ICU护士对脓毒症治疗指南认知情况的调查研究
[摘要] 目的 了解当前ICU护士对“2012脓毒症治疗指南”的认知情况。方法 采用依据2012指南自行设计脓毒症与护理相关知识的调查问卷，对2014年7月—2014年12月期间210名ICU护士进行调查。结果 护士对“2012脓毒症治疗指南”的知晓率仅有49.52%；对其中相关知识4个维度掌握程度均不足60%，70.48 %的护士对“2012脓毒症治疗指南”的掌握在中等水平；护士对“2012脓毒症治疗指南”掌握的程度与护士的层级、ICU的工作年限、年龄及职称呈正相关，且外科ICU护士较内科ICU护士对相关知识掌握的更好。结论 ICU护理管理者们需加强对该科室内护士的培训，以提高她们对“2012脓毒症治疗指南”相关知识的掌握程度，鼓励其主动参与到脓毒症病人的治疗与护理实践中，确实为病人实行医护一体化服务，提高医护质量。
[关键词] 护士；2012脓毒症治疗指南；认知
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0115-04
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）。目前，脓毒症每年发生的上升速度高达1.5%～8.0%其病死率已超过心肌梗死，在重症监护病房中，脓毒症已成为非心脏病人死亡的主要原因。尽管随着抗感染和脏器功能维护技术的进步，其病死率仍高达30%～70%。已经成为人类健康的巨大威胁。2002年，在对脓毒症研究的循证医学证据的基础上，欧美国家多个组织制定并不断更新脓毒症治疗指南即SSC指南[1]。该指南于 2012年进行更新。在脓毒症患者的治疗中，护士对指南的认知程度将影响患者的治疗效果及预后。该研究目的是了解2014年7月—2014年12月期间210位ICU护士对新版“脓毒症治疗指南”的认知现状，鼓励其主动参与到脓毒症病人的治疗与护理实践中去，从而提高医护质量。同时讨论护士在SSC护理实践中如何发挥积极作用，为临床提供基础数据进行早期干预，以确保病人的医疗安全，从而使脓毒症病死率降低。
1 对象与方法
1.1 研究对象
调查该市三甲医院的210位自愿参加的ICU护士，并且都是21～42岁的女性；从事护理工作最少1年，最多23年；在ICU工作最少半年，最多18年； 其中包括38名护士，158名护师，14名主管护师及以上职称；20名中专护士，105名大专护士，85名本科及以上的护士；38名外科ICU护士，62名内科ICU 护士，还有110名综合ICU护士。
1.2 研究方法
根据脓毒症治疗指南的护理基础知识设计问卷，该调查问卷共分3方面的内容，被调查者的基础资料、对“脓毒症治疗指南”的认识和认知的方式，以及如何治疗脓毒症相关的应知晓的护理知识。该调查表请专家组评定其内容效度，经过预调查反复进行修改最后定稿。正确答案得1分，回答错误或不回答0分，分数越高提示护士对“脓毒症治疗指南”护理知识掌握越好。给符合入选标准的护士介绍自己和有关研究的目的与情况，以争取其信任与配合，调查为不记名，并请调查对象如实填写问卷，本调查表由研究者发放，护士本人填写，禁止代填，当日收回。一共发放了219份问卷，收回了213份（210份有效问卷）。
1.3统计方法
应用统计学软件SPSS 13.0处理所得的数据，计数资料用百分数表示。
2 结果
2.1 ICU护士对脓血症治疗指南的认识情况
ICU护士对新版“脓毒症治疗指南”的知晓的有104人，知晓率仅有49.52%。有关治疗的16个项目渗透到调查中去，其中只有76人觉得脓毒症的治疗与下列因素有关，而剩下的都有不同程度的认知错误。对“指南”的知晓途径显示，接受过相关培训的仅占5.78%（6/104）；阅读过该“指南”的占30.78%（32/104）；仅听说的为51.92%（54/104）；其他途径知晓的2.88%（3/104）。对“指南”包括内容的知晓情况详见表2。
2.2 ICU护士对2012版脓毒血症治疗指南的掌握情况
被调查者得分为（16.50±4.62）分，总分32分，最高为27分，最低8分。4个维度掌握水平的正确率都在60%以下（见表3）；正确率低于60%的条目见表4；中等水平的为70.48%， 较差的为28.10%（见表6）。
2.3 被调查者对2012 版脓毒血症治疗指南掌握情况的分析
护士得分与年龄、工龄、层级和ICU工作年限有关。学历和问卷的总分方差分析结果为F=1.367，P=0.320，表明不同学历间问卷得分无差异，并对中专、大专、本科与以上各组进行统计学分析，P>0.06，差异无统计学意义。通过职称与被调查者问卷得分统计学分析，表明被调查者职称级别不同，掌握程度也不同（P=0.012，F=3.631）。此外，内科ICU护士问卷总分（15.93±3.47）分，外科ICU护士问卷总分（16.52±4.03）分，经过统计学分析，t=-3.938，P<0.001，差异有统计学意义，内科ICU护士的掌握情况较差。
