基于PDCA的护理管理信息系统设计与实现
[摘要] 目的 探索基于PDCA科学管理理念的护理管理信息系统的设计与实现。方法 将电子信息技术应用于护理管理，融合了持续质量改进（PDCA）理念，无缝对接医院现有HIS（医院信息系统）、EMR（电子病历）中丰富的信息资源，系统具有以下特色功能：档案管理、护理排班、绩效考核、护理质控、不良事件管理、病区事务管理、护理教育管理。结果 该系统切实改变了传统的护理管理模式，实现了护理质控的规范性、即时性、同质性，实现了护理人力资源管理的精细化。结论 该系统有助于护理工作质量持续改进、不断提高，是护理管理实践的重大变革。
[关键词] 护理管理；信息系统；PDCA
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（c）-0055-03
[Abstract] Objective To explore the design and realization of nursing management information system based on PDCA. Methods The electronic information technology was applied to the nursing management， and the PDCA notion was integrated， and the rich information resources in HIS （hospital information system） and EMR （electronic medical records） were integrated seamlessly， and the system has the following special functions： file management， nursing shift， performance examination， nursing quality control， adverse event management， ward affair management and nursing education management. Results The system truly changed the traditional nursing management model and realized the standardization， instantaneity and homogeneity of nursing quality control and realizing the refinement of nursing humanistic resource management. Conclusion The system contributes to the continuous improvement of nursing work quality， which is a significant reform of nursing management practice.
[Key words] Nursing management； Information system； PDCA
護理管理是临床护理实践的核心，是临床工作安全、规律进行的可靠保证[1]，是一个持续改进过程。临床护理工作质量的提升一向是护理管理的重点和难点，也是有效管理方法的体现。一方面，提高护理质量，满足患者不断增长的健康需求是护理管理的核心，建立和依托信息化平台，是促进医疗质量持续改进的有效方法[2]。另一方面，PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，是螺旋式提高管理质量的动态过程[3]，包括Plan （计划）、Do （执行）、Check （检查）、Act （处理）等4个环节。该研究设计的护理管理信息系统旨在实现网络环境下护理管理工作数据实时查询、网络直报，并运用PDCA科学管理理念实施护理管理，为临床护理管理决策提供科学依据，实现护理质量的持续改进、不断提高。
1 护理管理信息系统概述
1.1 护理管理信息系统的基本架构
该研究设计的护理管理信息系统基于面向服务的SOA3层体系，采用B/S架构，用业界流行的MVC技术进行开发，在这种结构下，用户工作界面是通过浏览器来实现，极少部分事务逻辑在前端（Browser）实现，但是主要事务逻辑在服务器端（Server）实现，形成三层结构，大大简化了客户端电脑载荷，减轻了医院系统维护与升级的成本和工作量，降低了用户的重复成本投入。护理管理信息系统架构如图1所示。
