某医院静脉用药调配中心管理实践分析
[摘要] 目的 分析该院静脉用药调配中心药品使用中存在的常见问题，并提出具体的管理措施和管理方法。方法 根据工作实践经历，回顾性分析总结静脉用药调配中心药品使用中存在的常见问题，排查药品管理中的薄弱环节，并提出改进措施。结果 做好制度管理、流程管理、环境管理、物料与药品管理、库存管理是加强药品管理的主要措施。结论 完善规章制度，实施精细化管理，对各个环节进行多次审核，可以有效降低调配差错发生率。
[关键词] 静脉用药调配中心；药品；管理
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0067-02
静脉用药调配中心（PIVAS）主要是依据药物特性设计，按照生产质量管理规范（GMP）标准，通过药师审核的医嘱或处方，严格按照标准程序，进行细胞毒性药物、全静脉营养液和抗菌药物等调配，以更好的服务于临床用药。PIVAS规定，需要对所有拆零药品在购进、储存、验收、使用过程中给予科学管理，以确保其用药的安全性，本文将会对其管理实践给予分析。
1 PIVAS药品使用中存在的问题
1.1破损率高
在取用安瓿过程中，可能会因为摩擦碰撞而导致安瓿破裂，对于即刻发生断裂的安瓿，在未发生药液减少时，可以小心将药品递进仓内，并将药液抽出正常使用，反之将会去掉破损区登记报损。我们通常可以在安瓿药品的药盒侧面和底部垫衬一层薄海绵，这样一来可以有效缓冲压力，降低安瓿破损率。
1.2喷码不清晰或标签脱落
在储存和使用过程中，部分拆零药品很容易出现喷码不清晰或标签脱落问题，此外有些药盒内药品还会因为破损而发生药液流出溶解安瓿上的喷码，从而造成喷码不清晰，影响了对药品种类的辨别，对于该类药物最好禁用，最好将该类药品放置破损区登记[1]。
1.3药盖掉落或松动
对于药盖很容易发生掉落或松动的现象，要尽早做报损处理，如果相同药品出现2支上述情况，要对其具体原因进行分析并及时上报。
1.4药品质量问题
临床用药过程中，经常会出现西林瓶粉针剂有瓶塞落屑、玻璃碎片以及安瓿类注射液装量不足等情况，此时应该类药品应该立即停用，并做好红色警示标识。
1.5批号管理药品
对于化疗药品及抗生素等药品，一般需要按批号进行管理，然后用隔板分离两批号，只有这样才能有效解决问题。例如同一批号药品如果不够1 次用量时，最好把剩余药品统一管理，以确保批号统一，安全用药。
2 PIVAS管理措施
2.1制度管理
制度是确保医疗机构服务质量的关键，如何建立健全人员岗位职责、各项管理制度和标准操作规程，已经成为静脉用药调配中心制度管理的主要问题。该院静脉用药调配中心已经建立24项管理制度，21项岗位职责，18项工作流程。已经制定的操作标准流程包括医嘱审核、无菌配置、排药、包装发送、成品核对、清洁操作、消毒更衣、净化操作台操作、生物安全柜操作、细胞毒药物配置等。
2.2流程管理
该院医嘱系统建立了电子化管理体系，静脉用药调配中心有4台工作电脑，可以保证4位审核人员对医嘱信息进行同时处理。主要流程包括：医生提交医嘱-护士核对后发送-药师评估审核-分批-标签打印-药师排药-药护人员调配-药师核对-打包发送。静脉用药调配中心的药师要按照相关规范和标准，来审核静脉用药混合配伍的相容性、合理性和稳定性，对不合理用药情况要及时与医师交流，使其进行改正。
2.3环境管理
①控制区消毒清洁程序。当每天的工作完成之后，相关人员要选择专用拖把对地面进行擦洗，用常水擦拭桌椅、工作台、门把手、门框、及塑料筐等各类用具。每周还要使用75%的酒精对上述物品进行消毒。②洁净区清洁消毒程序。配置间工作人员在完成调配工作后，要用常水清洁层流操作台面、不锈钢设备、传递窗、门框及门把手、桌椅、开关等，待挥干后，还需要用75%的酒精进行擦拭。清洁消毒时最好从里向外、从上到下进行擦拭，不得留有死角，待挥干后，还需要用消毒剂擦拭。此外，每个季度还需要使用紫外线进行照射强度检测，对于正常值以下的物品要及时更换。每月对洁净区的台面、消毒液、空气、操作人员手指进行一次微生物检查，每年对洁净区进行一次浮游菌、空气尘埃粒子数的检测，以确保其均满足洁净级别要求[2]。
