探讨大型医院病案管理中数字化技术的应用

[摘要] 该论文致力于研究数字化技术于大型医院病案管理中的应用，为此该论文利用高速扫描仪对相关的数据进行收集和处理。与此同时，某医院还积极引进了数据库和硬盘资料缓冲技术，为医生和患者查询、打印病案资料提供了便利。经过长时期的实践证明：数字化技术可以说是病案管理中相当重要的一部分。该论文从数字化技术实施的背景、实施手段以及最终的成效这样的角度进行了全面的研究讨论，并给出了合理的建议。

[关键词] 大型医院；病案管理；数字化技术；应用价值

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0025-03

[Abstract] To investigate the clinical value of digital technology in large hospitals’ medical records management， we make full use of high-speed scanners， realize the digital data acquisition and management about medical records. Meanwhile， our hospital also combines large database technology and caching hard disk data to achieve rapid data retrieval， query and print of medical records. The clinical practice found that digital technology has significant application value in medical records management. The article starts with the implementation background firstly， and has a comprehensive discussion of the specific implementing measures and effects.

[Key words] Large hospitals； Medical records management； Digital technology； Application value

病案管理可以说是整个医院管理中非常重要的一部分。现阶段我国的医疗事业已经步入了快速发展的行列中，随之而出现的是大量的医疗机构，并且就医的人数也在大幅度的增加，这就使得医院的病案也明显增多了。基于这样的背景，各大医院关注的重点就是如何保证病案存储的安全性，最大化地对其进行使用。现如今，我国在科学技术、各种信息化、数字化技术方面都取得了可喜的成就，因此就有了将这些技术运用到医疗病案管理中的想法，并且这一想法也真真切切成为了当前医疗行业发展的主要目标。随着科学技术的快速发展，传统的病案管理模式已经表现出了其弊端，在很大程度上制约了医院的发展进步。所以，改变传统的模式，将数字化技术应用到病案管理中，创建新型的医院病案管理模式已经成为各医院关注的重点，目的是为病人提供更佳便捷和优质的管理服务。

1 数字化病案管理概述

数字化病案系统最重要的组成部分是高深的数字化技术，其精髓就在于可以对各种纸质的病案原件进行扫描，以此来获得相应的数字化信息。这就为患者了解自己的病案提供了方便，患者可以自行查找、翻阅、审核自己的病案。相比于传统的病案管理模式，这种新型的数字化管理模式具有以下3点突出的优点：第一，减轻了传统病案纸质存储的压力；第二，大大提升了医院病案管理的效率，为医疗服务事业的发展奠定了基础；第三，大大减少了管理方面的花销，节省了人力和物力。现如今，信息技术已经成为时代发展的趋势。这也就意味着病案管理模式的转变也是必然的，是促进病案管理发展的必然要求。除此之外，数字化病案管理还具有极强的科学性和经济性。

2 大型医院病案管理应用数字化技术的重要性

现如今我国的医疗服务事业已经进入了成熟阶段，其中值得重点关注的就是病案信息资源。因为其不但被广泛运用在临床和科研等各方面，而且医疗事故等的鉴定评估以及各项医疗政策的制定也离不开病案信息的。传统的病案管理模式最主要的手段就是通过纸质来实现病案资料的存储，这种模式在现如今的背景下表现出了其弊端，主要有：①专业人才严重缺乏；②缺少健全的管理设备；③由于医院较低的信息化程度，导致很多的病案信息无法实现共享，造成资源的极大浪费。

目前我国的医疗水平已经取得了很好的发展成效，随着医疗服务范围的拓宽，病案数量也在大幅度增加，这就加重了传统病案管理的压力。最初的病案资料可以说是极其珍贵的，一旦出现一些自然灾害，很有可能造成无法挽回的损失。更为严重的还有可能引发医患之间的纠纷。传统的管理模式需要大量的人力物力，而且其工作效率也是比较低的，长期下来会出现严重的弊端。为了有效地改善这种问题，医院就必须转变原始的模式，建立新型的数字化管理模式。与此同时，还需要引进国外较为先进的设备以及技术，为实现病案管理的网络化奠定坚实的基础。

通过长期的实践发现：数字化病案的实施可以有效地推动电子病历的发展。通过研究国内外的电子病历发现：这种方法为病患获取信息提供了极大的便利，并且获取的信息通常来说也是比较全面的，这在某种程度上就起到了监督的作用，可以很好地提高医院的医疗质量。

3 数字化技术在大型医院中的具体实施措施

3.1 合理安排人员设备和工作量

病案管理的数字化进程最关键的就是要合理配置相关的人员和设备，实现最大效率的利用。比如：先进的设备如高速扫描仪、高像素摄像机等设备的数量必须合理。除此之外，某医院还引进了几十名固定的专业扫描人才，他们的主要工作就是对扫描好的病历进行整理、拆分以及装订等，这样的分配完全可以认为是做到了资源的合理配置。通常这些工作人员的工作情况为：每天工作8个小时，可以完成的扫描项目约为4 000多页。若需要加班，某医院的规定为一天的加班人员为25人，通常加班的时间为非工作时间，比如中午、晚上或者节假日等时间。

3.2 严格按照流程进行病案加工

通常医院的病案管理工作主要包括两大部分，其一是扫描工作，其二是将扫描后的病案进行拍照。查看某医院以往的工作情况可以发现，需要进行扫描的事项很多，其中主要有两个方面：第一，从建院到现在已有的病历都需要完成扫描和拍照工作，最终将其整合成计算机可以接受的数据进行存储。第二，对每天正常工作中形成的病历进行扫描拍照上传。

