分别为28.73/10万、27.76/10万、30.02/10万、37.37/10万、39.82/10万。
2.1.2 时间分布 在2010—2014年间，1-12月份各月累计报告病例分别为146例，193例，197例，173例，185例，192例，210例，214例，171例，190例，178例，232例。
2.1.3 年龄、性别分布 在2010—2014年中，报告男性乙肝2 960例、女性1 602例，病例主要集中在15～70岁年龄组中，见表1。
2.2新生儿乙肝疫苗接种情况
2.2.1 接种率和及时接种率 2010—2014年新生儿乙肝疫苗接种率在89.59%～99.56%，差异有统计学意义（P<0.05），平均为97.10%；不同年度新生儿乙肝疫苗及时接种率在84.76%～96.71%，差异有统计学意义（P<0.05），平均为93.32%；不同年度新生儿乙肝疫苗全程接种率在78.74%～97.38%，差异有统计学意义（P<0.05），平均为90.83%，其中合格接种率在74.34%～93.76%，差异有统计学意义（P<0.05），平均为87.03%（见表2）。
2.2.2单县2010—2014年新生儿乙肝疫苗不合格接种情况 不合格接种情况中，以提前接种为主，占67.62%，其次是不及时接种，占24.16%，间隔不符仅占8.23%（见表3）。
2.3学龄前儿童HBsAg、抗-HBs检测情况
共调查324名学龄前儿童，HBsAg阳性率为2.47%（8/324）；有25例未采集到足够血清，抗-HBs检出率为73.24%（219/299），男生为75.63%（121/160），女生为70.50%（98/139），差异无统计学意义（χ2=0.9955，P>0.05）。
3讨论
对不同人群开展乙肝发病监测，可以了解不同人群的乙肝病毒感染状况，便于发现高危人群，为不同年龄组接种乙肝疫苗提供参考。潘雪娇等[2]对江西省1990—2010年乙肝发病情况进行了分析，年均发病率为52.93/10万，15～49岁青壮年发病构成比为82.37%，职业分布以农民和工人为主，无明显季节高峰；管珊等[3]对2011—2013年聊城市乙肝疫情进行了分析，当地年均发病率为65.48/10万，无明显季节性分布，20～69岁发病占发病总数的92.83%，农民占全部病例的72.79%；李静等[4]汇总分析了2004—2011年东营市乙肝情况，当地年均发病率为58.45/10万，发病率呈逐年下降趋势，各县区年均发病率均有差异，以青壮年为主，男性多于女性，以农民发病最多。相比之下，单县2010—2014年间，乙肝发病率在27.76/10万～39.82/10万之间，仍然处于较低的水平，且各月份发病较为平衡，20～60岁大年龄组发病病例数相对较多。
为落实我国提出的乙肝防治规划，国内不同省份加大了新生儿乙肝疫苗工作力度，近些年来我国各地新生儿乙肝疫苗接种率迅速提高并保持稳定。万华杰[5]对2011年广西南宁市一辖区3岁以下儿童首针乙肝疫苗及时接种情况进行了回顾性调查，及时接种率为97.54%（831/852）；张先慧等[6]报告了济南市2010年住院分娩的新生儿首针乙肝疫苗接种监测资料，接种率为95.80%（74 716/77 186），及时率则为95.73%（73 893/77 186）。此次调查，单县当地新生儿接种率、及时接种率分别为97.10% 、93.32%，已实现了国家相关目标要求。
世界卫生组织依据人群HBsAg阳性率的高低，对各区域乙肝流行强度划分为低、中、高3个流行区等级。根据我国1992年、2006年乙肝流行病学调查结果， HBsAg阳性率分别为9.75%、7.2%，2006年5～9岁年龄组HBsAg阳性率为1.4%，抗-HBs 阳性率为55.5%[7]，表明我国的乙肝流行状况有所改善，大规模的乙肝疫苗接种工作正在改变乙肝的流行强度。近年来，我国局部地区对各类人群开展了乙肝感染状况的调查，但由于抽样方法、样本来源、以及检测方法的不同，结果各有不同。王晶辉等报道，河北省健康人群抗-HBs阳性率平均为54.74%（877/1602）[8]；岳颖等报道[9]沈阳地区儿童抗-HBs阳性率为73.75%（6 592/8 938）；孙丽芳等报道[10]深圳市 15 岁以下儿童HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率分别为1.21%（54/4 446）、85.43%（3 811/4 446）；侯新月等报道[11]玛纳斯县学龄前儿童抗-HBs 阳性率为 72.75%（371/510），HBsAg携带率为 1.96%（10/571）；林小碧等报道[12]温州3 022 例门诊体检儿童抗-HBs体阳性率为62.84%（1 899/3 022）；叶泽忠等[13]报道，广西玉林市学龄前儿童抗-HBs率为71.07%（1 899/3 022）。该县此次调查，学龄前儿童抗-HBs阳性率为73.24%（219/299），处于相对较高的水平，而HBsAg携带率为2.47%（8/324），仍应引起重视。
综上所述，此文分析了菏泽市单县2010—2014年乙肝监测情况，资料较为客观准确，为菏泽市各县区乙肝预防控制分类指导提供参考依据。为评价乙肝疫苗接种效果，方便不同地区数据比较，应统一调查方法、调查样本和检测，此有待于今后的工作中加以改进。
[参考文献]
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[2] 潘雪娇，刘玮，涂秋风.江西省1990～2010年乙型病毒性肝炎流行特征分析[J].现代预防医学，2012，39（14）：3675-3677.
[3] 管珊，袁慧.2011～2013年聊城市乙型病毒性肝炎流行特征分析[J].预防医学论坛，2014，20（8）：574-576.
[4] 李静，马有祥，李建明.2004～2011年东营市乙型病毒性肝炎流行特征分析[J].预防医学论坛，2013，19（6）：471.
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[6] 张先慧，李传彬，张学化，等.2010年济南市住院分娩孕产妇HBsAg检测与新生儿首针乙肝疫苗接种情况分析[J].预防医学论坛，2012，18（1）：67-68.
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[10] 孙丽芳，马东礼，杨方华，等.深圳市 15 岁以下儿童 H BV 感染及抗体水平调查[J].职业与健康，2013，29（6）：726-728.
[11] 侯新月，李培勇.玛纳斯县学龄前儿童乙肝表面抗体水平及表面抗原携带状况调查分析[J].中国卫生检验杂志，2012，22（9）：2179-2180.
[12] 林小碧，王小梅，留佩宁，等.3022 例儿童乙型肝炎表面抗体检测结果分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14（7）：536-538.
[13] 叶泽忠，邓国生.学龄前儿童乙型肝炎表面抗体检测分析[J].临床合理用药，2013，6（4B）：137.
（收稿日期：2015-02-11）