2.4物料与药品管理
在进行物料与药品管理时，最好与定置管理相结合，然后按照储存条件、药品性质来对其进行标识，如冷藏药、贵重药品、避光药、近效期药品、相似药品、高危药品等。核对后的成品包装需要在避光布袋中存放，这样既环保又经济。
2.5库存管理
药品周转率已经成为医院各个部门药品库存管理的主要标准，该值越高说明库存管理的效率越高，反之则说明库存占用资金量较大。该院充分利用了环境所提供的便利条件，将静脉用药调配中心的住院药房与二级库注射剂库进行规划整合，选用分区一体化调配模式，然后按照药品销售数量来对药品进行适当的补充，从而实现药品最小库存。与去年同期相比，2014年上半年我院月均库存总金额减少了10%，在保证药品基本供应的同时，实现了高效率的药品流通，为患者的治疗和医院的运转提供了保障。
3 讨论
静脉用药调配中心药品的科学、合理使用已经成为事关患者治疗效果和生命健康关键，其已经成为静脉用药调配中心工作人员的首要责任和任务。采用流程优化管理[3]，及时发现问题，不断持续改进，才能确保临床用药安全，提升药学服务质量。
在静脉用药调配中心质量管理中要注意引进持续质量改进[4]，只有这样才能增强配置人员的安全意识，提高配置人员的责任心，形成严谨细致的工作作风，确保静脉输液质量，保证患者用药安全。静脉用药调配中心的工作环节比较多，工作流程较为复杂，要想确保各个环节的工作效率和工作质量，就需要加强每个环节的管理工作，建立一套适合自身发展的管理体系，从根本上降低配药差错的发生。静脉药物配置中心药师审核医嘱可提高静脉用药的有效性、安全性和合理性。通过药师审方，发现不合理用药医嘱包括溶媒、配伍、给药浓度、给药剂量、电脑录入失误、给药频次等不当[5]，在监测审核合理用药方面，合理用药监测系统（PASS）对临床医生和审方药师的帮助很大，但尚有不足。基层医院能够依据专业资料和药品说明书，编订医院《静脉用药调配中心审方标准》，并结合PASS监测系统配合实施[6]，统一了临床医师与审方药师的用药标准，可以有效降低临床不合理用药医嘱的比例，有利于保障临床用药的合理、安全。在静脉用药集中配置过程中，临床药师通过对用药医嘱的审核，可以及时纠正临床用药的不合理性，避免或者减少了药品不良反应以及用药事故的发生[7]。输液液体受污染及医务人员操作不当是造成静脉用药调配中心医院感染的主要因素[8]。临床要充分认识感染的危险因素，制定科学的输液环节管理办法，并严格执行，可有效控制感染的发生及预后。医院感染管理部门应进一步加强药品布局、流程设计，空气净化系统建设、消毒、手卫生、无菌操作技术等方面的监管[9]，以保证医疗安全。静脉用药调配中心成品输液浪费大部分是人为因素[10]，通过全体工作人员在每个工作环节的细心、认真工作，药品浪费可以减少。在静脉用药调配中心推行品管圈 （QCC）模式[11]，运用各种品管手法，分析差错类型及发生原因，提出对策并实施。能不断发现和解决静脉用药调配中心内部问题，提升员工沟通与协调能力和参与管理的意识，减少静脉药物配置过程中的差错，增加团队凝聚力，保障患者用药安全，提升药学服务质量。静脉用药调配中心发生差错主要发生在处方审核、摆药核对、输液调配等环节[12]。有研究[13]探讨构建静脉用药调配中心系统、全面的质量控制体系，全面提升中心质量，以形成全员参与、责任明确、层次分明的质量管理方法和模式，确保输液质量与安全，为患者提供安全的静脉输液成品。研究参考《联合委员会国际医院认证标准》，以国家卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》为指导，采用德尔菲法、专家会议法进行筛选与论证，确定质量控制指标，建立完善三级质量控制组织，形成科学的质量控制体系。实施6个月后，不合理处方数、药物不良反应发生情况及配制错误率均较实施前有大幅下降。说明实施全面、系统的三级质量控制体系适应静脉用药调配中心高强度、高责任心、高风险、流程化、集约化管理的特点。