3.3 具体的病案加工流程

就病案的加工流程来说，主要有8个步骤，分别为：①回收处理收回的病历；②进行整理；③完成扫描；④处理扫描的图像；⑤对病历进行编目；⑥进行质量检查；⑦病案中出现的数据进行记录，建立完善的数据库；⑧备份获得数据库。正是通过这8个步骤，就可以完成对病案资料的统计、查询以及调用工作。下图给出了具体的加工流程图。

3.3.1 对历史病案进行扫描和拍照 某医院在采用数字化技术对病案进行加工时，主要的加工方式就是自行完成。但是由于该医院的规模比较大，所以需要处理的历史病案数量较大，所以任务非常艰巨。为了能够在预定的时间内完成病案的数字化处理工作，需要将科室的大部分人员投入到病案的扫描、拍照和装订的工作。具体的操作步骤如下：第一，病案下架出库时需要双方核对病案数量，在清单上签字；第二，病案原件起订、拆分、排序、装袋、破损纸张粘贴修补；第三，以册为单位进行病案扫描、拍照、提交成品数据；第四，将病案纸张按照原始顺序装订成册、装订复原；第五，病案流通后归还入库，双方核对病案数量，并在清单上签字。

3.3.2 对日常产生的新病案进行扫描 日常病案扫描主要完成当日出院病人病案的扫描，其工作模式与历史病案扫描基本相同，只是日常病案扫描实时性较强。某医院属于大型医院，日常产生的新病案数量比较多，平均每天超过350份，甚至400份，要求2台扫描仪和2名扫描人员当日工作当日完成，工作量较大。具体的操作步骤如下：第一，病案整理人员下病房收回出院病案，然后按照扫描的顺序要求进行分类、整理、排序等工作。第二，病案扫描后分批次将成品数据上传至文件服务器；第三，对扫描生成的病案电子图像进行去除黑边、脏点和纠正歪斜等处理并分类编目；第四，对不合格的图像页号进行登记，完善后进行图像插卷补扫；第五，以册为单位抽查图像数量和质量。

4 应用数字化进行病案管理的主要优势

对于现代化模式下的数字化病案优点突出：储存安全方便、内存占有量小、保存安全方便、查看资料快捷以及信息交流方便迅速，下面来具体进行介绍。

4.1 脱离了病案原件，有助于保持病案的真实性

将传统的纸张病案处理后，得到完整的图像和照片，可以实现彩色和黑白效果。对于彩色图像而言，主要方便于查阅，而黑白的一般用在打印上，不仅仅保证所有数据拥有较高的完整性，而且将其直接展示给人们，方便查阅。

4.2 有助于病案的查询和利用，促进信息共享

如今的医疗行业已经开始逐步引入信息技术，那么所有的病案都可以在系统内无阻碍的分享，这样所有的医生都可以通过特定的网络终端进行搜索，按照分类进行信息的归结和调取，缩短了寻找资料的时间，提高了工作的效率。另外，现代化的信息技术为医疗事业的发展提供了充足的技术支持，将所有的信息完全地展示出来，将所有的患者的病案全部进行分类处理，极大提高了其使用效率。

4.3 简化历史病案的管理及流通，提高了病案的安全性

数字化模式下的病案可以保证医生不直接接触到原件，一定程度上降低了损耗以及丢失数据的可能性。与此同时，可以很好地保护原始病案，防止有心之人进行随意篡改，保证了数据的可靠性。为了保证数据的安全，相关部门可以设立一定的访问权限，将所有的资料的保存起来，避免泄露和丢失。

4.4 扩大了扩大病案信息的服务功能

当今社会，涉及的信息越来越多，那么就凸显出了数字化病案的优势之处，将其的优点充分发挥出来。对于医院自身而言，既保证了服务的质量也保证了工作效率，降低了医生和病人之间的矛盾等级。另外，树立了良好的形象，打造了成功的品牌，将医院的好处发扬光大，解决社会大众遇到的问题，帮助患者消除病患，不仅仅获取了自身发展的利益，而且推动了社会的发展。

4.5 有助于提高病案的保存年限

现代意义上的病案储存已经抛弃了过去落后的模式，逐步将所有的数据都储存在网络中，不仅仅提高了储存的量，而且可以长时间的储存，降低了储存的成本，方便了医生的查阅。规范了其管理模式，缩减了库房的占有率。另外，还降低了工作的强度，极大地提高了工作效率。

4.6 使远程医疗卫星网的应用成为可能

按照国内的实际情况而言，先天性的地域缺陷导致了医疗水平的差异。但是随着社会的发展，逐步开始出现了远程医疗控制概念，提高互联网手段实现了远距离看病，打破了地域的限制。另外，数字化病案的推广，不仅仅方便了医生进行诊断，而且有利于患者最快康复。

4.7 与原始病案具有同等的法律效力

最近，国家出台了《中华人民共和国档案法实施办法》，通过法律的形式确定了数字化病案的概念，在法律生确立了其与原始病案具有同等的法律效力，为以后的发展找到了理论依据。

5 数字化技术在病案管理中的应用结果

医院通过引进先进的数字化病案管理模式，最大限度地保证了病案的完整性，将其中包含的信息完整地展示出来，将其作用最大化，为社会发展作出突出贡献。

引入病案数字化，改变了传统的信息管理模式和储存办法，降低了相关工作人员的工作强度，利用数字化技术来实现管理和储存信息。

基于数字化病案，电子病历的出现成为了可能，为其以后的发展提供了坚实的基础。将区域内部的所有医院联合起来，既保证了信息的交流速度，打破了区域的限制，实现了远程会诊和双向转诊。

6 小结

通过该次研究，阐明数字化病案的基本概念和内涵，找到了其对于社会的意义，给出了具体的操作办法，并且详细地描述了其优点。另外，通过社会的实践，达到了我们预期的期望。

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（收稿日期：2015-09-11）