3 讨论
3.1 ICU护士对“2012指南”的了解情况需要提高
作为一项国际文件，该指南是以证据基础医学为基础，通过该指南的普及，可以提高全球医护人员在脓毒症认识的改善预后方面的共识。护士作为危重患者诊治的重要参与者，在脓毒症病人的护理中起着重要作用。尤其是对于重症患者的早期识别，护士起到了不可替代的作用[2]，脓毒症的护理问题同样值得研究[3]。以上均表明，ICU护士对脓毒症指南深刻理解和把握具有重要意义。但该调查研究显示，只有49.52%护士知道“指南”，而接受过相关培训人占这些知道者只有5.78%，未认真读过“指南”的人占69.22%，只有30.78%护士知道“指南”中有16个主要治疗项目，在16个治疗项目中，机械通气撤机指证及应急预案正确率最低，其次，是否推荐用SB、是否强烈推荐药物预防血栓镇静药、肌松药应用方案与措施等项目知道得不多。因为在ICU，护士对脓毒症较差的认识状态可能会影响医生早期干预与护理实践，并影响护理措施的创新，从而影响患者的预后。所以，通过该研究，建议护理管理者应加强对ICU护士脓毒症指南的培训，密切关注SSC国际发展的趋势，减少脓毒症患者的死亡率，有利于对危重病人进行护理。
3.2 ICU护士对“2012指南”的掌握程度需要加强
外国学者认为，在提高自己专业能力方面，临床反应、自我反思是一个重要的方式[6]。调查和分析的结果显示，“指南”的4个维度护士相关知识正确总率不到60%，护士中多数的人把握“指南”在中等水平。表明ICU 的护士需要加强培训，应该引起护理管理者们的重视，针对该科护士欠缺的方面，进行系统化、标准化、多层次的岗位培训，使该科护士核心能力得到提高。对4个维度的调查结果表明，护士掌握最差的是机械通气撤机指证及应急预案，其次是否推荐用SB、是否强烈推荐药物预防血栓镇静药、肌松药应用，回答正确的护士率仅为6.7%，5.71%，10.48%，此内容是急救护理医学的热点，表明ICU护士对识别和获取新知识的能力应提高。研究结果显示护士在液体复苏方面把握的尺寸较好，但同时有一些比较重要的问题。2001研究表明，当病人出现严重感染时，小剂量多巴胺无法保护肾脏[7]，但此次调查认为低剂量多巴胺对肾脏的保护作用的护士仍占76.19%，还有人认为指南仍在建议用SB，该研究调查显示目前护士知识结构的陈旧与老化，加速护士的培训，使护士的认知内容不断更新已经是迫在眉睫的。
3.3 多种因素影响ICU护士对“指南”的掌握程度
德国文学报告表明，工作经验、学习时间和其他因素对护士的职业能力的发展有着直接的影响[8]。该调查与相关文献保持一致，对指南掌握较差的护士是低层级、低职称、低年龄、低年资的护士，并明显低于高层级，高年龄、职称高，高资历的护士，这种可能性很大，因为她们缺乏临床经验，参与相关培训机会较少，还缺乏主动学习和需求能力，对于年资较低、职称较低、层级较低、ICU工作经验较少的护士应加强训练，使其得到提高[9]。此外，内科ICU护士掌握程度明显较低，可能主要的原因是外科ICU病房接收的这类病人较多，从而有机会进行更多的练习，积累一些这方面的临床经验。调查表明，应根据科室情况、病种、护士的水平及技术差异对ICU护士进行培训，制定计划及培训目标，培训对象在水平、年龄、部门、培训模式上应为多样化。ICU护士应主动学习，阅读最新的专业期刊，提高对“指南”的认知及掌握水平[10]，增加对脓毒症的早期识别能力，能为医生提供有效数据，早期采取干预措施，提高治疗效果并改善其预后，最终达到降低病死率。护士在医护配合中也体现出自己的优势，从而更好地在脓毒症护理实践中发挥作用，提高工作的积极性，为降低脓毒症的病死率而做出更大的贡献。
[参考文献]
[1] 姚永明，盛志勇.脓毒症防治学[M].北京：科学技术文献出版社，2008.
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[5] Kellum JA，Decker JM.Use of dopamine in acute renal failure：A meta-analysis[J].Crit Care Med，2001，29（8）：1526-1531.
[6] Secco ML.A survey study of pediatric nurses：Use of information sources[J].Computers Informatics Nursing，2006，24（2）：105-112.
[7] 高燕，龚崇玲.浅谈ICU护士素质[J].护理研究，2005，19（8C）：1671-1672.
（收稿日期：2015-01-18）
