侧路椎间孔镜微创治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效分析

【摘 要】目的：分析讨论局麻下侧路椎间孔镜微创治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取2016年7月至2016年11月均由陈宾教授采用侧路椎间孔镜手术治疗的单责任节段腰椎管狭窄症患者50例。患者男28例，女22例，平均年龄（70.2±3.4）岁。分别记录术前、术后一周、一个月、三个月、六个月、一年时的视觉疼痛模拟评分（VAS），Oswestry功能障碍指数（ODI），以及改良MacNab疗效评定，并进行统计学分析。同时记录术中出血量、手术时间等临床资料。结果：50例患者均获得了网络或者电话随访，VAS评分及ODI评分术后各时间点随访数据均较术前有统计学意义。末次随访记录改良MacNab疗效评定并进行总结分析，优32例，良12例，可5例，差1例，优良率为88%。结论：腰椎管狭窄症单责任节段患者采用腰椎侧路椎间孔镜技术进行微创手术治疗短期临床疗效显著，并且具有手术时间短，创伤小，术后恢复快等优点。

【关键词】椎间孔镜；微创；腰椎管狭窄症

老年患者退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是骨科及患者腰腿痛常见病因之一。此病是由于黄韧带肥厚，关节突增生等一系列腰椎退变性改变引起的。患者多表现为慢性腰骶部疼痛，下肢疼痛麻木或者无力，甚至大小便异常，间歇性跛行为其典型临床表现。[1] 腰椎管狭窄症的治疗方式分为保守治疗和手术治疗，大部分患者保守治疗后症状可完全或者部分缓解，少数经过三个月保守治疗无效者可选择手术治疗。而手术治疗目前分为微创治疗和常规开放手术，常规开放手术治疗因其创伤大，恢复时间长，并发症较多，患者较难接受；而微创手术，尤其是椎间孔镜，因其创伤小，恢复快，效果确切，获得了很多患者的认可。[2]陈宾教授采用局麻下腰椎侧路椎间孔镜手术对腰椎管狭窄症患者进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月至2016年11月由陈宾教授治疗的50例腰椎管狭窄症患者，男28例，女22例，平均年龄（70.2±3.4）岁。50例患者均为单责任节段腰椎管狭窄，手术节段分别为L4/5 36例，L5/S1 12例，L3/4 2例。患者纳入标准：①单一责任节段腰椎管狭窄患者，②经正规系统保守治疗3个月及以上症状无缓解者，③CT、MRI等影像学检查与临床相符；排除标准：①腰椎过伸过屈位X线片示腰椎不稳。

1.2手术方法 50例患者均由陈宾教授采用局麻下腰椎侧路椎间孔镜手术治疗。患者进入手术室，采用侧卧体位，并用腰垫加大椎间孔。C臂透视下用克氏针确认手术节段并标记。常规消毒铺单，配置50ML0.8%利多卡因溶液。术者依次对皮肤，深筋膜，关节突关节进行麻醉，神经根炎症较重者可对椎间孔适当给予3ML0.5%利多卡因溶液。成功的麻醉后患者手术体验好，是手术顺利完成的保障。C臂透视下首先采用TOM针进行定位，标准定位为正位片到达棘突中线，侧位片到达下位椎体后上缘，然后导丝引导下依次采用6号，8号螺旋钻进行椎间孔扩大成型，最后置入套管。连接成像系统后，可视条件下进行神经根减压。神经根充分减压的标准为①神经根回落②神经根恢复搏动③神经根恢复血运④患者主观症状消失⑤直腿抬高试验或者股神经牵拉实验阴性。最后进行椎管探查无残留后手术结束。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标 术前、术后一周、一个月、三个月、六个月、一年时的视觉疼痛模拟评分（VAS），Oswestry功能障碍指数（ODI），以及改良MacNab疗效评定，并进行统计学分析。同时记录术中出血量、手术时间等。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，对符合正态分布的数据采用 的形式表示，采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

50例患者均順利完成手术并获得随访。手术时间40～120min ，平均65.4±7.5min；术中出血量5～20ml，平均9.6±1.1ml。随访记录的VAS评分表和ODI评分表见表1。术后与术前差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访改良MacNab标准评价临床疗效优32例，良12例，可5例，差1例，优良率为88%。术后无伤口感染及其它并发症。

3 讨论

3.1 椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的安全性

手术均采用局部浸润麻醉，患者意识清楚，可与术者进行充分交流，并且手术在可视环境下进行，极大地避免了术中神经根损伤。[3]腰椎管狭窄症患者多为老年人，由于患者高龄，内科基础病较多，所以局部浸润麻醉使患者手术风险降到最低，同时术后患者就能进食水，并且第二天就能佩戴腰围下地活动，避免了长期卧床引起的并发症。所以局麻下的椎间孔镜手术安全性很高。

3.2椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的有效性

腰椎管狭窄症由椎间孔镜的禁忌症逐渐转变为适应症，和手术方式及手术器械的改进息息相关。陈宾教授采用的为改良BEIS技术，神经根的减压范围更广，探查更彻底，手术时间更短。而镜下增厚的黄韧带，后纵韧带，增生的骨赘的处理也随着器械和手术技术的提高更彻底。手术采用局部浸润麻醉，患者可充分表达自己的主观感受，使手术的有效性进一步提高。

3.3椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的展望

相较于传统开放手术，微创椎间孔镜优势明显，比如：手术时间短，手术创伤小，术后恢复快，手术效果明显，患者易于接受等。[4]随着手术器械和手术技术的提高，椎间孔镜在治疗腰椎管狭窄症方面优势会更加明显，安全性和有效性也会大大提高。

综上所述，局麻下椎间孔镜手术是治疗老年性腰椎管狭窄症的有效方式，并且优势会日益明显，适合临床推广应用。

参考文献：

[1] AHN Y， LEE S H. Postoperative spondylodiscitis following transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy： clinical characteristics and preventive strategies [J]. British journal of neurosurgery， 2012， 26（4）： 482-486.

[2] 李长青，周跃，王建，等. 经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症 [J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（3）： 193-197.

[3] 田慧中， 熊席章. 局部浸润麻醉截骨矫正脊柱畸形（85例报告） [J]. 中国脊柱脊髓杂志， 1991， 02）： 75-77.

[4] 王涛，马晓春，任跃兵. 简化侧后方入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察 [J]. 山东医药， 2016， 56（38）： 68-70.