1.2 护理管理信息系统的PDCA设计理念
护理质量控制是该护理管理信息系统的核心管理模块，融合了持续质量改进（PDCA）理念，实现护理质控的闭环管理。通过查房（护理部或科护士长查房、病区护士长自查）发现其中的问题并提交，该问题会自动出现在护士长工作手册中，病区护士长查看该病区的问题后选取不良事件管理、满意度调查、计划总结、隐患讨论、会议纪要等功能项进行对应的P （计划）、D （执行）、C （检查）、A （处理）等4个环节处理，护理人员可直接查阅及签名确认解决的问题及改进的内容，同时护理部可以实时查看该问题的改进过程及结果。系统还设置了持续质量改进和品管圈项目功能项，可以对护理业务中出现的具体问题单独立项，进行PDCA护理质量改进。见图2。
2 护理管理信息系统的功能模块及应用特点
护理管理信息系统以“简约智慧医疗”为理念，融合持续质量改进（PDCA）的科学管理思路，无缝对接医院现有HIS（医院信息系统）、EMR（电子病历）中丰富的信息资源，并针对护理工作特点，将护理信息归纳整合为具有护理管理特色的系统功能项集合：档案管理、护理排班、绩效考核、护理质控、不良事件管理、病区事务管理、护理教育管理，全面涵盖护理管理中对“人”和“事”的管理。
2.1 护理档案管理
系统护理档案管理功能包括护理人员动态档案管理、护理人员专业技术档案管理、动态护理制度建档管理等3部分内容。①护理人员动态档案管理：主要实现全院护理人员（包括实习护士）建档、基本信息修改及人员注销的功能，可动态记录及查询岗位、学历、职位、工作科室等信息，并提供简单的逻辑组合分析功能，如可以查询分析全院及各科护士的男女比例、职务、职称、学历、工作年限、编制情况、离职率、床护比、层级分布等情况，极大提高了护理工作统计的灵活性。②护理人员专业技术档案管理：通过这个管理模块，管理部门可对护理人员的专业技术档案进行审核，个人可填报、查看专业技术档案（包括学习班、学术会议、院内业务学习、科内业务学习、在读学历信息、物殊情况处理、论文、著作、课时、相关证书导入等），以及查询分析管理个人的JCI标准（全世界公认的医疗服务标准）档案。③动态护理制度建档管理：是专门针对护理部以及下属部门制度、规范文档的多层级多角色全方位管理功能，实现护理制度及规范文档由上往下的实时传达以及护理工作经验文档的共享，可针对不同岗位对护理文档的修改、上传、下载、阅读权限进行权限分配管理。
2.2 护理排班及请假管理
系统具备智能化护理排班功能，并可对护理人员请假事宜起到规范监督的作用，能有效减轻护士长工作负担。按医院管理习惯，护理部可智能化设置医院各病区需要的排班班次，排班后可选取不同逻辑组合条件查看所有护理单元的排班情况，如可按科室、按学历一览显示护理人员；结合排班等数据，可显示床护比、当天在岗/请假人员情况；按白班、夜班等汇总同类班次等；这为管理部门即时分析工作量饱和度，合理调配人员提供了极大便利。如护士有排班请假需求，可以直接在系统上增报请假申请，请假分事假、病假、产假、婚假、产前假、年休假等，如需填写医生诊断的请假，需填写开单医生及诊断。科室（病区）护士长可进行审批并填写审批意见，如果不批也可以直接退回。护士长可根据请假类别、日期、科室查询分析所管护士请假的天数、时间、审批领导、开单医生、诊断等情况，以便规范管理护士的请假事宜。
2.3 病区事务管理
这一功能模块集成了护士长所有的管理工作，实现了护士长工作手册的电子化，包括质量检查与查房、日常工作、护理不良事件管理等，对存在的问题及要做的工作可进行自动标识提示，直接进行有效的PDCA管理。①质量检查与查房：可对各病区的质量自查与抽查、行政查房、护理夜班查房过程中发现的问题进行PDCA闭环管理。通过模型汇总分析，明确主要质量影响因子，为进一步提升护理质量提供帮助。②护理日常工作管理：可实时登记上报科室年度工作计划、年度工作总结、护理科务会会议记录、护理隐患讨论记录、护理疾病查房记录等信息。③护理不良事件管理：针对护理隐患（未发生），护理不良事件（已发生），如给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、烫伤、压疮、高危压疮、坠床、跌倒、药物外渗、管道滑脱等情况进行的上报、管理、整改分析，进一步控制护理不良事件的发生。
2.4 护理质量改进管理