静脉用药调配中心的工作人员数量、资质、学历等应以工作量、服务对象、工作条件为依据合理配置[14]。采用工时测定法和观察法对静脉用药调配中心工作人员每天的工作内容进行跟踪、观察、计时，对各个工作流程工作人员的工作耗时进行分类汇总，同时通过现场调查法对跟踪对象的年龄、学历、职称、用工形式、工作年限、性别等，测算在理想工作模式下静脉用药调配中心合理的人员配置数量。这一做法值得深入研究。要加强静脉用药调配中心配置间管理制度[15]，使配置间运行规范化、标准化、科学化，从而降低不良临床输液反应的发生。
在基层医院中建立静脉用药调配中心，实施精细化管理，对各个环节进行多次审核[16]，这样不仅可以有效降低调配差错发生率，针对医院静脉用药调配中心的常见差错，升级药师医嘱审核系统、提高医嘱审核能力、定期盘点药品、加强核对制度等措施[17]，都可以减少了医院差错，促进静脉用药调配中心的可持续性改进和临床安全、合理、有效地用药。
[参考文献]
[1] 张东肃，张征，刘丽宏.我院静脉用药调配中心管理实践与展望[J].中国医药导报，2014，9（32）：46-47.
[2] 倪海燕，郝志英，张瑞学.静脉用药调配中心药品管理实践与探讨[J].基层医学论坛，2014，12（16）：158-159.
[3] 方静，娄晟，俞颖，等.流程优化管理对降低静脉用药调配中心差错发生率的影响[J].东南国防医药，2015，17（1）：85-86，89
[4] 侯疏影.持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J].中国药业，2014，23（8）：38-40.
[5] 李建勋，周璐.我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].中国现代医生，2015，53（7）：124-126.
[6] 任珊，王向东，宋广福.医院静脉用药调配中心审方标准的编订及实施效果[J].中国药业，2015，24（12）：86-87，88.
[7] 孟燕.静脉用药调配中心医嘱不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（10）：900-901，902.
[8] 李震，王明丽，苏莉.静脉用药调配中心医院感染的因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：4136-4137，4142.
[9] 王毅，张峻，田静.静脉用药调配中心医院感染的管理评价[J].中国医药指南，2014，14（29）：372-373.
[10] 王丽，赵方允.医院静脉用药集中调配中心浪费成品输液统计分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：242-243.
[11] 杨安辉，刘建华，郭志军.品管圈用于降低静脉用药调配中心配置差错实践[J].中国药业，2015，24（12）：73-74，75.
[12] 郑爱祥，王萍.静脉用药调配中心差错分析与防范措施[J].中国临床研究，2015，28（3）：386-388.
[13] 李明娥，王梅林，王雁林，等.运用前馈控制理论全面构建静脉用药调配中心质量控制体系[J].中国实用护理杂志，2015，31（4）：241-244.
[14] 罗奇彪，信忠诚，王涛，等.基于工时测定法的静脉用药调配中心人员配置研究[J].中国药业，2014，23（24）：98-99，100.
[15] 陈翠萌，丁小荣，陈丽凤.静脉用药调配中心配置间管理制度的优化[J].中国药业，2014，23（24）：103-104.
[16] 杨琼珍.静脉用药调配中心在基层医院中的作用[J].临床合理用药杂志，2015，8（11）：83-84.
[17] 宁俊凯，林淑瑜，甘惠贞.我院静脉用药调配中心常见差错及改进策略[J].中国药业，2014，23（18）：71-72，73.
（收稿日期：2015-03-04）
