脑出血合并肺部感染的原因分析及护理对策

[摘要] 目的 探讨脑出血患者合并肺部感染原因，探讨护理对策。 方法 选取 2014 年 1月—2015 年12月该院神经内科收治的46例脑出血合并肺部感染患者，按照随机方法分为观察组与对照组，观察组患者在常规护理的基础上，实施饮食护理、呼吸道护理、体位护理，对照组患者给予常规护理。 结果 观察组患者的护理总有效率为78.3%，对照组患者的护理总有效率为56.3%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑出血患者术后出现肺部感染的几率较高，展开有效的护理措施，可以减少脑出血合并发肺部感染的发生。

[关键词] 脑出血；肺部感染；原因分析；护理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0164-02

脑出血是县级医院神经内科常见病，约占脑血管疾病20%～30%，其发病急、并发症多、病情复杂等，致残率与致死率均较高，合并肺部感染的患者经常伴有发热、咳痰、呼吸急促等临床症状，严重的患者伴有呼吸衰竭、多脏器功能衰竭，甚至出现死亡[1]。加强对脑出血合并肺部感染原因的分析，对患者多加关心照顾，让患者体会到亲情的温暖，有利于患者不良情绪的消除，保持积极乐观的心态，有利于病情的恢复。给予适当的护理操作，能够有效提高患者的生存率与生活质量。因此应积极开导患者和患者家属，进行密切的病情观察和评估，根据监测评估结果制定出具体的护理计划，并积极主动地实施护理工作，以减少并发症的发生，促进患者康复，改善疾病预后。现对该院近两年脑出血合并肺部感染的原因分析及护理对策，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择近两年来的46例脑出血合并肺部感染的患者，随机分为观察组24例和对照组22例。两组患者均符合《中国脑血管病防治指南》中的脑出血诊断标准[2]，观察组患者均符合中华医学会《医院感染治疗指南》[3]中合并肺部感染的诊断标准。观察组男14例，女10例，年龄65～86岁，平均年龄（72.3±5.9）岁；对照组男12例，女10例，年龄63～85岁，平均年龄（73.2±6.2）岁，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组常规护理：适当将床头抬高 15～30°，护理人员定期为患者进行翻身、拍背，必要时给予吸痰措施，确保其呼吸道的畅通。保持病房的整体整洁与卫生，营造温馨安静的氛围，定期流通病房的空气，防止患者感冒，并定期照射紫外线进行消毒，规定家属探视的时间与次数，患者睡觉前，有假牙者要提醒其将假牙取出，避免假牙在患者无意识时脱落，导致患者窒息。适当抬高枕头，必要时床旁备吸引器，避免患者睡眠时产生液体分泌物误吸引起窒息。

1.2.2 观察组护理方法 ①生活护理：协助患者每日变换体位，注意患者日常的口腔护理，及时处理患者的呕吐物，并进行口腔清洁工作，根据患者口腔 pH 值选择适宜的清洁液，并鼓励患者餐后漱口习惯的养成，预防吸入性肺炎的发生。②呼吸道护理：提高患者床头20～30°，有利于降低脑水肿的发生率 。鼻饲患者，应将床头其提高30～40°。如果患者出现意识不清，可借助吸痰器的帮助将痰液排出，使用过程中注意对器械进行消毒。③饮食护理：对饮水呛咳、昏迷患者应留置胃管，鼻饲流质饮食，频繁呕吐患者行胃肠减压，对营养不良、体力虚弱的患者给静脉营养支持。④严密监测患者病情：严密监测患者的生命指标，包括呼吸情况、体温、咳嗽、咳痰次数以及痰液状态。出现肺部感染的症状，进行痰培养及药敏试验，根据痰培养结果选择有效的抗生素。⑤心理护理：脑出血患者往往因脑部功能受损会出现严重的心理或情感障碍，产生焦虑、淡漠、抑郁、绝望等负性情绪。为了促进病情的恢复，医护人员应根据患者不同的心理活动情况，给予有针对性的心理护理，让患者保持心情平和，避免焦虑、抑郁、恐慌心态的发生发展，以增强患者机体免疫水平。

1.3 观察疗效

利用护理评价表对护理效果进行评估，显效：患者临床症状，显著改善，对护理工作比较满意；有效：患者临床症状有所好转，认为护理工作一般；无效：患者临床症状基本上没有发生变化，对护理工作不满意。护理总有效率=显效患者所占比例+有效患者所占比例。