护理质量改进管理包括病人和護士满意度管理、持续质量改进项目管理、品管圈项目管理等3部分内容。①患者和护士满意度管理：记录患者根据护理情况在移动终端上对责任护士进行满意度评测结果，并调查分析护理人员对工作环境、氛围、学习成长等情况的满意度，对满意度调查结果进行总结分析，发现问题，在管理和服务上改进，为护理人员提供良好的环境和工作氛围，以保证更好的服务于患者。②持续质量改进项目管理：针对所有检查出的护理工作问题，可以进行PDCA全程跟踪管理，及时总结出半年或1个季度为期限进行1个重大问题的FOCUS立项（F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案），利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现护理质量不断创新。③品管圈项目管理：以品管圈（团体讨论、集思广益）的形式展开一个护理质量问题的持续质量改进，进行项目化管理，包括开始时间及结束时间的管理及项目报告管理。
2.5 护士学习科研记录与考试管理
该模块能详实登记护理人员的业务学习信息，如学习科室、学习内容、讲师老师、参加人数、及相关课件等；能在线培训和考试，管理护理人员的院级和科级的理论考试和操作考试的成绩、补考成绩、次数及组织人等情况；并能对院内所有护理方面的科研记录信息（病区课题、科研论文等）统一管理，便于对护理科研情况进行统计分析及内容调阅。该系统功能能促进护理人员的培训规范化，是提高护理人员素质、优化护理质量的有效措施。
3 护理管理信息系统的实施优势
3.1 全面涵盖护理管理中对“人”和“事”的管理
在护理人员管理方面：对护理工作而言，有效管理医院护理人员的工作成效是提高护理质量和管理效率的关键。系统从人力资源管理角度，将医院护理行政管理、人力资源、规章制度、临床护理管理等纳入系统管理并网络共享，护理人员档案管理、护理排班管理的电子化，形成统一、公正的护理人员绩效评估、护理人员再教育平台。
在护理事件管理方面：系统建立了网络化的护理质控平台，实现护理管理工作数据实时查询，通过对护理流程的全过程管理，规范不良事件上报流程，保障不良事件准确、及时的上报，同时支持对产生的质量问题进行汇总分析，实现事件质量全过程追溯。
3.2 实现规范性、即时性、同质性的护理质控
规范性闭环管理：系统遵循JCI标准，通过质量查房、不良事件管理、满意度调查、会议讨论、持续质量改进、品管圈项目等多重措施保障护理质量提升的闭环管理。
同质性：研发统一的护士长工作手册电子化系统平台，制订了检查制度、检查内容、方法，确保每一个护士长科学、同质化管理病区，有效消除不同人员的护理差异，达到统一、规范的护理质量。
即时性：系统支持移动智能终端的查房工作，实现护理操作实时记录和实时护理查询，及时提升、改善护理质量。
3.3 完善精细化的护理人力资源管理体系
专业技术档案（三层填报）：通过护理人员个人填报、病区护士长审核、护理部审核三步走的功能结构形式，实现护理人员的档案填报，形成覆盖全院的专业技术档案管理平台。
护理绩效考核：系统根据护理工作量、质量、患者满意度等要素，综合了护理部日常质控、质控组检查、夜班查房、满意度调查、工作量统计、年度考核等考核指标，生成量化的绩效考核基础数据统计，为护理绩效考核提供了客观的考核依据。
护理质量考核：能根据执行病人的数量来判断护士的工作量，通过患者和药物的匹配率来分析和记录医疗差错，对比实际护士扫描次数与数据库中核定数量药物的标准扫描次数来考核护士的工作能力和工作质量，也有助于科学合理地安排各科护理人力资源。
护士在线考试管理：取代传统的考试模式，实现无纸化、网络化、自动化的计算机在线学习考试。
综上所述，该研究涉及的护理信息管理系统融合了PDCA科学管理思路，将信息化与护理管理完美结合，切实改变了传统的护理管理模式，实现了护理质控的规范性、即时性、同质性，实现了护理人力资源管理的精细化，有助于提高护理工作质量和效率，是护理管理实践的重大变革。
[参考文献]
[1] 徐长龙，郭晓敏，张连杰，等.FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状[J].护理研究，2017，31（1）：15-17.
[2] 陈君英，章雅杰.信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用[J].中华护理杂志，2008，23（2）：151-152.
[3] 刘强，曹磊.基于PDCA的临床输血管理与评价信息系统建设及应用[J].中国数字医学，2016，11（7）：27-30.
（收稿日期：2017-01-21）