2 结果

观察组患者在经过全面高效的优质护理干预措施后，观察组患者的护理总有效率为78.3%，对照组患者的护理总有效率为56.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血合并肺部感染的常见原因分析：①高血压脑出血多见于中老年人 ，其肺组织萎缩 ，肺泡弹力下降，免疫力低下 ，呼吸肌萎缩 ，胸廓运动受限，气体交换明显减少，且常合并慢性支气管炎 、糖尿病，加之昏迷呕吐误吸，术后呼吸道感染，更加影响有效的气体交换。血液中氧含量减少，脑水肿加重，又反过来影响呼吸功能，形成恶性循环。②意识障碍，脑出血患者多存在程度不同的意识障碍，容易出现咳嗽和吞咽等反射功能障碍增大，排痰能力的下降肺部感染的可能性和程度将会明显提高[4]。③长期卧床的患者，因其需氧量降低，加上患者的肺活量减小，一定程度上增加了患者患吸入性肺炎及坠积性肺炎的概率几率[5]。④脑出血的患者大多数为老年患者，其机体免疫力低下，一旦受到外界的感染时，很容易出现体内菌群失调，增加肺部感染的发生概率。⑤患者营养缺少，很容易合并肺部感染。脑出血合并肺部感染的主要护理对策：①患者及其家属进行健康宣教，耐心向其讲解所患疾病的相关知识及护理措施。②确保患者得到充足的营养，以提高患者机体的免疫力，同时医护人员要指导患者科学的进食、饮水方法，有效防止其出现呛咳和误吸现象。③定期对患者进行口腔护理，以有效降低患者咽部细菌的繁殖，避免出现感染。④嘱咐患者采取平卧位或侧卧位，定期对卧床患者进行翻身或叩背，以促进痰液的排出，防止患者采取错误体位导致患者的呕吐物或者口腔分泌物被患者误吸而引起窒息现象，确保其呼吸道的通畅。⑤合理使用抗生素，要定期采集痰液，咽鼻拭子的标本，气管插管拔出前以无菌方法取管腔内分泌物做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素控制感染。⑥高血压脑出血患者关于气管切开问题 ：因为手术后早期气道梗阻明显，改善通气，建立通畅的气遭成为当务之急。选择气管切开，并主张术后早期即行气管切开后及时吸痰 ，保持呼吸道通畅，促进有效的气体交换，加强肺部感染护理，并合理应用抗生素。但当气管切开后，上呼吸道防御屏障消失，气管粘膜损伤及不正确的医疗护理操作可使外界的病原微生物直接进人肺部，医院内感染率高。所以当肺部感染控制及脑部病情好转， 患者神志已清醒，为避免外源性感染 ，应尽早封闭气切插管、锻炼患者咳嗽咳痰后尽早拔除气切插管。综上所述，在气管切开方面，主张“早 切早封早拔管”。⑦控制“医院内感染”是气管切开后治疗肺部感染的核心。采用胃肠内及胃肠外营养二者结台。防治急性呼吸衰竭是降低死亡率的关键，加强引发急性呼吸衰竭病因的预防和治疗；对于发生急性呼吸衰竭的患者，立即转ICU病房进行重症监护和抢救治疗。肺部感染的好转与颅内病情密切相关，应加强治疗使患者神志尽快恢复。其他并发症的防治，如消化道应激性溃疡出血、水电酸碱失衡；心脏、肾脏、肝脏功能维护。

脑出血的患者在发病期间的诸多因素影响下，很容易发生肺部感染，而肺部感染又会进一步加重病情，脑出血后的第 4～15天最容易发生肺部感染，危及患者生命健康[6]。有关资料显示，脑出血合并肺部感染的发生，与患者自身因素有着密切的关联性。脑出血患者年龄偏大，随着年龄的增大，身体各器官组织功能发生退化，机体防御机制下降，呼吸道清除能力下降，使细菌更容易黏附而发生肺部感染，加之脑出血患者病情较为复杂，病程较长，患者肢体肌力和呼吸吞咽功能均可能受到影响，造成肺部感染的高发。脑出血合并肺部感染之后，不单患者病情和预后受到严重影响，患者的心理也会受到很大影响，脑出血的患者采取有效的护理预防措施，采用综合护理根据分析得到的感染原因，制定针对性的护理措施，将各种可能感染的因素消除或者减弱，对于合并脑出血患者采取有效的护理措施能够明显缩短患者的住院时间，减少合并肺部感染发生率，减少严重并发症的发生，提高患者的生活质量，降低致残率和死亡率。

[参考文献]

[1] 孙广莲.脑出血合并院内肺部感染的原因分析及护理[J].吉林医学，2013（33）：7018-7019.

[2] 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201.

[4] 冯莲英，王传森.老年脑出血并发肺部感染的相关性研究[J].临床内科杂志，2013，20（9）：478-479.

[5] 隆卫娟.脑出血合并院内肺部感染原因分析及护理[J].中国医药导刊，2012，17（9）：1627.

[6] 郜艳丽.脑出血合并肺部感染的护理效果观察[J].河南医学研究，2014，23（4）：115-116.